中醫治療腹瀉型腸易激綜合征40例臨床觀察

張瀟勻

【摘 要】 目的：觀察腹瀉型腸易激綜合征的證候特征和觀察中醫辨證治療的臨床療效。方法：選取80例腹瀉型腸易激綜合征患者作為研究對象，分為實驗組和對照組各40例。對照組患者給予常規西醫治療，實驗組患者給予中醫辨證治療，分析80例患者的證候特征，觀察治療后的臨床效果。結果：腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要有脾虛濕熱型、脾腎陽虛型以及肝脾不和型；經治療，實驗組癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組總體有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：根據腹瀉型腸易激綜合征的證候特征，對其采取中醫辨證治療，可以取得顯著的治療效果，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 腹瀉型腸易激綜合征；中醫；辨證論治；證候特征

【中圖分類號】R256.34 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0087-02

腹瀉型綜合征在臨床中屬于一種常見的胃腸功能性疾病。相關報道表明，其主要分為腹瀉類型、便秘類型、腹瀉便秘交替類型等，其中以腹瀉型腸易激綜合征最為常見，大約占總體的50%左右。腹瀉型腸易激綜合征在中醫辨證理論中屬于“泄瀉”和“腹痛”等相關范疇。目前對腹瀉型腸易激綜合征的證候特征的相關報道比較少。筆者選取腹瀉型腸易激綜合征患者80例，對其證候特征給予分析，同時對40例患者采取中醫辨證治療，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年9月我院收治的腹瀉型腸易激綜合征患者80例作為研究對象，80例患者全部符合腹瀉型腸易激綜合征的臨床診斷標準。將其分為實驗組與對照組，每組各40例。實驗組患者中，男28例，女12例，年齡在19～74歲，平均年齡為（48.2±5.1）歲；對照組患者中，男30例，女性10例，年齡在21～78歲，平均年齡為（50.8±6.3）歲。兩組患者的性別、年齡一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取常規西醫治療，給予胃腸解除痙攣、止瀉以及抗抑郁等相關藥物治療。給予馬來酸曲美布汀片（生產單位：開開援生制藥股份有限公司；批號：國藥準字H20000388），每次0.1～0.2g，每天三次；另外，給予雙歧三聯活菌片（生產單位：內蒙古雙奇藥業股份有限公司；批號：國藥準字S19980004）2.0g，每天3次；復方谷胺酰胺腸溶膠囊（生產單位：地奧集團成都藥業股份有限公司；批號：國藥準字H51023598），每次2～3粒，每天3次，均采取口服方式。一個臨床療程為21d，共治療兩個療程。

1.2.2 實驗組 分析患者臨床證候特征。采取腹瀉型腸易激綜合征的常見癥狀和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的“泄瀉和腹部疼痛”的癥狀分級量化表中的癥狀[1]、以往相關文獻的常見證候的相關要素特征等方法。另外，由2名中醫主治醫師以上人員給予傳統辨證分析，根據中醫證候診斷標準確定患者的證候。

1.2.2.1 脾虛濕熱型（38例） 給予補氣健脾湯治療，其藥物組成包括：人參10g，炙黃芪30g，白術10g，茯苓20g，半夏10g，砂仁10g，木香10g，山藥30g，蒼術10g，白扁豆15g，蓮子肉12g，陳皮10g，厚樸10g，甘草6g。上藥取沸水煎服，每天一劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.2.2.2 脾腎陽虛類型（25例） 給予補腎舉陷湯治療，其藥物組成包括：北柴胡10g，升麻10g，制附子6g，補骨脂10g，吳茱萸10g，肉豆蔻12g，肉桂6g，干姜10g，蒼術12g，白術12g，茯苓12g，益智仁10g，黃芪15g，黨參15g。上藥取沸水煎服，每天劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.2.2.3 肝脾不和型（17例） 給予疏肝理氣湯治療，其藥物組成包括：香附10g，木香6g，佛手10g，白芍20g，陳皮6g，焦白術12g，焦三仙15g，柴胡10g，甘草6g，元胡10g，烏梅10g，刻字10g，黃芪20g。上藥取沸水煎服，每天一劑，每劑煎服2次，混合為大約500ml的藥液，分別在早上和晚上服用。

1.3 觀察指標 每周復診一次，詳細記錄病人腹痛、腹瀉（每天）、大便性狀改變、粘液便等各種臨床變化情況，同時記錄治療前后各個臨床癥狀的評分，癥狀積分按照stanghellin標準進行判定[2]，0級為沒有癥狀，評為0分；Ⅰ級為有輕度癥狀，患者需提醒能意識到癥狀存在，評1分；Ⅱ級為癥狀稍重，患者可意識到癥狀存在，但不影響工作，正常活動未受限制，評2分；Ⅲ級為癥狀重，患者意識到癥狀存在，無自發緩解期，或明顯影響患者生活及工作，且難以忍受，評3分。觀察臨床治療效果。

1.4 療效判定[3] 臨床療程結束后計算兩組治療效果指數[（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分]×100%，顯效：治療指數在75%以上，有效：治療指數在51%～75%，無效：治療指數在50%以下。

1.5 統計學處理 采取SPSS15.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床證候特征 腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型共有38例（47.5%），脾腎陽虛型共有25例（31.25%），肝脾不和型共有17例（21.25%）。

2.2 兩組臨床治療前后癥狀評分情況對比 臨床治療前，兩組患者的癥狀評分情況差異不具有統計學意義（P>0.05）；臨床治療后，實驗組患者的癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）。詳見表1。

2.3 兩組臨床治療效果情況對比 臨床治療后，實驗組總體有效率明顯高于對照組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是一種因精神或者過敏等相關因素造成的結腸動力學和肌電活動易激性改變。其主要表現為胃腸運動或者分泌功能失調的一組癥候群。其主要癥狀包括有腹痛即瀉、瀉后痛緩、餐后即瀉、腹部脹痛、食后腹脹以及情志抑郁等。腹瀉型腸易激綜合征的病理基礎和中醫的肝及脾有關。腹瀉型腸易激綜合征的癥狀特征主要是肝脾癥狀相兼出現，肝郁脾虛是腹瀉型腸易激綜合征發病的主要誘因。腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型、脾腎陽虛型以及肝脾不和型。

相關報道表明[4]，對腹瀉型腸易激綜合征采取中醫辨證治療，可取得令人滿意的治療效果，可在基層醫院廣泛應用。其中對脾虛濕熱型采取補氣健脾湯治療，可以使患者相關癥狀得到明顯改善；對脾腎陽虛類型主要采取升陽舉陷以及溫中燥濕的藥物加減治療，其藥方當中的升麻、桔梗以及生黃芪，可以助陽氣上升，阻遏陰氣下流；對于肝脾不和型主要采取疏肝理氣湯進行治療，可以取得顯著的治療效果[5]。IBS是一種身心疾病，患者常伴有焦慮抑郁等。所以治療時宜加上疏肝理氣、安神定志之品，如醋柴胡、郁金、土白芍、玫瑰花、龍骨、牡蠣等，或與痛瀉藥方合用，療效良好。本研究結果顯示，腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括有脾虛濕熱型、脾腎陽虛型以及肝脾不和型；臨床治療后，實驗組癥狀評分明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組總體有效率明顯高于對照組（P<0.05）；和上述相關報道基本相同。

綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征的證候特征主要包括脾虛濕熱型、脾腎陽虛型以及肝脾不和型，同時對其采取中醫辨證治療，可以取得顯著的治療效果。

參考文獻

[1]SFDA.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：139-143.

[2]Giovanni stanghellin，John cutting.Auditory verbal hallucinationsbreaking the silence of inner dialouge[J].Psychopathology，2003，36（2）：120.

[3]劉方紅.柴胡桂枝湯治療慢性胃炎120例[J].四川中醫，2010，9（2）：56.

[4]吳兵，張聲生.腸易激綜合征腹瀉型的證候學研究進展[J].北京中醫藥，2010，26（5）：312-314.

[5]楊靜，張聲生.疏肝健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2010，17（1）：29-31.

（收稿日期：2015.10.27）