淺談卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果

江曉麗 鄒橞怡 岑曉燕

淺談卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果

江曉麗 鄒橞怡 岑曉燕

目的 對卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的臨床運(yùn)用效果進(jìn)行觀察與分析。方法 120例足月順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦,按就診前后順序分為研究組與對照組,各60例。研究組予以卡前列甲酯栓,對照組予以縮宮素。比較兩種藥物在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果。結(jié)果 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量為(152.21±24.35)、(266.89±28.36)ml均少于對照組的(261.38±28.41)、(376.36±32.59),第三產(chǎn)程(6.58±3.21)min短于對照組(8.05±4.11)min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率為6.7%低于對照組的21.7%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組舒張壓、收縮壓、脈搏以及不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對足月順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦予以卡前列甲酯栓藥物治療,能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,且不良反應(yīng)少,值得大力推廣。

產(chǎn)后出血；卡前列甲酯栓；縮宮素

產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎兒在娩出之后,產(chǎn)婦24 h內(nèi)的出血量＞500ml,這是臨床上一種較為多見、多發(fā)的分娩期并發(fā)癥,同時也是造成產(chǎn)婦死亡的常見原因［1］。所以,為保證產(chǎn)婦的生命安全,避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,采取有效措施預(yù)防產(chǎn)后出血是十分有必要的。現(xiàn)為了解卡前列甲酯栓在預(yù)防產(chǎn)后出血中的價值,作者對本院收治的60例足月順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦予以卡前列甲酯栓,具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年2月收治的足月順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦120例作為研究對象,全部產(chǎn)婦皆通過嚴(yán)格的孕檢,且排除存在妊娠并發(fā)癥者、前列腺素使用禁忌證者、近期服用過前列腺素抑制類藥物者。按就診前后順序分為研究組與對照組,各60例。研究組年齡最大35歲,最小19歲,平均年齡(26.8±3.6)歲；孕周36～42周,平均孕周(37.55±3.85)周；孕次1～3次。對照組年齡最大34歲,最小20歲,平均年齡(25.8±2.9)歲；孕周36～41周,平均孕周(38.15±3.68)周；孕次1～3次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦予以縮宮素,用法：在胎兒剛剛分娩出,而胎盤還沒有分娩時,對產(chǎn)婦予以20 U縮宮素(河南輔仁懷慶堂制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19993526),肌內(nèi)注射。研究組產(chǎn)婦予以卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10800006),用法：在胎兒娩出之后,產(chǎn)婦服用2枚卡前列甲酯栓,舌下含服。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者的產(chǎn)后2 h出血量與產(chǎn)后24 h出血量進(jìn)行測量與記錄,并予以組間比較。產(chǎn)后出血量的測量方法為［2,3］：先對陰道進(jìn)行清潔,隨后即可將產(chǎn)婦墊置于臀下,產(chǎn)婦墊的底層是防水膜(100 g),收集產(chǎn)婦分娩后所流出的血液,每隔2 h或依照出血量,對產(chǎn)婦墊進(jìn)行更替,且采取專業(yè)彈簧秤進(jìn)行稱量,彈簧秤所顯示的數(shù)據(jù)就是出血量。另外,對兩組產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程、治療前后的血壓(舒張壓、收縮壓)、脈搏以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程情況比較 研究組產(chǎn)后2、24 h出血量均少于對照組,第三產(chǎn)程短于對照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。研究組中有4例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為6.7%；對照組中有13例發(fā)生產(chǎn)后出血,發(fā)生率為21.7%,兩組產(chǎn)后出血率比本文差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組血壓、脈搏情況比較 兩組舒張壓、收縮壓以及脈搏治療前后比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前后兩組組間舒張壓、收縮壓以及脈搏比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程情況比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血量及第三產(chǎn)程情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后2 h出血量(ml) 產(chǎn)后24 h出血量(ml) 第三產(chǎn)程(min)研究組 60 152.21±24.35a266.89±28.36a6.58±3.21a對照組 60 261.38±28.41 376.36±32.59 8.05±4.11

表2 兩組血壓、脈搏情況比較(±s)

表2 兩組血壓、脈搏情況比較(±s)

注：與本組治療前比較,aP＞0.05；與對照組同時點(diǎn)比較,bP＞0.05

組別 例數(shù) 舒張壓(kPa) 收縮壓(kPa) 脈搏(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 用藥前 用藥后0.5 h研究組 60 9.88±3.24b9.95±2.76ab16.18±1.56b16.17±1.35ab85.7±14.3b83.1±14.6ab對照組 60 9.83±3.35 9.74±2.88a15.92±1.38 15.88±1.30a84.6±12.8 87.2±10.2a

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組中發(fā)生腹瀉2例,惡心2例,發(fā)熱1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%(5/60)；對照組中發(fā)生腹瀉3例,惡心2例,發(fā)熱1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%(6/60)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

臨床上造成產(chǎn)婦死亡的一個主要原因就是產(chǎn)后出血,而引發(fā)此癥狀的原因有多種,其中以子宮收縮乏力最為多見。因此,為有效避免產(chǎn)后出血的發(fā)生,強(qiáng)化子宮收縮顯得極為關(guān)鍵。針對子宮收縮乏力,一般是采取縮宮素治療；然而由于機(jī)體本身所存在的催產(chǎn)素酶或肝腎,會將外源性縮宮素滅活,所以此藥物的半衰期只有3～4min,藥效只能持續(xù)0.5 h［4,5］。另外,在受體飽和之后,即使增加藥物的使用量也難以獲得較好的效果［6］。所以,對預(yù)防產(chǎn)后出血的方法進(jìn)行進(jìn)一步的分析與研究,是十分有必要的。

卡前列甲酯栓是前列腺素F2α衍生物之一,其具備和前列腺素相似的功效,可對子宮平滑肌發(fā)揮一定的收縮功能,且可對平滑肌間血管加以壓迫,最終實(shí)現(xiàn)有效抑制出血的目標(biāo)［7］。此藥物一般可以在短時間內(nèi)(5min)對子宮發(fā)揮興奮功能,且0.5 h內(nèi)到達(dá)血藥濃度的峰值,其半衰期長達(dá)90min,藥效可持續(xù)2～3 h［8］。產(chǎn)婦暫停用藥之后,其血中濃度將快速降低,在服用藥物之后的9 h,會通過排尿的方式排出體外。相較于縮宮素而言,卡前列甲酯栓藥物的運(yùn)用在個體化差異方面并不大,且不會受到孕周因素的限制。此外,產(chǎn)婦在服用卡前列甲酯栓時,可能會出現(xiàn)一些輕微的不良反應(yīng),如胃腸道反應(yīng),但癥狀并不嚴(yán)重,無需進(jìn)行特殊處理即可緩解［9,10］。臨床上有諸多研究表明卡前列甲酯栓能較好的預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,例如在帕提古力?阿布都熱合曼等［11］的研究中,對54例存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦給予卡前列甲酯栓+縮宮素治療,而對另外54例患者僅給予縮宮素,最終前一組的術(shù)中、術(shù)后出血量顯著低于后一組,且并未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。在吳云波等［12］的研究中,其分析與比較了不同時段(產(chǎn)前、產(chǎn)后)給予卡前列甲酯栓及縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血中的效果,結(jié)果顯示產(chǎn)前給予卡前列甲酯栓的效果最理想,其不但在第三產(chǎn)程的時間上少于另外兩組,且產(chǎn)后出血量也少。

本次研究中,在服用不同藥物后,兩組血壓與脈搏比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),且組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這就說明：對產(chǎn)婦采取卡前列甲酯栓藥物治療,不會對患者的生命體征(如血壓、脈搏)造成不良影響,且有比較高的安全性。另外,從產(chǎn)婦的第三產(chǎn)程,產(chǎn)后2、24 h出血量來看,研究組患者明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就說明卡前列甲酯栓用于預(yù)防產(chǎn)后出血,效果顯著。

綜上所述,對足月順產(chǎn)分娩產(chǎn)婦予以卡前列甲酯栓藥物治療,能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生,且不良反應(yīng)少,值得大力推廣。

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2016-04-28］

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