不同乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎療效觀察

譚建成

不同乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎療效觀察

譚建成

目的分析不同乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法120例膽脂瘤中耳炎患者, 隨機分為A、B、C三組, 各40例。A組患者給予開放式乳突根治術(ORM), B組患者給予完璧式乳突根治術(CRMS), C組患者給予開放式乳突根治術伴乳突根治術填塞術(ORM-MT)。對比三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值以及膽脂瘤復發率。結果三組患者術前氣導聽閾值和氣骨導差值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值均顯著優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且B、C組在術后平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間均優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05)； C組患者復發率顯著低于A、B兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論CRMS、ORM-MT治療膽脂瘤中耳炎均優于ORM, 但CRMS術后復發率高, 在臨床治療中ORM-MT最佳, 值得推廣。

開放式乳突根治術；完璧式乳突根治術；膽脂瘤中耳炎

膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎中最重的類型, 臨床表現主要為耳流膿、聽力下降或耳鳴, 但不伴感染的膽脂瘤早期可無癥狀［1］, 臨床診斷主要由患者臨床表現或輔助檢查確診［2］。膽脂瘤中耳炎主要治療方法應采取手術治療, 臨床手術主要分為開放式乳突根治術、完璧式乳突根治術、開放式乳突根治術伴乳突根治術填塞術。本文選擇2014年5月～2015年5月本院收治的膽脂瘤中耳炎患者120例作為研究對象, 旨在探討和分析三種乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年5月～2015年5月本院收治的膽脂瘤中耳炎患者120例作為研究對象, 所有患者均經過臨床癥狀、耳鏡及CT檢查確診為膽脂瘤中耳炎。隨機分為A、B、C三組, 各40例。A組患者男19例, 女21例, 年齡19～58歲,平均年齡(26.4±10.4)歲, 病程2～16年, 平均病程(9.9±4.2)年；B組患者男25例, 女15例, 年齡20～59歲, 平均年齡(25.7±10.3)歲, 病程1～15年, 平均病程(9.2±5.1)年；C組患者男26例, 女14例, 年齡21～60歲, 平均年齡(26.9±10.8)歲, 病程1～17年, 平均病程(9.7±6.1)年。三組患者年齡、性別、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 A組：取患者耳后切口, 分離患者耳膜下并將其外耳道暴露出來, 將患者乳突表面掀起, 做成肌骨瓣膜。清除膽脂瘤及皮質。B組：切口與組織分離與A組相同, 切除骨性外耳道后壁以及切除乳突皮質, 將低位骨橋保留, 在原鼓竇入口處填充, 修復鼓膜穿孔。C組：在A組的基礎上,術中將乳突前切割鉆磨患者自體皮質骨, 取將患者健康自體骨粉, 將其塞于患者乳突尖端以及竇腦膜角、鼓竇, 并用健康自體骨粉將其填平。再將骨粉填充于患者乳突尖端, 保證骨粉無裸露情況。三組患者均給予抗生素治療, 治療1周后停用抗生素, 并拆除耳后切口縫線。

1.3觀察指標 對患者進行純音聽閾測試, 對三組患者平均氣導聽閾值和氣骨導差值進行測定。并對患者術后進行隨訪, 觀察患者術后是否復發, 并統計復發率。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間比較 三組患者術前氣導聽閾值和氣骨導差值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值均顯著優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且B、C組術后平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間均優于A組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間比較(±s)

表1 三組患者平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間比較(±s)

注：術前三組兩兩比較, P＞0.05；與本組術前相比,aP＜0.05；術后3個月與B、C兩組比較,bP＜0.05

組別 例數 氣導聽閾值(dBHL) 氣骨導差值(dB) 干耳時間(d)術前 術后3個月 術前 術后3個月A組 40 45.3±4.6 34.2±5.6ab24.3±5.8 18.4±2.1ab47.2±8.7bB組 40 47.2±3.8 22.4±4.8a24.5±6.2 14.3±3.7a34.2±5.8 C組 40 44.6±4.7 26.7±4.2a25.7±3.9 13.5±2.1a32.4±4.7

2.2三組患者術后膽脂瘤復發率比較 A組8例患者復發,復發率為20.0%；B組9例患者復發, 復發率為22.5%；C組2例患者復發, 復發率為5.0%。C組患者復發率顯著低于A、B兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膽脂瘤中耳炎會對中耳聽力結構和相鄰顱骨進行破壞,引起嚴重不良后果［3］。膽脂瘤會損害聽力, 若患者不及時治療, 侵襲破壞日趨嚴重, 最終可能導致面神經病變面癱、前庭病變眩暈、顱內感染、腦膿腫等危害極大的并發癥［4］。若患者已經確診, 則需及時考慮進行手術治療。臨床中多采用乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎, 主要是徹底清除病變組織,防止患者流膿并做成干耳。傳統ORM操作簡單, 耗時短, 但并發癥多, 許多研究表明, CRMS與ORM-MT在膽脂瘤中耳炎的臨床治療中均有一定療效。

本次研究發現, 三組患者術前氣導聽閾值和氣骨導差值比較差異無統計學意義(P＞0.05)；術后三組患者平均氣導聽閾值和氣骨導差值均顯著優于治療前, 差異有統計學意義(P＜0.05)；且B、C組在術后平均氣導聽閾值、氣骨導差值和干耳時間均優于A組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 表明ORM-MT與CRMS改善患者聽力能力顯著優于ORM；在復發率上, A組患者復發率為20.0%, B組復發率為22.5%, C組復發率為5.0%, C組患者復發率顯著低于A、B兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。表明ORM-MT能夠顯著降低患者復發率, 但CRMS的復發率較高。

綜上所述, 完璧式乳突根治術、開放式乳突根治術伴乳突根治術填塞術在改善膽脂瘤中耳炎患者聽力能力中顯著優于ORM, 但在復發率中CRMS偏高, 在臨床治療中ORM-MT最佳, 值得推廣。

［1］吳軍武, 肖芒, 金云飛.三種乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎療效分析及術后膽脂瘤復發的處理措施.中國現代醫生, 2015, 53(2):62-64, 67.

［2］王海濤.完壁式乳突根治并鼓室成形術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床療效分析.中國醫藥指南, 2015, 13(13):77.

［3］陳雪生, 陶靜, 尹安平.開放式鼓室成形術中耳道成形與手術療效的相關性探討.中國眼耳鼻喉科雜志, 2014, 14(6):374-378.

［4］朱忠壽, 魏日富, 蔡燦輝.軟組織耳道后壁重建并鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床療效觀察.中國現代醫學雜志, 2014, 24(22):62-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.065

2015-10-15］

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