尿激酶治療多房性胸腔積液32例臨床觀察

王衛(wèi)華

【摘 要】 目的：觀察尿激酶治療多房性胸腔積液患者的臨床療效。方法：選取64例結核性胸膜炎多房性胸腔積液患者，根據治療方式不同隨機分為對照組和觀察組各32例，對照組應用常規(guī)抗結核及胸腔穿刺抽液治療，觀察組在對照組基礎上進行胸腔注射尿激酶治療，比較兩組積液消失時間、肺功能、治療總有效率等指標。結果：觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的78.1%，觀察組肺功能、積液吸收時間等治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論：尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者療效較好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 多房性胸腔積液；尿激酶；結核性胸膜炎；臨床觀察

【中圖分類號】R563 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0066-01

結核性胸膜炎胸腔積液是一種臨床常見的良性胸腔積液，一般由于早期發(fā)現不及時、治療不徹底，易出現胸膜粘連，形成多房性胸腔積液，限制肺的通氣功能，因此正確的治療及徹底清除胸腔積液是治療的關鍵所在。有研究表明應用胸腔注射尿激酶能較好的治療多房性胸腔積液[1]。本研究對應用尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者進行觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年2月至2015年7月呼吸內科收治的64例結核性胸膜炎多房性胸腔積液患者作為研究對象，根據治療方式的不同隨機分為對照組和觀察組各32例。對照組中男性15例，女性17例，年齡16～59歲，平均年齡（40.5±14.6）歲，病程20～44d，平均病程（28.7±8.2）d。觀察組中男性25例，女性7例，年齡16～64歲，平均年齡（44.6±11.9）歲，病程20～44d，平均病程（31.2±5.8）d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合胸膜炎診斷標準；②經胸部彩超提示：可見胸腔積液形成，纖維索條狀物，呈多房性分布，胸膜厚度均大于2mm；③身體無嚴重心肝肺腎及出血性疾病，身體可耐受胸腔穿刺；④排除神經、精神疾病患者；⑤排除胸腔穿刺禁忌癥、尿激酶使用禁忌癥。

1.3 治療方法 兩組均進行常規(guī)的抗結核治療，異煙肼0.3g、利福平0.45g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇1.0g，均1次/d。對照組在此治療基礎上進行胸腔穿刺抽液治療，通過彩超進行積液定位，盡量抽盡液體，觀察組在抽凈胸腔積液后，用20ml生理鹽水稀釋尿激酶10萬U，然后注入胸腔內，保留24h，24h后超聲定位下行胸腔積液穿刺術，放慢抽液速度，防止不良反應發(fā)生。三周后復查胸部彩超，觀察兩組積液消失時間、肺功能、治療總有效率。

1.4 療效標準[2] 顯效：患者結核臨床癥狀消失，多房腔消失，胸水吸收；有效：患者結核臨床癥狀改善，多房腔吸收大于2/3；無效：患者結核臨床癥狀基本無改善，多房腔吸收小于1/3。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 15.0數據軟件進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組積液消失時間及肺功能比較 觀察組胸腔積液吸收時間、FEV1（1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）等情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率比較 觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的78.1%，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

結核性胸膜炎早期胸膜細胞充血水腫，纖維素性滲出，可形成胸腔積液，纖維素沉積于胸膜上，阻塞淋巴導管口，影響胸腔積液重吸收，長期持續(xù)導致臟層及壁層胸膜增厚粘連，形成多房性胸腔積液，不利于胸腔積液的穿刺抽吸，注射尿激酶可增強纖溶酶活性，增加纖溶酶原降解，促進多房分隔降解，便于胸腔積液引流[3]。

尿激酶是從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統[4]，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，可明顯促進多房性胸腔積液分隔，降低胸腔積液粘度，促進積液吸收。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率為93.8%，明顯優(yōu)于對照組的78.1%；觀察組肺功能、積液吸收時間等治療效果明顯優(yōu)于對照組，表明尿激酶胸腔注射治療多房性胸腔積液患者療效較好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李振，趙將勇，齊俊霞.尿激酶治療多房性胸腔積液24例療效觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（1）：139-140.

[2]姜波，邱爽，邵永富.胸膜腔注入尿激酶治療結核性多房性胸腔積液價值[J].臨床肺科雜志，2013，18（8）：1457-1458.

[3]金峰，馬希濤.胸腔內注入尿激酶治療化膿性胸膜炎并胸腔積液[J].河南醫(yī)學研究，2015，24（5）：32-33.

[4]疏楠.胸腔內注入尿激酶治療多房性包裹性胸腔積液或胸腔內血凝塊[J].吉林醫(yī)學，2014，35（8）：1633-1634.

（收稿日期：2015.10.15）