親屬活體腎移植供體術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀況隨訪研究

金宗蘭 廖貴益 楊巧蘭 陳萍萍 徐雨辰 申振

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230022)

·論 著·

親屬活體腎移植供體術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀況隨訪研究

金宗蘭 廖貴益 楊巧蘭 陳萍萍 徐雨辰 申振

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，安徽 合肥 230022)

目的 探討親屬活體腎移植供腎切取術(shù)對(duì)供體生活質(zhì)量的影響。方法 隨訪調(diào)查我科2013年1月-2015年6月行親屬活體腎移植供腎切取術(shù)74例供者，隨訪時(shí)間為6～36個(gè)月。使用SF-36健康調(diào)查簡(jiǎn)表調(diào)查供體術(shù)后生活質(zhì)量；同時(shí)使用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)調(diào)查供體術(shù)后心理狀況。結(jié)果 親屬活體腎移植供體術(shù)后6個(gè)月比術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量得分高，各維度比較P<0.05；部分供體術(shù)后3個(gè)月存在焦慮心理狀態(tài)，供體術(shù)后3個(gè)月SAS、SDS評(píng)分比術(shù)后6個(gè)月評(píng)分高(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月SF-36各維度與焦慮、抑郁得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，術(shù)后6個(gè)月焦慮得分與生理機(jī)能、情感職能、精神健康維度呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，抑郁得分與生理機(jī)能、情感職能呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 親屬活體腎移植供體術(shù)后生活質(zhì)量與其焦慮抑郁心理狀況呈負(fù)相關(guān)，促進(jìn)供體術(shù)后快速康復(fù)，給予有效的心理支持和人文關(guān)懷，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

親屬活體腎移植； 供體； 生活質(zhì)量； 心理狀況

腎移植手術(shù)是治療終末期腎病的最有效方法，由于心臟死亡供腎器官短缺而等待移植手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，親屬活體供腎移植手術(shù)在國(guó)內(nèi)外開(kāi)展逐漸增多，一定程度上緩解了等待供腎源的矛盾[1]。活體供腎因?yàn)樯婕肮┱叩陌踩艿絿?guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注[2-3]，但是對(duì)供體術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的研究相對(duì)較少[4]。我科于2013年1月-2015年6月對(duì)74例親屬活體供腎移植的供者進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年6月在我科行親屬活體腎移植供腎切取術(shù)的74例供體，其中，男性21例，女性53例，年齡29～67歲，平均年齡為(52.03±8.27)歲。供體基本情況 見(jiàn)表1。

表1 供體基本情況表(n=74) 例(%)

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法 由專(zhuān)人隨訪，進(jìn)行量表的發(fā)放與收集，專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入及分析。隨訪周期：術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪一次，術(shù)后第2年每半年隨訪一次，術(shù)后3年及以上每年隨訪一次。選取術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月數(shù)據(jù)進(jìn)行研究。

1.2.2 研究工具 健康狀況問(wèn)卷量表(SF-36)，是目前普遍公認(rèn)且應(yīng)用最廣泛的普適性量表，具有可靠的信度和效度，用于評(píng)價(jià)不同人群、不同疾病患者的生活質(zhì)量[5]。該量表共有8個(gè)維度及一項(xiàng)附加健康指標(biāo)，即健康變化，評(píng)價(jià)過(guò)去1年內(nèi)健康狀況的總體變化情況。各個(gè)維度得分均在0～100之間，得分越高，生活質(zhì)量越高。SAS、SDS自評(píng)量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后的心理狀況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月SF-36各維度平均分及配對(duì)t檢驗(yàn)分析 見(jiàn)表2。

維度術(shù)后3個(gè)月(n=74)術(shù)后6個(gè)月(n=74)t P生理機(jī)能(PF)73.79±6.1781.28±5.303.261<0.01生理職能(RP)53.04±21.0859.46±18.374.784<0.01軀體疼痛(BP)72.18±11.3382.38±7.079.331<0.01一般健康狀況(GH)70.84±11.3774.49±8.483.530<0.05精力(VT)73.86±9.4975.75±7.933.590<0.05社會(huì)功能(SF)70.99±12.9272.47±12.12.576<0.05情感職能(RE)73.59±24.78 78±21.622.813<0.01精神健康(MH)77.43±9.8378.64±9.012.839<0.01

2.2 供體術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月心理狀況比較 見(jiàn)表3。

表3 供體術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月心理狀況比較

2.3 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月供體生活質(zhì)量與心理狀況相關(guān)性分析 見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月供體生活質(zhì)量與心理狀況相關(guān)性分析

3 討論

3.1 供體術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀況影響因素分析 由表1得知，本研究中74例供體，71.6%為女性，28.4%為男性，82.4%為父母供腎給子女，其中，24.3%為父親供給子女，多數(shù)供體來(lái)自農(nóng)村家庭，經(jīng)濟(jì)收入低，并且48.6%的供體文化程度為文盲，調(diào)查中所有供腎的父親均表示擔(dān)心受體術(shù)后恢復(fù)差以及自身再無(wú)力承擔(dān)家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。表2顯示，供體術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量低于術(shù)后6個(gè)月，主要與術(shù)后切口疼痛、醫(yī)囑要求限制體力勞動(dòng)、擔(dān)心另一側(cè)腎功能受影響以及對(duì)受者健康恢復(fù)的擔(dān)憂有關(guān)，曹麗麗等[6]研究發(fā)現(xiàn)，親屬活體腎移植供體存在一定的負(fù)性心理，并且直接對(duì)供體病情產(chǎn)生消極影響，表4顯示，供體心理變化對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量影響較大，焦慮、抑郁心理程度越重，生活質(zhì)量越差，因此，應(yīng)及時(shí)對(duì)供體進(jìn)行心理疏導(dǎo)。滕沙等[7]報(bào)道親屬活體腎移植患者生活質(zhì)量影響因素與本研究結(jié)果一致。段秀英等[8]研究親屬活體腎移植供者心理體驗(yàn)，主要包括來(lái)自多方面的壓力、能夠應(yīng)對(duì)軀體不適感、體驗(yàn)到家庭和社會(huì)支持的重要性以及對(duì)腎移植手術(shù)存在期望4個(gè)主題，這些心理反應(yīng)均與受體術(shù)后健康恢復(fù)情況相關(guān)，因此加強(qiáng)受體圍術(shù)期管理，促進(jìn)受體快速康復(fù)，對(duì)于供體焦慮、抑郁的心理狀態(tài)改善會(huì)產(chǎn)生積極的影響。

3.2 供體術(shù)后生活狀況 術(shù)后3個(gè)月的隨訪研究中14.9%(11人)訴輕度疼痛，無(wú)人表示非常痛。術(shù)后6個(gè)月的隨訪中，17.6%(13人)供體訴有輕微疼痛，其余均表示無(wú)軀體疼痛。術(shù)后3個(gè)月供體隨訪活動(dòng)輕度受限的占100%，隨著時(shí)間的推移及身體的逐漸恢復(fù)，術(shù)后6個(gè)月隨訪活動(dòng)輕度受限僅13.5%(10人)。本組供體腎臟切取術(shù)采取開(kāi)放性手術(shù)，腰部手術(shù)切口較大，是供者術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限的主要原因，隨著腹腔鏡取腎技術(shù)的推廣和應(yīng)用，這些因素將會(huì)在今后供體腎臟切取術(shù)得到改進(jìn)。本組術(shù)后6個(gè)月的隨訪數(shù)據(jù)顯示，有29.7%供體術(shù)后恢復(fù)正常勞動(dòng)或工作，捐腎時(shí)供體均為已婚，現(xiàn)婚姻狀況穩(wěn)定。王緒雷等[9]通過(guò)對(duì)78例親屬活體腎移植供體5年的隨訪研究證明，活體供腎是安全可行的。

3.3 社會(huì)支持可以提高供體生活質(zhì)量 親屬活體供腎移植在術(shù)后并發(fā)癥,人/腎成活率方面明顯優(yōu)于心臟死亡供腎移植已經(jīng)是不爭(zhēng)的事實(shí)，對(duì)于親屬活體腎移植術(shù)社會(huì)普遍關(guān)注受體的術(shù)后療效及生活質(zhì)量，而對(duì)于供體的關(guān)注程度不夠。朱迎等[10]報(bào)道良好的社會(huì)支持可提高患者的生活質(zhì)量，親屬活體供腎移植要求不僅是受體手術(shù)的成功及療效，更應(yīng)保證供體術(shù)后安全及術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)腎移植術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展有重要意義[11]。人是統(tǒng)一的整體，器官捐獻(xiàn)不可避免會(huì)存在一些心理問(wèn)題，評(píng)價(jià)患者的心理狀況，及時(shí)干預(yù)負(fù)性情緒，可以避免不良事件發(fā)生。社會(huì)支持對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分重要，患者出院后仍會(huì)面臨諸多健康問(wèn)題，陳璐等[12]報(bào)道居家護(hù)理模式能夠提高患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)供者提供終身的醫(yī)療隨訪，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和家庭給予支持，提供社會(huì)保障，消除供者的后顧之憂，促進(jìn)其身心健康，提高生活質(zhì)量。

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A follow-up study of postoperative quality of life and psychological status among living kidney donors

Jin Zonglan, Liao Guiyi, Yang Qiaolan, Chen Pingping, Xu Yuchen,Shen Zhen

(DepartmentofUrology,TheFirstofAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,HefeiAnhui230022)

Objective To investigate the impact of nephrectomy on quality of life (QOL) of the living relative donors of kidney transplantation.Methods From January 2013 to June 2015, 74 living donors of kidney transplantation in pur hospital were followed up from 6 to 36 months. The SF-36 health survey was used to investigate the QOL of donors after surgery. At the same time, the anxiety and depression self-rating scale (SAS, SDS) was used to investigate the psychological status of donors after operation.Results The QOL at postoperative 6 month was significantly higher than that of postoperative 3 month in relative living kidney donors (P<0.05). SAS, SDS scores at postoperative 3 month were higher than that of postoperative 6 month (P<0.05). At 3 month after surgery, anxiety state was found in part of donors. There were negative associations between SF-36 scores in each dimension and SAS, SDS scores(P<0.05); while at 6 month after surgery, SAS was negative related to physiological function, role emotional and mental health(P<0.05).Conclusion Postoperative QOL of the living relative donors of kidney transplantation were negatively correlated with anxiety and depression, therefore, promoting the donors fast track, giving effective psychological support and humanistic care is key to improve the quality of life.

Relatives living donor renal transplantation; Donor; Quality of life; Psychological status

安徽省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(編號(hào)：1508085SMH226)；國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目資金資助(編號(hào)：衛(wèi)辦醫(yī)政函[2012]649號(hào))

金宗蘭(1963-)，女，安徽濉溪，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理和管理工作

廖貴益，E-mail：liaoguiyi2@sina.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.002

2016-04-20)