婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討

崔雪梅

婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥探討

崔雪梅

目的觀察婦科腹腔鏡手術嚴重并發癥情況。方法1452例婦科腹腔鏡手術患者, 分析其嚴重并發癥情況。結果1452例婦科腹腔鏡手術患者中, 18例發生嚴重并發癥, 其中出血性并發癥患者10例, 損傷性并發癥患者8例；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(LVAH)治療患者并發癥發生率最高,經腹腔鏡全子宮切除術(LTH)治療患者中轉開腹率最高。結論婦科腹腔鏡手術會導致患者發生嚴重并發癥, 醫師需嚴格按照婦科腹腔鏡手術適應證對患者選擇治療, 提高手術操作水平, 如需要則轉為開腹手術, 避免嚴重并發癥的大量發生。

婦科；腹腔鏡；嚴重并發癥

由于腹腔鏡技術在臨床中得到廣泛應用, 隨著臨床技術發展進步, 由其而引發的術后并發癥得到有效控制, 但依然有患者經婦科腹腔鏡手術治療后發生嚴重并發癥, 導致預后質量受到影響［1］。本文選取1452例婦科腹腔鏡手術患者,分析嚴重并發癥情況, 以便對其進行有效預防控制, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2012年2月～2015年2月1452例婦科腹腔鏡手術患者, 年齡25～66歲, 平均年齡(37.6±8.2)歲；未婚580例, 已婚872例；其中卵巢囊腫患者156例,輸卵管積液、粘連患者296例, 子宮內膜異位癥并異位妊娠患者330例, 子宮肌瘤患者344例, 子宮腺肌癥患者136例, 盆腔炎患者104例, 卵巢成熟畸胎瘤患者86例。

1.2方法 患者均采取婦科腹腔鏡手術方法進行治療, 經硬膜外加靜脈麻醉患者824例, 經全身麻醉患者628例；采用的手術治療方式為包括附件手術者944例, 經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(LM)治療者110例, LTH治療者24例, LVAH治療者260例, 經腹腔鏡子宮次全切除術(LSH)治療者114例。患者在手術治療中均進行心電圖、呼吸、血壓、血氧飽和度等指標監測, 經常規穿刺建立CO2氣腹, 氣壓值為13 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)；患者均選取3個或4個穿刺點, 應用PK刀切斷子宮韌帶, 經縫扎、套扎及單極電凝方式對患者予以止血。

2 結果

2.1手術嚴重并發癥情況 在本文選取的1452例婦科腹腔鏡手術治療患者中, 18例(1.2%)發生嚴重并發癥, 其中出血性并發癥患者10例(55.6%), 損傷性并發癥8例(44.4%)。見表1。

2.2不同術式嚴重并發癥發生情況分析 所選取的患者采用的手術治療方式主要為附件手術、LM、LTH、LVAH、LSH, LVAH發生并發癥幾率最高。見表2。

2.3不同術式患者中轉開腹情況 LTH患者出現中轉開腹率明顯高于其他手術方式治療的患者。見表3。

表1 18例患者手術嚴重并發癥情況［n(%)］

表2 不同術式嚴重并發癥情況［n, n(%)］

表3 不同手術患者中轉開腹情況［n(%)］

3 討論

腹腔鏡手術治療在臨床中具有較為廣泛應用、創傷小、恢復快、出血量少等優勢, 在婦科疾病臨床治療中具有重要意義。腹腔鏡手術對于大部分的婦科疾病均可以達到較為良好效果。但因婦科腹腔鏡手術大量使用, 導致并發癥發生率上升, 特別是嚴重并發癥具有越來越高的發生率, 對腹腔鏡手術效果造成極為不利影響, 所以對嚴重并發癥進行有效預防控制在臨床中具有重要作用［2］。

婦科腹腔鏡手術治療患者發生嚴重并發癥主要是與所采用的手術復雜程度具有相關性；其次, 經婦科腹腔鏡手術治療方式嚴重并發癥與臨床醫生的實際操作存在一定關系, 對患者采取腹腔鏡手術治療時, 應注意時刻保持冷靜、細心、準確定位、果斷下手處理, 如此可以有效降低并發癥發生率［3］。最后, 腹部手術史也會導致婦科腹腔鏡手術治療的患者發生嚴重并發癥, 患者若有腹部手術史, 在手術治療后其腹部內臟解剖位置往往出現變化, 由此導致腹腔鏡手術患者發生嚴重并發癥幾率提高。

婦科腹腔鏡手術患者出現嚴重并發癥的原因通常認為是患者自身因素；患者選取不合理手術存在較高難度［4］；電刀等設備出現缺陷；手術處存在嚴重粘連癥狀, 解剖關系具有較高復雜性；醫師無較高手術操作水平, 或出現失誤。若患者發生嚴重并發癥, 應及時予以開腹手術, 可以有效避免或降低嚴重并發癥發生。一般在患者手術治療中有嚴重動脈出血、盆腔粘連、有未預計卵巢惡性腫瘤及泌尿道損傷時, 會轉為開腹手術治療, 由此可以防止發生更嚴重并發癥, 使得損傷得到及時有效修復［5］。

在本文研究中, 18例發生嚴重并發癥, 其中出血性并發癥患者10例, 損傷性并發癥患者8例；經腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者發生嚴重并發癥幾率最高, 經腹腔鏡全子宮切除術治療患者中轉開腹率最高。

總之, 嚴格遵循手術適應證, 及時中轉開腹, 提高醫生操作水平, 對于預防嚴重并發癥的發生具有重要臨床價值。

［1］黃秀霞, 徐迎春, 柯劭.婦科腹腔鏡手術并發癥分析及防治.中國婦幼保健, 2011, 26(20):3193-3194.

［2］劉廣珍, 梁燕.腹腔鏡治療婦科急腹癥77例臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(5):876-877.

［3］吳麗芳, 萬擇秋, 孟迪云, 等.婦科腹腔鏡手術中轉開腹的臨床分析.中國內鏡雜志, 2013, 19(1):66-69.

［4］方梓羽, 曾定元.婦科腹腔鏡手術并發癥及相關因數分析.實用婦產科雜志, 2013, 29(4):290.

［5］呂玉璇.婦科腹腔鏡手術并發癥近10年情況前后比較分析.中國婦幼保健, 2014, 29(4):520-522.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.080

2015-10-08］

450000 河南省鄭州市中心醫院婦產科