河北省衛生人力資源供求狀況研究

席　彪，員美娜(.河北省衛生和計劃生育委員會法制處，河北 石家莊 050057；2.河北醫科大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室，河北 石家莊 05007)

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河北省衛生人力資源供求狀況研究

席彪1，員美娜2*(1.河北省衛生和計劃生育委員會法制處，河北 石家莊 050057；2.河北醫科大學公共衛生學院社會醫學與衛生事業管理教研室，河北 石家莊 050017)

[摘要]目的分析河北省衛生人力資源現狀、需求、衛生人力培養及衛生人力資源供求狀況，為規劃醫學教育改革和發展提供科學依據。方法收集河北省近年各項衛生統計和醫學教育資料，利用描述性研究方法對數據進行描述分析，利用經濟學“供給和需求理論”分析衛生人力資源供求關系。結果河北省衛生人力資源總量充足，但存在教育層次偏低、衛生人才培養與衛生人力需求不匹配等問題。結論建議對醫學教育體系進行科學規劃，建立緊密的衛生人力供求關系，改革醫學教育培養模式。

[關鍵詞]衛生人力；醫學教育；供求狀況

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.034

醫療衛生系統的使命是不斷地增進人類健康，衛生人力是實現這一使命的關鍵力量。中國共產黨十八屆五中全會明確提出了我國到2020年全面建成小康社會的目標，這對醫療衛生工作提出了新的更高要求，因為沒有健康就難以實現小康。如何使醫療衛生工作在實現全民小康中發揮作用，保障全面建成小康社會目標的實現，審視和評估全省衛生人力資源狀況能否承擔這一歷史任務非常必要。衛生人力是否數量充足、質量合格、結構合理、分布均衡，不但影響衛生事業發展，也直接影響衛生服務的質量和數量[1-3]。醫學教育直接影響衛生人力的供給與補充，直接影響衛生事業的整體發展[4]。建立穩定的衛生人力供應體系，是持續提高醫療衛生服務能力的基本保障[5]。本研究旨在分析河北省衛生人力現狀、需求、衛生人力培養以及衛生人力供求狀況，以期為規劃我省醫學教育改革和發展提供科學依據。

1資料與方法

1.1資料來源本研究資料來自近7年《河北省衛生統計年鑒》、《河北省醫學教育統計資料》、河北省衛生服務調查、河北省衛生計生統計信息網絡直報系統，《河北省衛生計生人力資源發展分析報告(2014)》，《河北省醫療衛生服務體系規劃綱要(2016—2020)》，《中國衛生和計劃生育統計年鑒》[6]等。

1.2研究方法本研究利用Excel 2007及SPSS 13.0進行數據錄入，利用描述性研究方法對數據進行描述分析，并利用經濟學“供給和需求理論”分析衛生人力資源供求平衡問題。

2結果

2.1河北省衛生人力現狀

2.1.1衛生人力總量與配置2014年河北省共有衛生人員513 230人。其中衛生技術人員351 705人，占衛生人員總數的68.53%；其他技術人員23 838人，占4.64%；管理人員19 298人，占3.76%；工勤技能人員34 730人，占6.77%；鄉村醫生83 695人，占16.30%。衛生技術人員包括執業(助理)醫師157 803人，占衛生技術人員總數的44.87%；注冊護士121 845人，占34.64%；藥師(士)14 975人，占4.26%；技師(士)17 831人，占5.07%；其他39 251人，占11.16%。執業(助理)醫師包括臨床類別醫師125 190人，占執業(助理)醫師總數的79.33%；中醫類別醫師22 476人，占14.24%；口腔類別醫師6 652人，占4.22%；公共衛生類別醫師3 485人，占2.21%。執業(助理)醫師中有全科醫生8 637人。

河北省共有醫療衛生機構78 906個，衛生人員在各機構分布如下：醫院27 1654人，占52.93%；基層醫療衛生機構194 428人，占37.88%；專業公共衛生機構44 079人，占8.59%；其他衛生機構3 069人，占0.60%。

2014年的數據顯示，河北省平均每千人口擁有衛生人員6.95人，每千人口衛生技術人員4.76人。其中每千人口執業(助理)醫師2.14人，略高于2014年全國平均水平2.12人；每千人口注冊護士1.65人，低于全國平均水平的2.2人；每千人口公共衛生人員0.60人，低于全國平均0.64人；每萬人口擁有全科醫生1.17人，低于全國平均的1.26人。醫護比為1∶0.77，與全國醫療衛生服務體系規劃綱要(2015—2020年)設定的醫護比達到1∶1.25相比，相差較大。

2.1.2衛生人力結構2014年河北省衛生技術人員性別構成：男性占30.98%，女性占69.02%，男女比例為1∶2.23。年齡構成：25歲以下占2.42%，25~34歲占36.94%，35~44歲占31.40%，45~54歲占19.17%，55~59歲占4.84%，60歲及以上占5.23%。學歷構成：研究生占3.71%，本科占22.40%，大專占43.56%，中專及技校占27.64%，高中及以下占2.69%，具有研究生學歷和本科學歷者相對較少。職稱構成：正高占1.81%，副高占5.16%，中級占20.91%，師級/助理級占36.60%，士級占28.42%，待聘占7.09%，高中初級職稱比例為1∶3∶10。

2.1.3衛生服務效率2014年河北省醫療衛生機構門診總診療人次數為41 622.80萬人次；入院人數為980.64萬人，出院人數為976.7萬人；病床周轉次數為32.20次，病床使用率為79.34%，出院者平均住院日為8.6天；醫師人均全年擔負診療人次數為11 552.80人次、住院床日為630.60天；醫師人均每日擔負診療人次數為6.20人次、住院床日為1.70天。城鄉醫療機構之間差距明顯。

2.2河北省衛生人力需求2020年河北省衛生人力資源需求預測數據來自《河北省衛生計生人力資源發展分析報告(2014)》，預測方法采用灰色系統模型GM(1.1)。

2.2.1數量需求2014年河北省衛生人員總數為513 230人，與2008年相比，增加了108 852人，增長率為26.92%。預測顯示，到2020年河北省衛生人力需求約為65萬多人，在適當考慮自然減員和人員流動因素的基礎上，全省衛生人力需增加近14萬人，平均每年需增加22 830人。見表1。

2.2.2學歷層次變化趨勢與2009年相比，在過去的5年里，研究生學歷人員增加了1.95個百分點，本科學歷人員增加了4.16個百分點，大專學歷人員增加了3.77個百分點，中專及技校學歷人員下降了7.03個百分點，高中及以下學歷比例下降了2.84個百分點。高學歷衛生技術人員需求增多。

2.2.3專業類型變化趨勢2014年，河北省執業(助理)醫師157 803人，注冊護士121 845人，藥師(士)14 975人。與2008年相比，分別增加了人37 597人、52 758人、1 489人，增長率分別為31.28%、76.36%、11.04%。

2.教師要引導學生學習幾何知識的現實意義。“幾何”的原意是“測量土地的技術”，可通過資料讓學生了解幾何在古代的一些作用。在生產實踐和建設現代化祖國的過程中，幾何這門科學也有廣泛的應用。教師可引導學生觀察周圍的圖形，并提出一些啟發思索的問題，如怎樣畫美麗的圖形，怎樣測量建筑物的高度等，使學生感知到幾何知識無處不在，幾何原理無處不用，從而激發學生的學習興趣，培養學生審美情趣。

經預測，到2020年，執業(助理)醫師應達到202 250人，注冊護士應達到243 230人，藥師(士)應達到16 265人。與2014年相比，執業(助理)醫師需增加44 447人，平均每年需增加7 408人；注冊護士需增加121 385人，平均每年需增加20 231人；藥師(士)需增加1 290人，平均每年需增加215人，見表1。

表1　河北省衛生人員數量變化　(人數)

2.3河北省衛生人力供給全省衛生人力資源主要來自各級各類醫學院校和大學的醫學專業。

2.3.1普通醫學教育培訓能力與規模河北省醫學院校教育包括普通高等醫學教育、成人高等醫學教育、普通中等醫學教育和職業中等醫學教育。本研究主要針對普通高等醫學教育和普通中等醫學教育(以下簡稱普通醫學教育)，基本情況如下。

2013年河北省各級各類醫學教育院校共有46所。其中普通本科院校8所，包括3所獨立設置或單科性醫學院校(河北醫科大學、河北中醫學院、承德醫學院)，5所設置醫學學科的綜合性院校(河北北方學院、河北大學、華北理工大學、河北工程大學、張家口學院)；專科院校13所，包括6所單科性醫學院校(滄州醫學高等專科學校、承德護理職業學院、廊坊衛生職業學院、石家莊人民醫學高等專科學校、石家莊醫學高等專科學校、邢臺醫學高等專科學校)，7所設置醫學學科的綜合性院校(渤海石油職業學院、河北女子職業技術學院、廊坊東方職業技術學院、石家莊理工職業學院、石家莊經濟職業學院、石家莊科技信息職業學院、唐山職業技術學院)；中等專業學校25所，包括21所醫學中等專業學校和4所綜合性中等專業學校，其中石家莊市9所、唐山市2所、秦皇島市3所、邯鄲市3所、邢臺市2所、保定市4所、滄州市1所、衡水市1所。

2013年河北省普通醫學教育招生40 162人，畢業生52 889人，在校生136 514人。與2009年相比，招生人數減少22 858人，減少了36.27%；畢業生人數增加1 373人，增加了2.67%；在校生人數減少43 710人，減少了24.25%。見表2。

河北省普通高等醫學教育招生規模較穩定，在校生和畢業生也如此；而普通中等醫學教育招生數和在校生數均呈遞減趨勢，畢業生數較穩定。見圖1，2。

表2　河北省普通醫學教育規模　(人數)

圖1　河北省普通高等醫學教育規模發展趨勢

圖2　河北省普通中等醫學教育規模發展趨勢

2.3.2普通醫學教育學歷層次2013年畢業生學歷構成：研究生學歷畢業生1 913人，占畢業生總數的3.62%；本科學歷畢業生7 290人，占13.78%；大專學歷畢業生23 870人，占45.13%；中專學歷畢業生19 816人，占37.47%。研究生學歷、本科學歷、大專學歷畢業生均來自于普通高等醫學院校。中專學歷畢業生來源包括：普通中專7 010人，占畢業生總數的13.25%；職業中專(普通班)2 093人，占3.96%；社會力量辦中專(普通班)10 713人，占20.26%。見表3。

表3　河北省普通醫學教育畢業生學歷構成　(人數)

2.3.3普通醫學教育專業構成2013年河北省普通醫學教育畢業生(不包括研究生)所學專業中，護理學、臨床醫學、口腔醫學、藥學、中醫學、預防醫學及其他專業所占比例分別為49.89%、10.29%，9.09%、2.45%、2.22%、0.43% 和25.63%。2009—2013年各專業畢業生所占比例變化不大，見表4。

表4　河北省普通醫學教育畢業生專業構成　(人數)

注：“其他”包括農村醫學、社區醫學、中西醫臨床、針灸推拿學、助產、眼視光技術、中藥學、麻醉學、醫用電子儀器與維護、應用心理學、生物技術、醫學營養、醫藥營銷、醫學美容技術、法醫學、康復治療學、衛生檢驗與檢疫技術、公共衛生管理、計算機應用技術、醫療保險實務、衛生信息管理、中醫護理、衛生保健、衛生監督、中醫骨傷等。

2.4衛生人力的需求與供給

2.4.1衛生人力總量供求河北省衛生人力資源預測顯示，在2015—2020年間，各類衛生人員的需求量均有一定的增長空間。2013年醫學專業畢業生數與衛生人員年需求數供求比為1.96∶1，2009—2013年醫學專業畢業生數均遠大于衛生人員年需求數，2013—2020年衛生人員年需求數呈下降趨勢，假設普通醫學教育畢業生規模不變，到2020年，畢業生數仍大于衛生人員年需求數，供求比為2.32∶1。見圖3。

圖3　河北省普通醫學教育與衛生人力供求關系

2.4.2衛生人力專業供求關系執業(助理)醫師按類別分為臨床類別、中醫類別、口腔類別、公共衛生類別。2013年臨床醫學、中醫學、口腔醫學、預防醫學專業畢業生與執業(助理)醫師供求比為1.63∶1，其中臨床醫學專業畢業生與臨床類別執業(助理)醫師供求比為1.01∶1，基本平衡，中醫學專業畢業生與中醫類別執業(助理)醫師供求比為1.31∶1，口腔醫學專業畢業生與口腔類別執業(助理)醫師供求比為6.39∶1，預防醫學專業畢業生與公共衛生類別執業(助理)醫師供求比為2.64∶1。2009—2013年，臨床醫學、中醫學、口腔醫學、預防醫學專業畢業生數均遠大于執業(助理)醫師年需求數，其中僅2010年供求比為1.06∶1，基本平衡。經預測，2013—2020年執業(助理)醫師年需求數變化不大，假設臨床醫學、中醫學、口腔醫學、預防醫學專業畢業生規模不變，到2020年，畢業生數仍大于執業(助理)醫師年需求數，供求比為1.57∶1。見表5，圖4。

表5　2013年河北省臨床醫學、中醫學、口腔醫學、

圖4河北省臨床醫學、中醫學、口腔醫學、預防醫學專業畢業生與執業(助理)醫師供求關系

2013年護理專業畢業生與注冊護士供求比為2.77∶1，2009—2013年護理專業畢業生數均遠大于注冊護士年需求數。經預測，2013—2020年注冊護士年需求數呈上升趨勢，假設護理專業畢業生規模不變，到2020年，畢業生數仍大于注冊護士年需求數，供求比為1.30∶1。見圖5。

圖5　河北省護理專業畢業生與注冊護士供求關系

2013年藥學專業畢業生與藥師(士)供求比為3.46∶11，2009—2013年藥學專業畢業生數均遠大于藥師(士)年需求數。經預測，2013—2020年藥師(士)年需求數呈下降趨勢，假設藥學專業畢業生規模不變，到2020年，畢業生數仍大于藥師(士)年需求數，供求比為6.02∶1。見圖6。

圖6　河北省藥學專業畢業生與藥師(士)供求關系

3討論

3.1影響衛生人力供求的前3個主要問題

3.1.1衛生人力供求不匹配衛生人力供求不匹配問題盡管由來已久，但是，目前的情況愈加突出。據2013年統計，全省有殘疾人520萬人，而且人數每年都有增加，可是，全省只有692名康復醫師，基層醫療衛生機構罕有這類專業人員，醫學院校康復治療專業人員培養數量也較少；國家要求每萬人口應有2~3名全科醫師，而目前全省僅有8 637名，多數是經過轉崗培訓成為全科醫生，據統計，目前經過醫學院校規范化培養的全科醫師只有233人；縣級醫院臨床醫生接受過規范的本科醫學專業教育的只占所有醫生的35.58%，而未來的臨床醫師必須是經過“5+3”(5年本科教育+3年住院醫師規范化培訓)模式規范化培訓的專業人員；目前全省有677.09萬65歲以上老年人，可是與養老保健密切相關的社區醫護、心理、社會工作人員極少。與此同時，醫學院校培養的有些專業人才難以上崗，有些專業人員已基本滿足社會需求，而醫學院校仍然在源源不斷地培養。這些都說明，當前的醫學教育人才培養與社會需求明顯不匹配。產生的主要原因是培養計劃沒有建立在衛生人力規劃的基礎之上，衛生人力需求與供給各行其是，相互分離。

3.1.2衛生人力需求難以確定我國社會正處在巨大的變革轉型時期，公眾的健康意識和需求在經濟快速發展的背景下，呈現出無限的多樣性和不確定性，由此也使得為公眾提供醫療保健服務的衛生人員的數量、專業、服務模式等也難以確定。例如，河北省正經歷京津冀經濟一體化進程，接納北京非首都功能疏解的人群究竟有多少？在哪里？人群特征如何？目前還不確定，這就很難預測他們的健康需求，很難為其確定適當的醫療衛生人力需求；目前醫改正在推動的如醫生多點執業和醫生管理制度改革、推行分級診療制度、實施全科醫療服務制度等，這些措施最終會對衛生人力的分布、數量和專業產生何種影響，仍然難以估計，這些也將是醫學教育面臨的挑戰；另外，經濟發展是催生衛生服務需求進而提升衛生人力需求的直接動因，資料顯示，河北省與發達省份的衛生人力存在明顯差距，2013年河北省執業(助理)醫師是每千人口2.05人，北京、山東、江蘇分別達到5.85人、2.41人、2.23人，即使是河北省的毗鄰省，山西、遼寧、河南也分別達到2.50人、2.44人、1.64人[6]。那么，未來河北省的經濟發展會對衛生服務及衛生人力有多大拉動，尚難準確判斷。顯然，這一問題的產生源于歷史和現實的發展必然，我們只能科學面對。

3.1.3醫學教育培養模式與現實需求存在差距過去，醫學院校按照傳統衛生需求提供了數以萬計的各類醫療衛生專業人才，但是面臨新需求的挑戰，依然趕不上公眾對衛生服務新的要求。如全省人口結構、疾病譜、健康保險、居民健康需求等正在發生明顯變化，從而對醫療衛生服務和衛生專業人員的服務能力提出許多新的要求，而醫學教育的培養目標、內容、標準等滯后于衛生需求；又如，老齡人口急劇增加將產生大量老年人養老保健需求和養老保健專業人員需求，這需要醫學教育按照家庭-社區養老模式去設計養老保健人才規格、專業及能力標準，圍繞老年人醫療、護理、養生、康復、居家與社區健康管理培養服務基層的專業人才；再如，隨著國家對精神病人照顧和管理的進一步重視，各級醫療衛生服務機構對精神科醫護人員的需求會增加，需要醫學教育盡快作出響應，根據需求培養面向社區的臨床精神病學、醫學心理咨詢、社會工作方面的專業人才，醫學院校對此應早做準備；一些急需的人員嚴重短缺，據估計，未來可能需要老年人醫療、護理、保健、康復人才約1.5萬人；2014年全國平均每10萬人口擁有1.5名精神科醫生，我省需要精神科醫生約1 100人，目前正在培養的這方面人才極少，遠遠不能滿足需求。

3.2建議

3.2.1科學規劃醫學教育體系醫學教育體系是為不同層次、不同類別醫療衛生服務機構培養、提供人才的基地，合理設置醫學教育機構有利于最大效益利用教育資源培訓社會所需要的醫療衛生人才[7]。我省有46所培養衛生人力的各類醫學院校，培養的20余種專業主要是由學校申報，行政部門審核、批準，所以才造成衛生人力供求不匹配和醫學教育培養模式與現實需求存在差距的后果。為此，行政主管部門應根據衛生人力需求，科學規劃專業布局，設置相關專業，調控專業層次，構建分工合理、各有特色的醫學教育體系；醫學院校要以問題為導向，根據衛生要求，合理設置專業，確定招生規模，按需培養數量匹配、質量合格的醫學人才。

3.2.2建立緊密的衛生人力供求關系衛生系統是衛生人力的需求方，醫學院校是衛生人力的供給方，二者要密切結合，根據公眾健康需求提供專業人才[8]。但令人遺憾的是醫學院校招生和培養與衛生系統的人才需求脫節，因此才出現了失衡狀況，需要的人提供不了，提供的人不很需要，造成有限資源的浪費。為此，衛生和教育行政管理部門及醫學院校，要建立緊密的合作協作關系，衛生部門根據公眾健康需求制定衛生發展規劃和衛生人力需求計劃，教育部門依照衛生規劃設置專業和培養要求，醫學院校按照規劃招收培養學生。

3.2.3改革醫學教育培養模式培養模式決定教育培訓機構按照什么目標、什么方式方法、配置什么樣的資源培養學生，是培訓產出的指導思想和基本原則。目前，大多數醫學院校仍然沿用傳統醫學教育模式培養學生，學生畢業后難以勝任工作崗位，并且需要延續完成學校教育階段尚沒有完成的基本技能訓練，這一度引起人們對醫學院校培養質量的擔憂和抱怨。為此，應該積極鼓勵醫學院校開展圍繞需求培養能夠良好勝任崗位的醫學人才的教育改革，建立以崗位勝任能力為目標的培養模式，制定以滿足社會需求、能夠良好勝任工作為基本標準的醫學生評價制度，從而推動醫學教育朝著為社會需求培養高質量人才的方向發展。

本文的局限性：一是本研究數據主要來自官方統計資料，對個別資料的信度和統計口徑尚未進行一致性評價；二是缺乏衛生人力自然減員和人員流動的完整數據，還有一些重要的其他相關數據也難以獲得，從而影響分析的全面性。

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(本文編輯：李玉丁)

[中圖分類號]R192.32

[文獻標志碼]B

[文章編號]1007-3205(2016)-0107-06

[作者簡介]席彪(1957-)，男，河北張北人，河北省衛生和計劃生育委員會主任醫師，教授，從事衛生事業管理、醫學教育研究。*通訊作者。E-mail:runmeina1987@126.com

[收稿日期]2016-01-05；[修回日期]2016-01-08

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