肌強直型帕金森病的辨證論治體會

尹園園　李燕梅

【摘 要】 肌強直是指椎體外系病變而導致的協同肌和拮抗肌的肌張力同時增高，表現為行動緩慢，姿勢反射障礙，晚期出現凍結步態等癥狀，是帕金森病患者最為常見的癥狀。文中運用中醫辨證論治將此病分為肝陰虧耗型、陽虛寒凝型和痰瘀阻絡型，并按此三型進行處方用藥，取得較滿意療效，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 肌強直型帕金森病；辨證論治；應用體會

【中圖分類號】R722.14+2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0045-02

Abstract：Myotonia refers to vertebral body lesions， muscle tension caused by the synergistic muscle and antagonistic muscle increased at the same time， the joint movement， hypermyotonia consistently showed slow postural instability， late freezing of gait and other symptoms， is the most common symptoms in patients with Parkinson disease. This paper on the treatment of this disease is divided into liver Yin deficient type， Yang deficiency type and blood stasis and phlegm in TCM， and prescription drugs according to the type three， achieved good clinical efficacy， is worthy of promotion.

Keywords：Myotonia of Parkinson Disease； Syndrome Differentiation； Application Experience

肌強直型帕金森病是指椎體外系病變而導致的協同肌和拮抗肌的肌張力同時增高，在關節運動時，增高的肌張力始終一致，表現為行動緩慢，姿勢反射障礙，晚期出現凍結步態[1]，是中老年人常見的神經系統變性疾病，也是中老年人最常見的錐體外系疾病。一旦患病，終生服藥，病程持續進展，給患者家庭和社會帶來沉重的負擔。西醫對肌強直型帕金森治療方法單一，副作用大，代價高，患者癥狀進行性加重故依從性差。中醫臨床對肌強直型帕金森的治療采取辨證論治的方法取得顯著療效。筆者對臨床經驗總結如下。

1 辨證治療

1.1 肝陰虧耗型 肝主藏血，“罷極之本”在體合筋，其華在爪；若肝有病變，肝血不足，筋膜失養，虛風內動，可引起肢體麻木，運動不利，關節活動不靈或肢體屈伸不利，筋脈拘急，肌肉僵直，肢體震顫，行動遲緩；又肝腎同源，肝血虧虛，子病及母，腎主骨生髓，加重肌強直。尤其當今競爭激烈的社會，工作生活壓力越來越大，情志不暢，肝木乘土，脾失健運，氣血生化乏源；加之頻繁的應酬及熬夜，更加暗耗陰血，膠結纏綿，發為本病。根據中醫辨證論治理論：治宜益氣養血，活血柔肝，濡養筋脈，自擬方滋陰柔肝方加減。（生地、山茱萸、白芍、雞血藤、當歸、枸杞、川楝子、甘草）。

病案：患者劉某，男，59歲，于2015年6月13日門診就診，主因“左側肢體僵硬1年余，加重半月”。患者為某行行長，因平時應酬多，過度熬夜暗耗肝血，1年前漸出現左側不自主抖動，自認為飲酒所致未在意，然逐漸加重不能自已。癥狀：左側上下肢體僵硬，行走時漸進性緩慢，且明顯拖地，心煩失眠，焦慮不安，郁郁寡歡，視物模糊，口干口苦，納可，眠差，小便頻，大便干。舌質紅，苔少，脈弦細。結合患者癥狀及舌脈象，中醫辨證為肝陰虧耗證，選用上方：生地15g，山茱萸20g，白芍30g，雞血藤30g，當歸10g，枸杞10g，川楝子6g，甘草3g。方中生地、枸杞滋陰補養肝血；白芍、當歸養血柔肝活筋；川楝子補肝疏肝相結合；本方顧及“肝體陰而用陽”的生理特點，以補為主，使肝體得養，肝氣得舒，而無滋膩礙胃之弊，共奏滋陰柔肝之功效。2015年7月19日復診，肢體僵硬減輕，頭暈，仍視物不清，心煩失眠，大便干。舌質紅，苔薄，脈細。在原方基礎上加菊花20g，酸棗仁30g，天麻15g，枸杞子加至25g，何首烏15g，火麻仁20g。七劑后上述癥狀明顯減輕，繼服。

1.2 陽虛寒凝型 腎主骨生髓，為“五臟陰陽之本”。“年老體弱”、“久病及腎”損及腎陽，陽虛日久，陰陽互根互生，陽損及陰，稍有飲食不慎、外感等，陽虛無力祛邪外出，陰寒內盛，凝滯于里，或過服寒涼藥物，加重耗損體內陽氣，陰寒內盛，久聚于內，寒性收引，凝滯經脈，脈絡不通，導致陽虛寒凝，筋脈失養而肢體肌肉僵硬，行動遲緩。根據中醫辨證論治理論，治宜補腎助陽，溫煦筋脈。自擬溫腎助陽柔筋方：（附子、桂枝、細辛、紫河車、巴戟天、杜仲、肉蓯蓉、補骨脂、益智仁、懷牛膝、白芍、甘草）。

病案：患者杜某，男，67歲，2015年9月10日就診，主因“漸進性行走不穩，四肢僵硬4年余”收住病房，癥狀：四肢僵硬，行走翻身困難，走路易向后跌倒，雙眼緊閉，飲水嗆咳，吞咽困難，全身乏力怕冷，目光呆滯，表情淡漠，納眠差，小便可，大便干。舌質淡，舌體胖大，有齒痕，苔少，脈細滑。中醫辨為陽虛寒凝證，處方：附子12g，桂枝9g，細辛3g，紫河車3g，巴戟天10g，杜仲15g，肉蓯蓉15g，補骨脂12g，益智仁10g，懷牛膝12g，白芍20g，甘草3g。方中附子、肉桂、紫河車培補腎中元陽，溫里祛寒；巴戟天、肉蓯蓉填精益髓；杜仲、補骨脂、懷牛膝強筋健骨；白芍、甘草柔肝舒筋緩急。配合中成藥補腎活血顆粒[2]能達到補腎、溫煦筋脈，改善肌強直、運動遲緩等癥狀。2015年9月28日復診，四肢僵硬較前減輕，仍翻身困難，行走困難，雙眼緊閉持續時間縮短，仍精神不濟乏力，怕冷明顯緩解，納可，眠欠佳，二便調。舌質紅，舌體胖，有齒痕，苔薄白，脈滑。在原方基礎上附子減至9g，去紫河車，加酸棗仁15g，石菖蒲15g，遠志15g。10劑述癥狀減輕，繼續服用。

1.3 痰瘀阻絡型 李東垣《脾胃論》有“內傷脾胃，百病由生”之說，飲食不節，內傷脾胃，或肝郁脾虛，氣血生化乏源；脾的運化功能減退，必然導致水液在體內停滯，聚濕、生痰，日久難愈可入血入絡，氣滯、寒濕、痰濁、瘀血膠繞難解，邪漸深膠結固定，痰瘀難化，血瘀氣滯，筋脈不榮，血氣不通，肌肉僵直，累及關節，行動遲緩。根據中醫辨證論治理論，治宜祛瘀化痰，活血通絡為治則，根據不同病因辨證采用相應的理氣、活血、溫陽、祛寒、化濕、祛瘀等治法。自擬方逐瘀化痰方：姜黃、延胡索、五靈脂、瓦楞子、礞石、木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽各15g，絡石藤15g、穿山甲15g，水蛭、三七粉各3g（沖服）。

病案：患者李某，女，74歲，2015年2月17號就診，主因“四肢肌肉僵硬伴行走困難6年，加重2月”，刻下癥：行走不能，起步困難，四肢肌肉僵硬，局部皮膚暗紫疼痛，關節屈伸不利，面具臉，口角流涎，健忘，生活不能自理，納眠差，小便失禁，大便難，舌質暗紫，苔厚膩，脈滑澀。組方：姜黃15g，延胡索15g，五靈脂15g，瓦楞子15g，礞石12g，木瓜30g，鉤藤15g，伸筋草15g，秦艽15g，絡石藤15g，穿山甲15g，水蛭3g，三七粉3g（沖服）。方中姜黃、延胡索、五靈脂理氣活血；瓦楞子、礞石化痰濁；木瓜、鉤藤、伸筋草、秦艽、絡石藤舒筋通絡；穿山甲、水蛭、三七粉破瘀活血。帕金森患者處于應激狀態，鉤藤可以提高機體抗氧化能力及清除自由基的能力，從而達到改善患者肌強直、運動遲緩等癥狀的療效[3]。服用1月后，癥狀減輕，偶能攙扶行走，根據其伴隨的非運動癥狀繼續調藥治療。

2 小結

本病證型分期繁多，臨床表現各具特點，在治療過程中，要善于運用滋陰、溫陽、化痰、逐瘀的治療原則，根據證型及臨床表現的不同配伍相應的藥物，以期在肌僵直型帕金森病治療方案取得良好療效。

參考文獻

[1]侯靜，張曉紅，陳彤，等.原發性進行性凍結步態[J].中華保健醫學雜志，2009.（3）：11.

[2]李敏，楊明會，竇永起，等.劉毅補腎活血顆粒對帕金森病患者四肢肌張力的影響.國家中醫藥管理局腦病重點研究室建設研討會中風病科研成果推廣交流會論文匯編[D].中國書店，2010.

[3]王文武，何建成，丁宏娟.天麻鉤藤飲對帕金森病大鼠神經行為學及氧化應激反應的影響[J].2012.（03）：29-30.

（收稿日期：2015.10.31）