廣州市番禺區(qū)保守與手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的生存質(zhì)量研究

陳曉峰　李茜　翁茂鑒　梁少娟　蔡東嶺　歐志聰　梁立明

【摘 要】 目的：調(diào)查研究保守與手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者的生存質(zhì)量及其影響因素，從而能更好的指導(dǎo)及應(yīng)用于臨床工作。方法：采取回顧性隊列研究的方法，對廣州市番禺區(qū)120例腰椎間盤突出癥患者進行隨訪，以（VAS）評分、SF-36健康調(diào)查簡表、功能障礙指數(shù)（ODI）為測評工具，從生理機能等8個維度，從生存質(zhì)量的角度探討保守療法及手術(shù)療法對腰椎間盤突出癥患者的影響情況，并比較兩者對患者生存質(zhì)量的改善程度。結(jié)果：保守治療在生理機能、活力、社會職能及心理健康四個維度的改善程度優(yōu)于手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而在其他四個維度的改善程度兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。保守治療與手術(shù)治療在VAS、ODI評分中均有改善，其中在治療后1周、1月中，VAS及ODI評分均有統(tǒng)計學(xué)差異，而治療前、治療后6月及1年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，保守與手術(shù)治療腰椎間盤突出癥對腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量各維度的改善均有效，但手術(shù)治療近期療效好，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)及保守治療的適應(yīng)證。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；保守治療；手術(shù)治療；生存質(zhì)量

【中圖分類號】R681.5+3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0110-03

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是脊柱疾病最常見的問題之一，突出的腰椎間盤壓迫脊神經(jīng)根而引起腰腿部疼痛[1]，其發(fā)病率高，影響中老年患者的生活及生存質(zhì)量[2]。目前臨床對于該病的治療方法的選擇還存在著不少問題，有不少醫(yī)生強調(diào)手術(shù)治療的效果好，但有人認為非手術(shù)治療也可以達到理想的治療效果[3]。

對腰椎間盤突出癥治療、康復(fù)效果的評價，傳統(tǒng)的生存率、痊愈率和死亡率指標(biāo)已不能完全地反映出個體和群體的健康狀況，進行腰椎間盤突出癥非手術(shù)治療及手術(shù)治療患者生存質(zhì)量調(diào)查及評價正是為了適應(yīng)這種臨床需求。回顧性隊列研究的研究對象是根據(jù)其在過去某時點的特征而入選并分組的，然后觀察從已有的記錄中到研究當(dāng)時為止這一期間內(nèi)，每一成員的發(fā)病情況。筆者采取回顧性隊列研究的方法，納入120例患者進行項目研究，從廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院病案室檢索骨科住院治療的腰椎間盤突出癥患者資料，嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，將符合條件的患者按是否接受手術(shù)治療分成兩組，以問卷形式進行調(diào)查，并對結(jié)果進行回顧性分析，評價治療后患者的生存質(zhì)量狀況，以期得到個性治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2014年5月至2014年12月中，按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥患者120例。保守治療組：共 60例，其中男32例，女28例；單節(jié)段椎間盤突出者28例， 兩節(jié)段者25例，三節(jié)段者7例；平均年齡（48.2±9.3）歲；平均病程（1.65±2.23）年。手術(shù)組：共60例，其中男27例，女33例；單節(jié)段椎間盤突出者27例，兩節(jié)段者25例，三節(jié)段者8例；平均年齡（46.2±8.8）歲，平均病程（1.87±2.59）年，兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較中無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 手術(shù)組納入標(biāo)準(zhǔn) 明顯的神經(jīng)根性放射痛且不能自行緩解者，且癥狀逐漸加重；腰痛與活動有明顯的關(guān)系；生理性前凸變小或消失，腰前曲或后伸活動障礙；有明顯的下肢的感覺、運動和反射異常；影像學(xué)表現(xiàn)可見椎間盤突出的部位；病程延續(xù)超過一年且經(jīng)過正規(guī)的保守治療半年效果不佳者。

1.2.2 保守組納入標(biāo)準(zhǔn) 有輕微神經(jīng)根性的放射痛，休息后可不同程度的緩解無逐漸加重得跡象；腰痛與活動有明顯的關(guān)系但疼痛較輕；無明顯的下肢的感覺、運動和反射異常；腰前曲或后伸活動輕度受限；經(jīng)過保守治療有效果但病情反復(fù)發(fā)作。

2 治療方法

2.1 保守治療組 基礎(chǔ)治療：包括平臥硬板床休息4～6周、口服塞來昔布膠囊0.2g，每日一次；靜滴七葉皂苷鈉針20mg 每日一次，連續(xù)1周，肌肉注射甲鈷胺針0.5mg，隔日一次。物理治療：運用光、電、熱、磁、蠟等物理療法，如半導(dǎo)體激光照射、電腦腰推牽引、紅外線照射、中頻、中藥離子導(dǎo)入、電蠟袋等。中醫(yī)手法治療和針灸療法。出院后避免重體力勞動， 堅持腰背肌功能鍛煉3個月以上。

2.2 手術(shù)治療組 病人確診后均在2周內(nèi)進行手術(shù)治療，采取氣管插管全麻下行腰推后路經(jīng)典推弓根內(nèi)固定推體融合術(shù)，術(shù)后常規(guī)輸液抗生素治療，靜滴七葉皂苷鈉針20mg 每日一次，連續(xù)1周。術(shù)后1周進行腰背肌功能鍛煉，2周下床活動， 出院后避免重體力勞動， 堅持腰背肌功能鍛煉3個月以上。

3 觀察指標(biāo)

分別應(yīng)用①SF-36簡表、②視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）和③功能障礙指數(shù)（oswestry disability index，ODI）對兩組患者治療前，治療后1周、1個月、6個月、12個月的功能進行評估。分別計算生理健康綜合（physical component summary，PCS）評分和心理健康綜合（mental component summary，MCS）評分。

SF-36包括8個分量表，共36個條目，涉及軀體健康和心理健康兩方面，八個維度分別為：生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能及心理健康。各個維度所屬條目按李克累積法[4]歸類。各維度的得分用 “轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)” 表示。組內(nèi)分別直接比較治療前后各維度的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)； 組間則比較兩者各維度的“改善值”。

SF-36生活質(zhì)量量表共36個問卷調(diào)查題目，能夠產(chǎn)生8個維度的相關(guān)得分，生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能及心理健康總的轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)分別為20分、4分、9分、20分、20分、8分、3分及25分。用“轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)”表示后，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高，即按正向計分法原則計分[5]。

轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)=實際得分-該維度的可能最低分該維度的可能最高分-可能最低分×100

改善值=治療后轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)-治療前轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用（x[TX-*3]±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）為單位，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 兩組組治療前后SF-36量表各維度分?jǐn)?shù) 保守治療組及手術(shù)療法組中，治療前與治療后1年對比，SF-36量表各維度分?jǐn)?shù)均有顯著性差異（P<0.05）。臨床上可根據(jù)患者實際情況選擇合適的治療方案。見表1～2。

5.2 兩組組治療后一年改善值比較 保守治療組在生理機能、活力、社會職能及心理健康四個維度的改善程度優(yōu)于手術(shù)治療組（P<0.05），而在其他四個維度的改善程度兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

5.3 兩組組治療前后VAS及ODI評分比較 保守治療與手術(shù)治療在VAS、ODI評分中均有改善，其中在治療后1周、1月，VAS及ODI評分均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），而治療前、治療后6月及1年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示手術(shù)治療近期療效好，但遠期療效與保守治療無明顯差異。見表4～5。

6 討論

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，多發(fā)病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前有大量有關(guān)腰椎間盤突出癥療效的臨床研究被報道。隨著新的影像學(xué)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對LDH的定性與定位診斷有很大的提高，避免了一些導(dǎo)致療效不佳或失敗的因素。腰椎間盤突出癥的治療方法多種多樣，其手術(shù)率并不高，當(dāng)非手術(shù)治療效果不佳時，患者才求助于手術(shù)治療[6]。如何應(yīng)用生存質(zhì)量量表調(diào)查，從而了解腰椎間盤突出癥行保守治療及手術(shù)治療后生存質(zhì)量改善情況，評價保守治療及手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，是值得研究的課題

保守治療與手術(shù)治療都有各自的適應(yīng)癥，但何時對腰椎間盤突出癥患者進行手術(shù)治療仍未有定論[7]。經(jīng)過3個月以上的保守治療無效時考慮手術(shù)治療，這是本組資料手術(shù)組納入標(biāo)準(zhǔn)之一。有研究[8]認為腰椎間盤突出癥狀和感覺異常出現(xiàn)2個月期間，手術(shù)有較好的療效，因此保守治療2個月無效時，建議手術(shù)治療。Atlas等[9]認為6周后沒有改善的病人并不意味著需要手術(shù)干預(yù)，因為很多保守治療的病人有好的療效。病程長的患者可以有較好的長期療效； 病程短的患者不一定要早期手術(shù)干預(yù)。

本研究中，無論保守治療還是手術(shù)治療均在對腰椎間盤突出癥患者社會職能、精神健康兩個維度的改善程度較其他六個維度差。腰椎間盤突出癥病人由于病程長、病情反復(fù)及生活節(jié)律的破壞，從而產(chǎn)生一系列心理癥狀。在治療該疾病的過程中，我們在改善患者癥狀及軀體機能的同時，必須加強對患者心理及精神方面的輔導(dǎo)。另外，本研究中社會職能維度的改善程度差，究其原因主要是患者由于需要觀察康復(fù)時間長，預(yù)后不明確，病情嚴(yán)重的病人往往需要臥床休息，病人依賴性增強，被動性增加，產(chǎn)生與腰椎間盤突出癥無關(guān)的抑郁和焦慮情緒。保守治療在生理機能、活力、社會職能及心理健康四個維度的改善程度優(yōu)于手術(shù)組，兩組的VAS、ODI評分比較，治療后1周、1月中，VAS及ODI評分均有統(tǒng)計學(xué)差異，而治療前、治療后6月及1年差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。表明手術(shù)治療近期療效顯著，但遠期療效與保守治療相當(dāng)。因此，在治療方案的選擇上必須嚴(yán)格把握手術(shù)指征。

生存質(zhì)量評價對慢性疾病病人具有特殊的重要性，當(dāng)疾病的治療不能達到痊愈時，能通過改善癥狀使病人達到相對獨立的生活能力，保持一種健康舒適的感覺來減少因久病造成不良心理作用[10]。腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量測量應(yīng)從多維角度對比進行評價，這是近年來腰椎間盤突出癥防治研究的逐步深化，是新的醫(yī)學(xué)模式更具操作化的體現(xiàn)。因此，我們加強對腰椎間盤突出癥患者生存質(zhì)量方面的研究有一定的必要性，建立長期隨訪機制，為腰椎間盤突出癥患者提供一種安全、有效的治療方法，改善患者生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥，減輕患者家庭及社會負擔(dān)。

參考文獻

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（收稿日期：2015.11.26）