心絞痛發作頻率與生存質量相關性研究

肖杰平

[摘要] 目的 探討心絞痛發作頻率與生存質量的相關性，為臨床治療心絞痛提供重要的參考資料。 方法 回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，將其分為觀察組和對照組，每組各100例；觀察組心絞痛發作頻率≥4次/周，對照組心絞痛發作頻率<4次/周。利用SF-36量表8個維度對兩組患者進行生存質量評估，分析兩組患者生存質量與心絞痛發作頻率之間的相關性。 結果 觀察組患者SF-36量表8個維度得分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。心絞痛發作頻率與生存質量（生理功能、生理職能、軀體心絞痛發作頻率與疼痛、一般健康狀況和情感職能）呈負相關。 結論 冠心病心絞痛發作頻率與患者的生存質量之間有著密切的相關性，心絞痛發作頻率越高，患者的生存質量越低，反之，患者生存質量越高，所以在心絞痛的臨床治療上要注意降低患者心絞痛發作頻率，提高患者生存質量。

[關鍵詞] 心絞痛；發作頻率；生存質量；相關性

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0031-03

Correlation study between angina attack frequency and quality of life

XIAO Jieping

The Second Department of Internal Medicine， Jinxi People's Hospital in Jiangxi Province， Jinxi 344800， China

[Abstract] Objective To investigate the correlation between angina attack frequency and quality of life in order to provide important reference for the clinical treatment of angina. Methods A clinical data of 200 patients with coronary heart disease angina treated in our hospital between February 2013 and August 2014 were retrospectively analyzed and divided into two groups， with 100 patients in each group. The observation group： angina attack frequency ≥4 times/week， and the control group： angina attack frequency <4 times/week. The SF-36 scale， including 8 dimensions， was used to evaluate the quality of life of patients， and the correlation between quality of life and angina attack frequency was analyzed. Results Through analysis and observation， the scores of all 8 dimensions of SF-36 scale of the observation group were significantly lower than those of the control group， with statistical significanct difference（P<0.05）. There was negative correlation between angina attack frequency and quality of life（PF，RP，BP，GH，RE）. Conclusion It exists close correlation between the coronary heart disease angina attack frequency and the patients quality of life. The higher the angina attack frequency is， the lower the patients quality of life is， and otherwise， the higher the patients' quality of life is， which indicates that close attention should be paid to reduce the patients angina attack frequency and thus improve the patients' quality of life in the clinical treatment of angina.

[Key words] Angina； Attack frequency； Quality of life； Correlation

冠心病（coronary heart disease，CHD）是臨床比較常見的一種老年性疾病[1]，近幾年，隨著經濟的發展和社會生活方式的改變，冠心病的發病率越來越高，成為威脅人類健康的主要疾病類型之一[2，3]。冠心病的主要臨床癥狀就是心絞痛，主要是由于患者體內冠狀動脈管腔狹窄、心肌缺血、缺氧導致的頻發性胸痛[1]。臨床上對冠心病心絞痛的治療療程較長，一般急性發作期在醫院接受治療干預，出院后需要繼續治療，康復過程比較漫長，所以生存質量的提高成為冠心病治療的關鍵因素，生存質量能夠比較全面地評定冠心病恢復情況，為臨床康復治療提供保障。有關研究顯示冠心病心絞痛發作頻率可能與患者生存質量有一定的相關性，我院為了研究心絞痛發作頻率與生存質量相關性問題，回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年2月～2014年8月在我院接受治療的200例冠心病心絞痛患者的臨床資料，所有患者均經動脈造影診斷確診。按照心絞痛發作頻率的不同將其分為對照組和觀察組，每組各100例；其中觀察組男60例，女40例，年齡45～75歲，平均（56.2±2.5）歲；胸痛發作頻率每周在4次以上，總膽固醇為（4.5±0.8）mmol/L，其中糖尿病史28例，冠心病史40例，吸煙、飲酒史32例。對照組中男56例，女44例，年齡46～69歲，平均（55.2±1.5）歲；胸痛發作頻率每周在4次以下，總膽固醇為（4.7±1.8）mmol/L，其中糖尿病史24例，冠心病史36例，吸煙、飲酒史40例；所有患者均無嚴重的肝腎疾病、腸胃疾病以及其他嚴重性疾病，兩組患者在年齡、性別、病史等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對患者實施一般問卷調查法了解基本狀況，調查內容包括：性別、年齡、文化程度、身高、體重等人口學資料，相關臨床癥狀以及心理社會方面因素等。然后對患者的健康狀況進行詳細的調查分析，一般利用健康狀況調查問卷進行調查，主要采用健康調查簡表（short form 36 health survey questionnaire，SF-36量表）進行調查，此表包含與人體健康相關的8個維度、36個條目；其中8個維度分別為生理功能（physical function，PF）、生理職能（role-physicaI，RP）、軀體疼痛（bodily pain，BP）、情感職能（role-emotional，RE）、社會功能（social functioning，SF）、一般健康狀況（general health，GH）、精神健康（mental health，MH）、精力（vitality，VT）。SF-36量表滿分100分，得分越高代表生存質量越好。量表由研發者發放，并指導被研究者填寫，填寫過程中對于患者不理解的問題應該給予充分解釋，避免無效量表的出現，并引導患者獨立完成量表填寫。

1.3 統計學分析

采用SPSS15.0統計學軟件進行分析，計量資料均以（x±s）表示，采用t檢驗，相關性分析采用Pearson分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心絞痛發作頻率高的觀察組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康的得分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1；心絞痛發作頻率與生存質量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能）呈負相關，患者心絞痛發作頻率越高，其生存質量越低，見表2。

3 討論

心絞痛屬于冠狀動脈痙攣的一種，臨床癥狀表現為胸骨上段或中段后方出現緊縮、沉悶、壓迫等感覺，癥狀反復發作，嚴重者可導致心肌梗死、暈厥、猝死等，嚴重威脅人類健康[4]。引發患者心絞痛的直接原因可能有勞累、緊張、激動、寒冷以及飽餐等因素導致的心臟負擔加重，增加心肌耗氧量。導致患者血供需求增高，而人體此時冠脈無法適應擴張導致的心肌供血不足狀況，從而引發心絞痛?；颊咝慕g痛發作時，由于疼痛劇烈而無法進行正常工作，而且疼痛緩解后患者容易發生生活耐力減弱，嚴重影響其生存質量的提高[5-6]。

臨床上對冠心病心絞痛的治療沒有特效方法，一般心絞痛患者在急性發病期入院接受針對性治療，癥狀緩解后出院治療與康復，治療與康復過程比較漫長，在這期間需要對患者進行緊密觀察與訪問，注意患者生存質量的提高?；颊咴诳祻推陂g生存質量的提高對病情康復具有重要作用，患者生存質量高，病情康復效果好。Rodin等1990年提出，醫學上患病率指標和傳統的精神測量指標不能充分反映疾病的進展與結果，而生活質量能夠綜合評價疾病的影響。國內有關研究表明，冠心病心絞痛的心理功能、生理功能以及社會技能如果處于非健康狀態，心絞痛的發作頻率就會提高，所以應該特別注意患者生活質量的影響因素。人是生理、心理以及社會等方面的有機統一體，人的生存質量必須涵蓋這幾個方面的內容。目前冠心病心絞痛患者生活質量評價測量表的種類有很多種，其中SF-36量表的健康問卷調查能夠比較全面地表現患者生存質量的高低。SF-36量表包括與人體健康相關的8個維度共36個條目，量表測量滿分為100分，患者得分越高表示生存質量越高。

心絞痛發作頻率與SF-36量表各個維度有一定的關系，一般情況下患者進行心絞痛治療后，仍然會有不同程度的心絞痛發作，特別是冠狀再狹窄患者和血管病變的患者，這些患者心絞痛發作頻率一般比其他類型患者發作頻率要高出很多。Spstus等[10]通過調查發現心絞痛患者經過1年的治療與觀察，發現心絞痛發作頻率是影響患者生存質量提高的主要因素。冠心病患者心絞痛發生的主要機制是因為患者心肌缺血導致的，心絞痛患者心肌缺血可能會改變心臟舒張功能，加重心肌缺血，導致患者出現反復心絞痛發作。收縮二尖瓣口峰值流速與左室舒張末期壓力和左房收縮力有著密切的關系，PVE降低和PVA增高是左室舒張功能敏感指標?；颊咝慕g痛頻繁發作降低患者生存質量，據有關研究顯示，引起心絞痛頻繁發作的主要因素有生活習慣、病史、生活壓力、心理承受能力、情感支持、勞累過度等；另外，日常飲食也與心絞痛發作頻率有著緊密的關系。根據WHO調查顯示，吸煙、飲酒患者心絞痛發作頻率比一般患者要高出50左右[7]。其次，良好的社會支持與心絞痛發作頻率也有重要關系，有關專家認為社會支持能提高患者機體承受能力，也就是說有效的社會支持能夠提高積極情感因素，使人體產生有利于病情康復的細胞因子，從而降低患者心絞痛的發作頻率；Blumenthal等[8]研究顯示，合理的康復鍛煉計劃能夠改善患者心臟儲備功能，減輕抑郁癥狀，提高患者生存質量，所以說良好的生活習慣能夠促進患者生存質量的提高，降低心絞痛的發生率。

生理功能、生理職能方面與心絞痛的發生也有較大的關系，心絞痛一般發生在老年人身上，主要原因是隨著年齡的增長，人體生理功能逐漸退化，各種疾病開始在人體蔓延，人體身體上的承受能力會降低，而且老年人與外界交流減少，因此老年人自我感知和自我價值感下降，影響健康指數，患者的心理承受能力降低，影響對疾病的耐受力，導致心絞痛頻發；生活方式和生活水平也是影響患者生存質量的重要因素，經濟收入不同、人們的生活方式、營養狀況以及接受治療的程度也不同，可能會影響心絞痛的發作；另外，有Shechter M等[9]冠心病患者進行治療研究，發現冠心病發展頻率與細胞內鎂離子濃度有顯著的相關性，體內細胞鎂離子濃度高，心絞痛發作頻率降低，生存質量提高，患者在生活飲食方面的改善，能夠降低心絞痛發生頻率，提高患者生存質量[11，12]。這些因素均包含在SF-36量表中，所以說SF-36量表能夠全面地反映出患者生理、心理、社會、情感等方面因素對心絞痛的影響[13-15]。

本次研究中，發現心絞痛發作頻率高的觀察組患者在軀體疼痛、生理職能、生理功能、社會功能、精神健康、精力、總體健康、情感職能等生存質量評估得分明顯低于對照組，且表2顯示心絞痛發作頻率與生存質量（生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況和情感職能）呈負相關。說明患者生存質量與心絞痛發作頻率有明顯的相關性，患者心絞痛發作頻率越高，生存質量越低，反之，患者生存質量越高。所以在臨床治療中，要注意患者生存質量的提高，從生理、心理、精神、情感、社會等方面給予患者積極的支持與配合治療，降低心絞痛發作頻率，提高患者預后生存質量。

綜上所述，心絞痛的發作頻率越高，患者生存質量越低，建議在臨床治療方面除了常規治療以外，還應該加強患者心理方面、生理方面以及精神、社會方面調節與干預，平時注意患者心理護理、精神支持，囑咐患者養成良好的生活習慣，提高其治療信心，積極、樂觀地面對自身疾病，樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性，最大限度地降低心絞痛的發作頻率，提高患者生存質量，促進患者康復。

[參考文獻]

[1] 王永霞，李明，朱明軍，等. 冠心病心絞痛中醫證型與生存質量的相關性研究[C]. //第七次全國中西醫結合中青年學術研討會暨福建中西醫結合研究院2009年學術年會論文集，2009：270-275.

[2] 曹松梅，趙慶華. 冠脈內支架植入術后患者生存質量及影響因素研究[J]. 中國現代醫生，2008，46（36）：18-19，38.

[3] 曹松梅. 冠脈內支架植入術后患者生存質量及影響因素研究[D]. 重慶醫科大學，2007.

[4] 楊彪，郭航遠，邢楊波，等. 變異型心絞痛胸痛發作頻率與細胞內鎂離子濃度的相關性探討[J]. 心腦血管病防治，2010，10（5）：331-332，343.

[5] 楊雨竹. 應用中醫經絡推按對冠心病心絞痛患者生活質量影響的研究[D]. 南方醫科大學，2013.

[6] 劉玲. 健康教育及護理干預對冠心病心絞痛患者生存質量的影響[J]. 中國衛生產業，2011，8（5）：37-38.

[7] 蘇彥芷. 護理干預對冠心病心絞痛患者生存質量的影響[J]. 中國現代醫生，2009，47（28）：74-75.

[8] Blumenthal JA，B.byak MA，Carney RM，et al. Exercise，depression and mortality after myocardial infaredon in the ENRICHD trial[J]. Med Sci Sports Exerc，2004，36（5）：746-755.

[9] Sheehter M，Bairey Nerz CN，Stuehlinger HG，et al. Effects of oral magnesium therapy on exercise tolerance.exercise-induced chest pain，and quality of life in patients with coronary artery disease[J]. Am J Cardiol，2003，91（5）：517-521.

[10] Spertus JA，Winders JA，Dewhurst TA，et al. Monitoring the quality of life in patients with coronary artery disease[J].Am J Cardiac，1994，74（12）：1240-1244.

[11] 黃多新. 夏勇高齡冠狀動脈雙支重度狹窄變異型心絞痛[J]. 江蘇醫藥 2012，32（8）：136-137.

[12] 許蓉. 鹽酸曲美他嗪片與復方丹參滴丸對心血瘀阻型心絞痛發作頻率及活動耐量的影響[J]. 時珍國醫國藥，2011，22（9）：2291-2292.

[13] 王師菡，王階，李霽，等. 丹蔞片治療痰瘀互阻型冠心病心絞痛的療效評價[J]. 中國中西醫結合雜志，2012， 32（8）：1051-1055.

[14] 郜燕霞. 通心絡聯合阿托伐他汀治療冠心病不穩定型心絞痛的療效及對高敏C-反應蛋白的影響[J]. 中醫藥信息，2014，（3）：139-141.

[15] 楊道疾. 通心囊治療冠心病PCI術后心絞痛的臨床觀察[D]. 湖北中醫藥大學，2014.

（收稿日期：2015-05-08）