大柴胡湯治療小兒頜下腺炎驗案一則

張鳳

【摘 要】 大柴胡湯出自《金匱要略》，臨床運用廣泛；小兒頜下腺炎為臨床常見病，屬于中醫的“痄腮”范疇，本文就大柴胡湯運用于小兒頜下腺炎的有效治療進行介紹，為臨床治療本病拓展思路。

【關鍵詞】 大柴胡湯；小兒頜下腺炎；《金匱要略》

【中圖分類號】R249 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0051-01

Abstract：Da Chai Hu Decoction，modified by Xiao Chai Hu Decoction，originated from"Jin Gui Yao Lue" with great value in clinical application.Pediatric submaxillaritis is common disease in clinic，belong to the "mumps" in TCM.This essay will introduce a effective case who suffering pediatric submaxillaritis treated by Da Chai Hu Decoction.

Keywords：Da Chai Hu Decoction；Pediatric submaxillaritis；“Jin Gui Yao Lue”

大柴胡湯出自《金匱要略》，由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實、芍藥而成，功能和解少陽，內瀉熱結，主治少陽、陽明合病。本方臨床應用廣泛，筆者運用原方治療小兒急性頜下腺炎發作療效甚佳，現介紹如下。

1 病例情況

患兒，男，1歲1月。因發現左側耳后、下頜部突然腫大半天，于2015年5月3日初診。家長訴患者無任何誘因晨起即出現右側面部腫大，服中藥（普濟消毒飲加味）三劑效不佳。現癥見：腫大以耳后及下頜部甚，觸之皮溫略高，觸痛感明顯，患處皮膚無潮紅，按之堅硬不移，無發熱，無扁桃體腫大，腮腺導管處無分泌物，右側淋巴結腫大，口唇偏紅，微煩躁，腹微脹，脈搏：125次/分鐘，體溫：36.7℃，大便一日一行，微干，尿黃。舌淡紅苔薄黃中心微厚，指紋偏紫。血常規：WBC：13.04×109/L、中性粒細胞數：7.96×109/L、淋巴細胞數：3.80×109/L、PLT：405×109/L，B超示：腮腺大小正常，雙側頸部淋巴結腫大，右側頜下腺腫大。病史：患兒1月至5月時反復發作淚囊炎。中醫診斷：痄腮（肝膽郁熱），西醫診斷：右側頜下腺炎。法當和解少陽，清肝泄熱。方擬大柴胡湯：柴胡15g，黃芩10g，白芍10g，法半夏10g，枳實10g，生大黃6g，生姜10g，大棗20g，水煎服，3劑，25ml/次，2h/次，囑大便略微稀溏則保持用量，若1日后大便仍無變化則加量5ml，同樣以大便略微稀溏為度。清淡飲食。外用：萬年青葉5g，地龍一條，青黛10g，白砂糖適量，剁碎混勻敷于患處，1次/d。3日后復診，耳后下頜部已無腫大，下頜部按之有大拇指大小的腫塊，無觸痛，無發熱發紅，大便略稀，一日一行，舌淡紅苔薄黃，效不更方，囑再服一劑，外用藥繼續，2日后復診，右側已觸不到腫塊，雙側淋巴結均未觸及。囑給小兒飲用適量綠豆湯，清淡飲食，避免到人群聚集的地方。復查血常規、B超均未見異常。

2 討論

頜下腺炎為臨床常見病，分為慢性頜下腺炎和急性頜下腺炎，慢性頜下腺炎多因導管的阻塞和狹窄而導致頜下腺逆行性炎癥，常與涎石并發；急性頜下腺炎多為腮腺炎病毒[1]合并細菌感染，臨床表現主要為單側或雙側頜下腺腫大，觸痛明顯，部分患者伴有腮腺炎，以學齡前兒童多發。急性頜下腺炎若合并流行性腮腺炎多歸屬于“痄腮”范疇。

大柴胡湯主治少陽陽明熱證，《金匱要略》記載：“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”[2]癥見：往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞鞕，或心下滿痛，大便不解或下利，舌苔黃，脈弦數有力者。臨床多用于急、慢性膽囊炎，急、慢性胰腺炎，冠心病，急、慢性胃炎等辨為少陽陽明合病者。急性頜下腺炎多因風熱疫毒所致，故而治療宜清熱解毒、疏散風熱，臨床多以普濟消毒飲治之，尤適用于惡寒發熱、口渴舌紅、苔黃、脈弦數的患者。但本案患兒外感風熱之表現并不明顯，且有里實之癥，故而單純服普濟消毒飲后效果并不理想。右側頜下腺處為少陽經所循之地，腫甚且觸痛感明顯，為少陽之熱；且大便偏干，腹微脹，口唇偏紅，指紋偏紫，脈數，為陽明有熱。小兒為純陽之體，且患兒素體偏熱，故以柴胡為君，合黃芩以除少陽邪熱，輕用大黃配以枳實泄陽明之熱結，白芍助柴胡、黃芩清肝熱，法半夏和胃，重用生姜、大棗既可緩和大黃、枳實泄下傷胃之弊，又可調和營衛助正氣恢復。共奏和解少陽，內瀉熱結，使少陽陽明之邪雙解之功。因患兒陽明熱結之癥較輕微，且小兒為稚陰稚陽之體，形氣未充，故觀察其大便質地對把握病情轉歸非常重要，若大便次數過多或水樣瀉，說明藥重而病輕，有損傷陰液及脾胃之弊端，應減少服藥次數或減量。若患者熱毒之癥明顯，可加入板藍根、夏枯草、蒲公英、浙貝母等藥以加強其清熱解毒，消腫散結之效。《中華本草》記載萬年青葉，味苦澀，氣微寒，有清熱解毒、強心利尿之效，用于治療咽喉腫痛、瘡毒、蛇咬傷等疾病[3]，本案外用萬年青葉合青黛清熱解毒，涼血止痛，生地龍清熱通絡，白砂糖為粘合劑，以緩解腫脹疼痛之感，效甚佳。

參考文獻

[1]薛立冬.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2010：200.

[2]張仲景.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2005：35.

[3]宋立人.中華本草[M].上海：上海科學技術出版社，1999（8）：7204.

（收稿日期：2015.11.14）