3種氧化鋯全瓷冠修復后牙5年臨床效果評價

辛志強，梁銳英，楊春俠(.河北省唐山市協和醫院口腔修復科，河北 唐山 06000；.華北理工大學口腔醫學院修復教研室，河北 唐山 06000；.河北省唐山市協和醫院口腔牙體科，河北 唐山06000)

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3種氧化鋯全瓷冠修復后牙5年臨床效果評價

辛志強1，梁銳英2，楊春俠3(1.河北省唐山市協和醫院口腔修復科，河北 唐山 063000；2.華北理工大學口腔醫學院修復教研室，河北 唐山 063000；3.河北省唐山市協和醫院口腔牙體科，河北 唐山063000)

[摘要]目的觀察3種材料氧化鋯全瓷冠修復后牙5年臨床效果。方法將240顆需全冠修復的后牙分為3組各80顆，分別以Cercon氧化鋯(Cercon組)、Wieland氧化鋯(Wieland組)、愛爾創氧化鋯(愛爾創組)全瓷冠修復，經5年臨床觀察評價效果。結果經臨床隨訪觀察5年，3組全瓷冠修復成功率、折裂發生率、輕度牙齦炎發生率、邊緣密合度測定情況差異均無統計學意義(P>0.05)。結論3種氧化鋯均可作為理想的后牙全冠修復材料滿足臨床要求。

[關鍵詞]牙修復體；牙瓷料；治療結果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.02.009

隨著人們對牙齒美學要求的提高，全瓷修復得到廣泛開展，在后牙牙體缺損修復中，除了良好的生物相容性、美觀、不影響磁共振檢查等要求外，強度要求極為重要。氧化鋯陶瓷有良好的硬度和強度，同時兼有其他全瓷材料的多數優點，能很好地滿足后牙全瓷冠修復的臨床要求。2000年，國內引入進口氧化鋯材料。2009年，我院引入國產愛爾創CAD-CAM氧化鋯全瓷冠[1]，與進口氧化鋯材料Cercon氧化鋯[2]全瓷冠和Wieland氧化鋯[3]全瓷冠相比，其價格較為低廉。本研究對3種材料氧化鋯全瓷冠進行5年的臨床觀察，評價其效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1—6月在河北省唐山市協和醫院口腔修復科就診的需要修復后牙牙體缺損的患者185例240顆患牙，其中上頜第一磨牙63顆，上頜第二磨牙51顆，下頜第一磨牙68顆，下頜第二磨牙58顆。患牙選擇標準:后牙牙體缺損,因各種原因造成的死髓牙,最大缺損范圍不超過齦上2 mm ,即齦上2 mm 以內還有剩余的牙體硬組織,咬牙合關系基本正常(無中、重度深覆頜,深覆蓋，無鎖頜)，牙周組織健康,牙齒無松動,均已行完善的根管治療，觀察2周，X線片檢查牙槽骨無吸收或吸收少于1/3,根尖無陰影，無根折及根分歧病變，根充完滿。隨機分為3組各80顆患牙，以RTD MATCHPOST glassfiber post并堆塑DMG樹脂核，分別以國產愛爾創氧化鋯全瓷冠(愛爾創組)、Cercon氧化鋯全瓷冠(Cercon組)、Wieland氧化鋯全瓷冠(Wieland組)修復。愛爾創組男性39例50顆牙，女性21例30顆牙，年齡23~55歲，平均(37±1)歲；Cercon組男性33例37顆牙，女性35例43顆牙，年齡20~51歲，平均(33±1)歲；Wieland組男性31例44顆牙，女性26例36顆牙，年齡20~53歲，平均(35±1)歲。3組性別、年齡差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2實驗材料和設備RTD MATCHPOST glassfiber post(RTD公司，法國)；Embrace Resin Cement 樹脂水門汀(PULPDENT公司，美國)； DMG冠核樹脂(DMG公司，德國)；CAD/CAM CEREC inLab MC XL(Sirona 公司，德國)；賽拉格硅橡膠印模材料(DMG公司，德國)；外徑千分尺(北京北量機電工量具有限責任公司)；愛爾創CAD-CAM二氧化鋯(深圳愛爾創科技股份有限公司)；Cercon氧化鋯(Cercon公司，德國)；Wieland氧化鋯(Wieland公司，德國)；飾瓷(VITA公司，德國)。

1.3修復過程

1.3.1牙體預備對患牙進行常規樁核冠牙體預備，在盡量保存剩余牙體組織的基礎上,嚴格遵循牙本質肩領(ferrule)的設計要求,即最終全冠修復體的邊緣要包過剩余牙體組織端面的1.5~2.0 mm。樁的長度遵循在牙槽骨內樁的長度應大于牙槽骨內根長的1/2,樁的直徑為根徑的1/3，留3~4 mm根尖封閉區。

1.3.2纖維樁試戴、預處理、黏接及樁核制作盡量選擇與牙體預備的根管相匹配的纖維樁，試戴后將纖維樁硅烷化處理60 s[4]，纖維樁表面預處理，使之與樹脂水門汀有效地化學結合，增加黏接效果。隔濕后，根管內消毒，紙捻干燥，用Embrace Resin Cement 樹脂水門汀黏接纖維樁，光照40 s，堆塑DMG冠核樹脂再次光照40 s，截去多余纖維樁。

1.3.3全冠修復常規全瓷冠牙體預備，肩臺為360 °內線角圓鈍的直角肩臺,寬度1 mm,平齦。使用排齦線排齦后，賽拉格硅橡膠印模材料取模,超硬石膏灌模，選色，戴臨時冠。用不含丁香酚的Rely XTM Temp NE黏臨時冠，因含丁香酚的臨時性黏接劑會抑制樹脂類黏接材料的聚合作用。試戴氧化鋯全瓷冠時除其他檢查外，邊緣密合度測定采用千分尺測量法，以賽拉格硅橡膠終印模材料為黏固劑，測量邊緣密合度，控制在200 μm以內。保證良好的邊緣密合度不僅直接影響到修復體的固位、美觀, 而且能減少繼發齲和牙周病的發生, 保護基牙及牙周組織健康，提高修復成功率。試戴調整后用Embrace Resin Cement樹脂水門汀黏接氧化鋯全瓷冠、光照、完成。

1.4術后療效評價3種氧化鋯全瓷冠修復術后1~5年定期復診，檢查記錄患者修復體狀況。成功：臨床觀察無自覺癥狀，咀嚼功能正常，冠邊緣密合，無松脫，鄰接關系正常，無牙齦炎。失敗：修復后咀嚼功能差，有咬牙合痛或叩痛，氧化鋯全瓷冠松脫、基底或飾瓷折裂，樁折，根折，牙齦紅腫明顯，有任何一項均為失敗。本研究重點關注氧化鋯全瓷冠折裂情況。

1.5統計學方法應用SPSS 13. 0統計學軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經臨床隨訪觀察5年，3組全瓷冠修復成功率、折裂發生率、輕度牙齦炎發生率、邊緣密合度測定情況差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表13組臨床療效比較

Table 1　Comparison of clinical efficacy among three groups(n=80，牙數，%)

3討論

因齲病、外傷等原因形成的牙體缺損，經過完善的根管治療后，通過樁核、冠修復方式得以保留并行使正常功能。隨著人們生活質量的提高，對修復體的要求已不僅僅滿足在功能上，而是對修復體在美學、生物學等方面提出更高的要求，與其相適應，全瓷修復體得以廣泛開展。后牙全冠修復對強度、硬度等力學指標有更高的要求，因此氧化鋯全瓷冠作為全瓷修復體中力學性能最好的材料，應用最為普遍。

在生物相容性方面，許多非全瓷類修復材料可造成諸如牙齦這樣的口腔軟組織的反應。目前，尚不清楚觀察到的在體細胞毒性有多少是由修復材料造成的，以及有多少是由聚集在牙齒和修復體上的菌斑產物所造成的。一般那些能提高菌斑附著的情況，如粗糙的表面或邊緣的縫隙，可增加修復材料周圍牙齦的炎性反應。然而，修復材料釋放的產物也直接或間接地造成這一炎性反應，特別在那些唾液清潔作用差的部位，如牙齒鄰接區域、深牙周袋。在緊鄰菌斑指數低修復體的牙齦的炎癥或退縮是增加的。從材料中釋放的產物在菌斑缺如下能造成炎癥或抑制菌斑的形成并造成牙齦炎癥。大體上牙科材料中的成分及菌斑可能協同的增加了炎性反應。另外，對合金材料的細胞毒性反應可能與合金釋放的元素有聯系，合金材料粗糙表面的表面積增大可提高這些元素的釋放。氧化鋯是一種耐高溫、耐磨損、耐腐蝕的無機非金屬氧化物陶瓷材料，不溶于水，沒有細胞毒性,體內試驗未發現排異反應[5]。它有著比鈦合金更強的防止細菌附著的能力[6]。Covacci等[7]的研究表明高純度氧化鋯不會引起細胞的轉化，無誘變和致癌作用，具有良好的生物相容性，不會導致牙齦黑線、紅腫和出血。相對于氧化鋯等全瓷材料，鑄造合金具有悠久的體內使用歷史，并具有大體良好記錄的生物相容性。但對從過去10余年中研制的許多合金配方釋放元素的生物可靠性已提出一些質疑，尤其是過敏問題。對鎳過敏是一個相對常見的問題，女性發生率為10%~20%，并且它是鎳基合金重要的危險性，因為從這些合金中釋放的鎳離子一般比高貴金屬和貴金屬要高。雖然真正的鈀過敏只有鎳過敏的三分之一，但鈀過敏已成為關注點。丁玉寶等[8]對氧化鋯陶瓷材料的生物相容性研究指出，氧化鋯陶瓷是一種生物惰性陶瓷材料，為口腔黏膜、皮膚組織所接受，不發生明顯的異物反應。施紅衛等[9]對氧化鋯全瓷冠和鎳鉻合金烤瓷冠作對比研究，證明二氧化鋯全瓷冠具有良好的組織相容性，避免了金屬材料對牙齦的刺激和損害。本研究中所有氧化鋯全瓷冠未出現過敏反應病例。

對于全瓷材料來說，抗彎強度和抗壓強度最為重要。大多認為，口腔全瓷材料的彎曲應變在0.1%以內是安全的，因此減少全瓷的彈性模數和加大其厚度在一定程度上可以提高修復體的安全系數，而對特定全瓷材料，其彈性模數是相對穩定的。解決的方法就是使修復體有一定的厚度，全瓷修復體的瓷層厚度<0.8 mm時極易彎曲使應變達到0.1%，造成修復體碎裂。全瓷修復體在口腔內接受不斷重復的荷載，致使修復體應變的應力不斷波動，特別是修復體所承受的經常是彎曲和張力共同存在的力量，可導致瓷層的折裂。口腔全瓷材料的機械性能特點是壓縮強度、硬度和耐磨度都很高，但其拉伸強度、彎曲強度和沖擊強度均較低。所以，如何解決全瓷材料質脆易折的問題相當重要。氧化鋯全瓷冠是迄今為止強度最高的全瓷材料[10]。目前常用的全瓷材料中，鑄瓷的彎曲強度是350~400 MPa，氧化鋁彎曲強度是400~450 MPa，而氧化鋯彎曲強度超過600 MPa，明顯優于其他全瓷材料。何琳霞等[11]對鈷鉻合金烤瓷冠與氧化鋯全瓷冠進行3年臨床觀察得出結論，氧化鋯全瓷冠機械強度和修復成功率優于鈷鉻合金烤瓷冠。目前計算機輔助設計和計算機輔助制作用(all ceramics used for CAD-CAM，CAD-CAM)陶瓷技術的應用以及一些對全瓷的強化措施，如全瓷塊成形前或成形中，采用真空抽氣、加壓等方式，減小全瓷的氣相，提高強度，可使氧化鋯的抗彎曲強度達到900 MPa，足以應付口腔中咬牙合力量[12]。

氧化鋯優于合金烤瓷材料的另一特點是表現出令人滿意的X線阻射特性。殷方等[13]研究氧化鋯和口腔金屬樁核材料對磁共振成像的影響，證明氧化鋯對磁共振成像沒有影響。另外，氧化鋯全瓷冠透光率和美觀性均優于合金烤瓷冠，雖然不如鑄瓷全冠，但對于美觀要求不甚高的后牙修復而言，足以勝任。還有在氧化鋯全瓷冠的黏接中，有國內外學者對用于氧化鋯材料黏接的樹脂水門汀做了系統的研究，證明樹脂水門汀類黏接劑黏接效果持久[14]。本研究采用的Embrace Resin Cement樹脂水門汀黏接劑獲得了良好的黏接效果。再有CAD-CAM技術的運用，使氧化鋯全瓷冠邊緣密合度控制在200 μm以內，保證了良好的邊緣密合度，提高了修復成功率，取得了很好的遠期效果。

本研究中出現幾例氧化鋯全瓷冠基底或飾瓷折裂情況，究其原因為氧化鋯材料彈性模量>200 GPa,高于鎳鉻合金和鈦合金等。彈性模量表示材料在彈性范圍內的剛性，彈性模量增大，柔韌性減小。另外，氧化鋯全瓷冠瓷裂的原因還與基底冠過薄、基牙肩臺過窄或基牙軸壁有倒凹使應力集中等有關，還有冠與對頜牙咬牙合有早接觸點，特別是前伸、側方咬牙合時有早接觸點以及患者夜磨牙或喜好咀嚼硬物等習慣，容易造成單冠的斷裂[15]。本研究氧化鋯全瓷冠牙體預備中，肩臺為360 °內線角圓鈍的直角肩臺,寬度為1 mm的寬肩臺設計，通過測定，保證邊緣密合度<200 μm；頜面預備預留咬牙合間隙2 mm，以此來減少應力集中，增加頜面強度；軸面聚合度控制在5~8 °，臨床試戴時避免加力就位，減少對氧化鋯材料的破壞和瓷裂的發生。陳宇暉等[16]在氧化鋯預燒結前涂布一層飾瓷粉漿進行預燒結，通過這一燒結工藝的改善，使飾瓷與氧化鋯基底結合的剪切強度顯著提高。

本研究結果顯示，國產愛爾創氧化鋯全瓷冠5年修復成功率達到93.75%，在與其他2種常見的進口氧化鋯全瓷冠對比中，差異無統計學意義。但國產愛爾創氧化鋯材料價格較低，性價比較高，因此適合在基層口腔醫療機構推廣。

[參考文獻]

[1]巫志勇.國產二氧化鋯修復體在口腔修復中的應用效果分析[J].中國當代醫藥，2014,21(26):65-66.

[2]張悅.CAD/CAM 氧化鋯全瓷冠橋修復的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2014,9(35):79-80.

[3]蔚勁濤，張少鋒，高婧，等.4247件氧化鋯全瓷修復體臨床療效的回顧性研究[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2014,24(4):226-230.

[4]鄭虎，郭建青，張獻芳.不同表面處理方法對纖維樁與樹脂黏結強度的影響[J].上海口腔醫學，2014,23(6):689-694.

[5]唐麗潔.氧化鋯及其成品樁系統的特點及臨床應用[J].臨床口腔醫學雜志，2014,30(4):251-253.

[6]Scotti R,Kantorski KZ,Monaco C,et al. SEM evaluation of in situ early bacterial colonization on a Y-TZP ceramic:a pilot study[J]. Int J Prosthodont,2007,20(4):419-422.

[7]Covacci V,Bruzzese N,Maccauro G,et al. In vitro evaluation of the mutagenic and carcinogenic power of high purity zirconia ceramic[J]. Biomaterials,1999,20(4):371-376.

[8]丁玉寶，楊建軍，楊鳳麗，等. 氧化鋯陶瓷材料的生物相容性[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011,15(12):2153-2156.

[9]施紅衛，鄭虎.口腔修復中應用國產二氧化鋯修復體的效果分析[J].海南醫學院學報，2014，20(10):1435-1437，1440.

[10]林海書，謝莉莉.氧化鋯全瓷冠修復后牙48例臨床觀察[J].海南醫學，2014,25(1):110-111.

[11]何琳霞，容主平，羅虹，等.鈷鉻合金烤瓷牙和二氧化鋯烤瓷牙修復3年臨床效果觀察[J].贛南醫學院學報，2014,34(4):602-603.

[12]陳淵華，孟翔峰，俞青.氧化鋯全瓷冠修復單個后牙的臨床觀察[J].華西口腔醫學雜志，2014,32(3):256-258.

[13]殷方，李新，馬慶云，等.口腔金屬樁核材料對磁共振成像的影響[J].華西口腔醫學雜志，2014,32(6):588-591.

[14]Yu H，Zheng M，Chen R，et al. Proper selection of contemporary dental cements[J]. Oral Health Dent Manag，2014,13(1):54-59.

[15]關昌俊，陳小冬，趙佳明，等.Cercon CAD/CAM系統氧化鋯全瓷冠橋2238例的返工分析[J].口腔醫學，2014,34(6):438-440.

[16]陳宇暉，施生根，黨平，等.飾瓷與氧化鋯陶瓷基底預燒結對飾瓷鋯瓷結合強度的影響[J].口腔頜面修復學雜志，2014,15(6):355-359.

(本文編輯：趙麗潔)

·論著·

To evaluate the clinical effect of three kinds of zirconia crowns of posterior teeth in five years

XIN Zhi-qiang,LIANG Rui-ying，YANG Chun-xia

(1.Department of Prosthodontics, the Xiehe Hospital of Tangshan City, Hebei Province, Tangshan

063000, China; 2.Department of Rehabilitation, the School of Dentistry， North China University of

Science and Technology， Tangshan 063000， China； 3.Department of Odontology, the Xiehe

Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China)

[Abstract]ObjectiveTo evaluate the clinical effect of three kinds of materials of zirconia crowns of posterior teeth in 5 years. MethodsThe 240 required crowns of posterior teeth were divided into three groups:Cercon zirconia group, Wieland zirconia group and Ireland zirconia all-ceramic crowns group. Each group included 80 teeth. After 5 years of clinical observation, clinical effect of different groups was evaluated. ResultsThere were no significant difference among the three groups in repair success rate、 fracture incidence rate、 the incidence of mild gingivitis、measurement of edge density(P>0.05) during clinical observation of 5 years. ConclusionThree kinds of zirconia can be used as an ideal tooth crown material, which meet the clinical requirements.

[Key words]dental prosthesis； dental porcelain； treatment outcome

[中圖分類號]R783.4

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2016)02-0158-04

[作者簡介]辛志強(1975-),男,河北唐山人, 河北省唐山市協和醫院副主任醫師,醫學碩士,從事口腔疾病診治研究。

[基金項目]唐山市科學技術研究與發展指導計劃(10130255a)

[收稿日期]2015-10-27；[修回日期]2015-11-24