品管圈活動在靜脈留置針100例中的應用

林麗玲　林鴻成　彭雅君　林愛娟

【摘 要】 目的：觀察品管圈活動在推進中西醫結合科靜脈留置針中的作用。方法：選取200例中西醫結合科住院患者作為觀察對象，按照隨機數字表法，分為觀察組與對照組各100例，對照組給予常規護理方法對留置針進行護理，觀察組在對照組基礎上增加品管圈活動模式干預，對兩組患者護理滿意度、治療依從性、留置針留置時間、留置針靜脈穿刺的成功率及并發癥發生率等進行比較。結果：觀察組護理滿意度、治療依從率分別為100.00%與98.00%，與對照組患者（70.00%、69.00%）相比，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者護理后的留置針留置時間、留置針靜脈穿刺的成功率均高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：將品管圈活動應用于推進中西醫結合科靜脈留置針中，能夠有效提高患者的護理滿意度、治療依從性及靜脈留置針穿刺成功率，并有利于留置針留置時間的延長，減少并發癥。

【關鍵詞】 品管圈活動；中西醫結合科；靜脈留置針；滿意度

【中圖分類號】R472 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0134-03

Abstract：Objective To explore the effect of quality management circle activity to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department.Methods 200 cases of patients admitted in integrated TCM and western medicine department were divided into 100 cases of observation group and 100 cases of control group.Control group patients were given routine nursing method of indwelling needle of nursing，while the observation group increased quality management circle activity pattern intervention on the basis of routine nursing method.Nursing satisfaction，treatment adherence，needle indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications were compared.Results The satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were 100.00% and 98.00% respectively， which were significantly higher than those of 70.00% and 69.00% in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Quality management circle activity used to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department，can effectively improve patients Nursing satisfaction，treatment adherence and success rate of indwelling vein needle.And it is advantageous to extend the time of needle indwelling time，and reduce the complications.

Keywords：Quality Management Circle Activity；Integrated TCM and Western Medicine Department；Venous Indwelling Needle；Satisfaction Rate

中西醫結合科患者在進行治療過程中，往往需要采用靜脈滴注血管活性藥物、高滲脫水劑等，但這些藥物均有不同程度的刺激性，且用藥頻次較多、對靜脈的刺激性較大[1]，可引起靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞等并發癥，延長了患者住院時間，而隨著住院時間的延長及病情的遷延，患者的心理負擔逐漸變大，對改善患者的治療依從性、提高臨床療效十分不利[2-3]。因此，對該類患者采取積極有效的護理干預模式對改善治療質量及提升醫院服務質量均有重要的作用。本研究開展了品管圈活動（quality management circle activity）在推進中西醫結合科靜脈留置針中的應用，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年11月在本院中西醫結合科收治的住院患者200例為觀察對象，其中男性106例，女性94例；年齡51～74歲，平均年齡（64.32±3.21）歲。納入標準：①意識清楚，能夠正確地對調查問卷中的相關問題進行回答；②獲得患者或患者家屬知情同意，患者自愿配合本研究。排除標準：①合并有嚴重的肝、腎、心等臟器功能損害者；②患有肺部其他疾病者；③精神疾病患者。按照隨機數字表法，將其分為觀察組與對照組各100例，兩組在年齡、性別、身體質量指數（Body Mass Index，BMI）等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 方法 對照組給予生命體征觀察、心理安慰、疾病知識宣教、用藥護理及使用留置針時的注意事項等常規護理干預，觀察組在對照組相同護理干預基礎上，增加品管圈活動模式干預：①由科室內所有護士組成品管圈，由副主任護師擔任圈長，并采用小組討論、專家講座、顧問輔導等形式，對圈內各成員進行留置針使用、維護及品管圈活動等相關知識的培訓、考核，對護士的穿刺技術、無菌技術操作等進行評定。②按照魚骨圖分析法及頭腦風暴方式，從護士處理不及時、護士責任感不強、患者、流程不完善等方面用魚骨圖對影響外周靜脈留置針安全留置時間的原因進行說明分析（見圖1），并采用集思廣益的方式，共同總結能夠延長靜脈留置針留置時間的經驗，此外，從多個角度提出每一問題的預見性護理措施，經共同探討、民主投票后，最終確定本次品管圈活動的主題，即“提高留置針留置時間、靜脈穿刺成功率及改善患者治療依從性、提高治療滿意度”，并制定活動實施計劃。③利用醫院現有的海報宣傳欄、視頻系統、網站平臺等資源對留置針相關知識教育活動進行及時地通知，并督促、提醒患者及家屬認真參加活動；多與躁動、溝通困難的患者，需認真保護其靜脈，并密切關注其留置針的狀態，必要時給予肢體約束；對于Y型留置針做好接近穿刺處的夾管，且保證夾管到位及穿刺處的清潔、干燥。④由圈內所有組成人員共同對活動實施效果進行評估，并不斷改進、再實施。

1.3 指標觀察及評定 對兩組患者的治療滿意度、依從性、留置針留置時間、留置針靜脈穿刺的成功率及并發癥發生率等指標進行觀察、記錄。①治療依從性評定的標準參照相關文獻[4]擬定。完全依從：患者在治療過程中，能夠按照治療規范，配合醫師的治療；不完全依從：患者在治療過程中，基本能夠按照治療規范，配合醫師的治療；不能依從：患者中途放棄治療，或不能按治療規范完成治療。治療依從率（%）=完全依從率（%）+不完全依從率（%）。②護理滿意度的評定方法參照相關文獻[5]擬定，以自制問卷調查的評定方式，對10個條目進行評定，10個條目分別為：穿刺技術、留置護理、留置時間、健康宣教、護理巡視、護理態度、溝通禮儀、服務及時性、病房環境、醫護協作；各條目評價總分均為100分，評價結果分為十分滿意（≥90分）、比較滿意（≥80分）和不滿意（<80分）三個等級；滿意度（%）=十分滿意率（%）+比較滿意率（%）。③對護理過程中出現的并發癥，如堵管、外滲、靜脈炎及意外脫管等進行記錄，并記錄兩組患者的留置針留置時間與留置針靜脈穿刺的成功率。

1.4 統計學方法 對所有數據采用SPSS19.0軟件進行統計學處理并作比較分析，計量資料數據以均數加減標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療依從率對比 觀察組治療依從率為98.00%，與對照組的69.00%相比，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度為100.00%，與對照組的70.00%比較，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者護理后留置針留置時間、靜脈穿刺成功率、并發癥情況比較 觀察組護理后的留置針留置時間為（66.25±1.23）h，長于對照組的（44.25±1.13）h（P<0.05）；觀察組靜脈穿刺成功93例，成功率為93.00%，高于對照組的78.00%（P<0.05）。觀察組在意外脫管、外滲、堵管及靜脈炎等各類并發癥發生率均低于對照組患者（P<0.05），詳見表4。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療最為常見、有效的方法之一，隨著留置針的逐漸推廣應用，靜脈輸液的治療也逐漸方便，但長期留置針會引起靜脈炎、皮下血腫、導管堵塞及針管脫落等并發癥，容易延長患者的治療時間[6]，縮短了靜脈留置的時間，同時也增加了患者的心理負擔，進而引起患者出現治療依從性差或不配合等問題[7]，嚴重影響了患者的治療效果，因此，如何提高靜脈留置針的護理效果及患者的治療依從性、改善護理質量，從而提高患者的滿意度，已經是臨床探究的熱點。

左四琴等[8]研究指出，護理人員的每一項決定及所采取的每一項措施，均會對提高留置針輸液的質量產生積極的貢獻，因此，在對推進中西醫結合科靜脈留置針中，應注重提高護理人員的工作技能，并認真發現與分析護理過程中所存在的各類問題，才能有效地提高該類患者的護理質量。品管圈是通過對同一工作場所中通過自發實施品質管理活動而形成的永續性小組，其能夠通過個人的主動性與團隊的協作性，全員參與，互相啟發，持續推行管理，改善工作質量的一種系統性持續改進工作質量的方法，其在澳大利亞及新加坡等國外醫院中有著歷史悠久、面積廣泛的應用歷史，對其醫療護理工作質量的改善效果顯著，在國內也有較舊的可行性研究，但對于其效果的觀察實例較少。

本研究在推進中西醫結合科靜脈留置針中，通過組建由科室內所有護士組成的品管圈，共同發現、分析護理過程中所存在的問題，并按照魚骨圖分析法及頭腦風暴方式，積極尋找留置針留置期間常見的并發癥及可能的原因。其中，本研究所采用魚骨圖分析法具有簡單實用、直觀性好等優點，有利于對護理問題的分析，且在總結能夠延長靜脈留置針留置時間的經驗時，所采用的集思廣益方式，有利于確保經驗總結的全面性。此外，本研究還使用了醫院現有的海報宣傳欄、視頻系統、網站平臺等資源，發布各類關于留置針相關知識教育活動的通知，這與同類研究[9-10]相比，具有一定的獨特性。

目前國內已經逐漸將品管圈活動應用于推進中西醫結合科靜脈留置針的護理中，以期提高護理服務質量，如在吳秀英等[11]報道中，則通過采用品管圈活動，降低了靜脈留置針使用中的靜脈炎發生率，效果顯著。本研究中觀察組患者護理后的留置針留置時間、留置針靜脈穿刺的成功率均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，進一步證實了將品管圈活動應用于推進中西醫結合科靜脈留置針中，有利于提高靜脈留置針穿刺成功率、延長留置針留置時間，減少了并發癥的發生。品管圈成員通過互相啟發，系統的分析學習護理常見操作方法，有效的增強了護理技巧能力，通過強化細節管理提高了護理人員對病房環境清理的積極性，同時成員間的互相監督和激勵，改善了護理中的熱情態度，健康宣教重點更為明確，護理管理更為人性化，患者的護理滿意度得到了較好的提升，本研究結果表明，通過實施品管圈活動，觀察組患者在護理滿意度、治療依從率均高于對照組，由此可見，通過實施品管圈活動，有效地提高了患者的護理滿意度與依從性。

綜上所述，將品管圈活動應用于推進中西醫結合科靜脈留置針中，能夠有效提高患者的護理滿意度、治療依從性及靜脈留置針穿刺成功率，并有利于留置針留置時間的延長，減少并發癥，應用效果顯著。

參考文獻

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（收稿日期：2015.10.17）