臨床內科學教學模式探討與應用研究

周海燕,李晉源,賀利苗,王 征, 唐曉珊

(1. 岳陽職業技術學院 醫學基礎部，湖南 岳陽 414000 ；2. 湖南理工學院 信息與通信工程學院，湖南 岳陽 414006；3. 湖南理工學院 經濟與管理學院，湖南 岳陽 414006)

臨床內科學教學模式探討與應用研究

周海燕1,李晉源2,賀利苗3,王 征2, 唐曉珊2

(1. 岳陽職業技術學院 醫學基礎部，湖南 岳陽 414000 ；2. 湖南理工學院 信息與通信工程學院，湖南 岳陽 414006；3. 湖南理工學院 經濟與管理學院，湖南 岳陽 414006)

臨床內科學教學是培養醫學生綜合能力的關鍵階段。根據臨床內科學特點，文中主要探討了三種教學模式：翻轉課堂教學法、病例分析法和案例教學聯合模擬教學法。文中重點介紹了三種教學方法的教學特點、教學方法和過程，并對優缺點進行了分析和評價。實踐證明：通過實施文中教學方法，可形成良好的臨床思維，有利于醫學生向臨床醫生的轉變。

臨床內科學；病例分析法；模擬教學；翻轉課堂；教學研究

內科學涉及面廣、基礎性強，并對醫學發展產生重要影響，是臨床醫學中一門重要的基礎課程。隨著生活水平的提高，人們對醫療衛生事業的關注日益增強，社會各醫療行業對醫學專業的畢業生也提出了更高的要求[1]。臨床教學是培養醫學人才的重要階段，它要求醫學生不僅要準確無誤地掌握全面的理論知識，而且還應具備縝密的臨床思維能力和良好的臨床實踐能力。各高校應充分利用逐步改善的教學條件，對臨床醫學教學方法進行改革和創新，從而更好地培養醫學生的臨床思維能力和臨床實踐能力，完成從醫學生到臨床醫生的轉變。

一、翻轉課堂教學法

(一)翻轉課堂教學法簡介

互聯網的迅速發展和素質教育的興起為個性化的教學方法創造了可能性。在西方盛行的翻轉課堂教學法[2]，實行網授、面授相輔相承的教學模式。借助一些網絡教學平臺，學生在課前可觀看老師上傳的教學視頻，獨立思考并完成相關練習，并在課堂上通過與老師面對面的交流，進一步深化對基本概念的理解，拓寬解決問題的思路[3]。通過這種先學后教的教學模式，課堂教學效果顯著提升。

(二)翻轉課堂教學法實施

為提高臨床內科學教學質量，調動學生學習的積極性，充分發揮學生的主觀能動性，增加師生間的互動，可在臨床教學過程中引入翻轉課堂教學法。相比于傳統課堂的教學，翻轉課堂教學法更加注重自學，鼓勵學生發現和解決問題，對形成良好的臨床思維具有重要的意義。同時應用于臨床內科學的翻轉課堂教學法在實踐過程中對教與學提出了進一步要求。

針對臨床內科學課程中存在的問題，以BB網絡平臺為載體進行翻轉課堂的教學。一方面，教師應在課前將制作好的視頻、PPT課件及相關知識的拓展資料上傳至BB網絡平臺供學生自主學習；同時充分考慮到不同學生的基礎，設置并調整練習題的難易程度，敦促學生自覺按時完成相應的自學任務；教師應不定時地關注BB平臺的討論區，及時進行在線答疑，引導并鼓勵學生積極高效地進行自主學習，逐漸建立并培養學生良好的自主學習意識和能力。另一方面，教師應首先通過互動交流來考察學生的自學情況，從而使學生不斷深化對基本概念的理解；在學生掌握基本概念的基礎上，以該課程教學重點為方向，著重講解重、難點；鼓勵學生獨立發現問題，分析問題和解決問題，逐漸形成良好的臨床思維，不斷提高臨床醫學的教學質量。

(三)教學效果評價

隨機抽取40名采用翻轉教學法的學生和40名采用傳統教學法的學生，分別作為試驗組和對照組，同時進行期末測試。測試結束后，不同課堂學生測試結果如表1所示。

表1 不同課堂學生測試成績統計

由表1可知：翻轉課堂在選擇題、填空題、簡答題和論述題的得分均高于傳統課題。由此我們可以認為采用翻轉教學法的學生對知識點的掌握程度高于采用傳統教學法的學生。因此翻轉課堂教學模式的教學效果更好。

二、病例分析法

(一)病例分析法簡介

病例分析法是臨床內科學教學中的重要方法之一，可有效提高臨床醫學的教學質量[4]。病例分析法是指在向學生介紹某一疾病前，將準備好的臨床病例直接發放給學生，并提出相應的問題：對該疾病做出初步診斷；說明診斷依據；說明出現上述臨床表現的原因等，讓學生根據提出的問題來具體地分析病例。在學生分析完之后，教師再根據學生的回答進行補充、完善，并系統地講解該疾病的相關內容。

(二)病例分析法優勢

在臨床內科學教學中采用病例分析法取得的優勢是顯著的。采用病例分析法能很好地體現學生的主體地位。傳統的教學模式在教學過程中往往缺少師生之間的互動，學生大多是被動地接受知識，而病例分析法引入了實際的病例，能讓學生學會自主思考問題和分析病例，使學生的思維處在活躍狀態，從而激發學生在專業領域的求知欲并提高學習興趣。興趣是最好的老師，只有提高學生的學習興趣，才能使他們真正地、更好地去掌握學習內容。通過自主分析病例，能使學生充分認識到所學知識的不足之處，同時有利于加深學生對該病例相關基礎知識的理解，使其在后期復習時印象更加深刻，從而達到鞏固基礎知識的目的。采用病例分析法還能有效地培養學生的臨床思維能力，通過分析實際的病例能讓學生將所學的理論知識與臨床實踐有機地結合起來，即便未進行實際操作，也能很好地鍛煉臨床思維能力。

(三)病例分析法評價

雖然采用病例分析法有諸多好處，但這并不意味著就能忽視其不足之處。病例分析法打破傳統教學模式，將教學的重心從被動接收轉移到了主動學習上來，能很好地調動學生學習的積極性。但是典型的病例并不能概括學生所要學的全部內容，而且采用該種教學方法需要學生的充分配合，如若學生在教學過程中消極、敷衍，那么學習時仍會處于被動。因此病例分析法應與傳統教學方法相結合，才能有效地達到教學目標。

三、案例教學聯合模擬教學法

(一)案例模擬教學法簡介

案例模擬教學法[5]，又稱作案例教學聯合模擬教學法，其注重培養醫學生的臨床能力，旨在提高臨床內科學教學的水平和質量，不僅有助于醫學生臨床實踐技能的提高，還對醫學生臨床思維的形成與發展有著極為重要的促進作用，是醫學生轉變為臨床醫生的催化劑。

(二)案例教學法實施

案例教學法，是指教師將典型案例作為教學素材，并結合教學內容來引導學生分析和解決問題，有利于培養學生將理論聯合實際的能力[6]。案例教學法采用的案例一般來源于以往診治的病例和一些專業期刊和著作等，具有實際的指導意義。

案例教學法的實施步驟如下：首先，由帶教老師布置學習任務，并要求學生學習有關知識，查閱相關資料，了解和熟悉該病例的特點和檢查的結果等。然后帶教老師組織學生參與案例的討論；最后由帶教老師總結案例，并且點評學生對案例的分析思路。實踐表明，案例教學法有利于培養和提高醫學生的臨床思維和臨床實踐的能力。

(三)模擬教學法實施

不同于案例教學法，模擬教學法旨在培養醫學生的臨床操作能力。由于現代社會對臨床實用型的醫學生的要求較高，這就要求在臨床教學中要充分利用一切教學資源進行模擬教學。而現在醫學生要通過模擬教學學習的臨床技能有模擬腹腔穿刺術、模擬采集病史和體格檢查等。

模擬腹腔穿刺術通過模擬場景，安排學生進行臨床判斷，判斷正確后，才能進行操作環節，以反復的訓練和臨床觀摩來讓醫學生熟練掌握這項臨床技能。模擬采集病史的臨床技能要求配備標準化病人(SP)，配合醫學生的問診技巧進行訓練。體格檢查是通過使用能模擬異常體征的體格檢查模型來進行練習，過關后，就可以在SP身上練習，熟練后方可進行真正的臨床實踐。

模擬教學法和系統的模擬體系，能讓模擬練習更加接近真正的臨床實踐，為醫學生轉變為臨床醫生打下了堅實的基礎。

(四)教學效果評價

運用案例教學聯合模擬教學法，不僅有利于培養醫學生的臨床思維、臨床實踐和臨床操作的能力，也有利于提高帶教教師的教學意識和教學能力，而且對臨床教學質量的提高甚至是學科的發展都有著極其重要的意義。

四、結語

文中對翻轉課堂教學法、病例分析法和案例教學聯合模擬教學法三種臨床內科學中教學相長的教學模式進行了探討。將三種教學方法有機結合，能較好地調動醫學專業學生學習和參與實踐的熱情，是一種值得推廣的并且行之有效的重要方法。當然，臨床內科學的教學手段眾多，需要把不同的教學方法和手段各取所長、相互滲透，才能使學生的學習能力和綜合素質不斷地提高。探索臨床內科學教學新方法，使臨床教學日臻完善，才能真正達到教學相長的目的。

[1] 余萬桂，龔權，任伯緒. 臨床醫學專業卓越醫生教育培養方案的實踐[J]. 長江大學學報(自科版)，2015，12(36)：111～112.

[2] 趙宇昊，唐燕，李書珍，等. 翻轉課堂教學模式在臨床中藥學課程中的應用研究[J]. 數理醫藥學雜志，2015，28(12)：1 891～1 892.

[3] 沈凱凱，文小平，都廣禮，等．“翻轉課堂”模式在方劑學教學中的運用[J]．上海中醫藥大學學報，2015，(3)：4～7.

[4] 蘭萍，劉穎，邵錦霞，等. 病例分析法在內科學理論課教學中的應用[J]. 衛生職業教育，2009,27(9)：59～60.

[5] 盧書明，馬亮亮，李艷霞，等. 案例教學聯合模擬教學法在消化內科臨床教學實踐中的應用[J]. 醫學理論與實踐，2015，28(23)：3 229～3 230.

[6]李春艷，王鶯燕，盧書明，等．案例教學在臨床醫學專業學位研究生內科學臨床教學中的應用[J]．醫學理論與實踐，2014，27(24)：3 370～3 372.

2095-4654(2016)12-0151-03

2016-09-22

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