塵肺病合并肺結核254例臨床分析

郝德義

【摘 要】 目的：分析塵肺病合并結核的影像學進展表現，了解其防治對策。方法：對確診的 254 例塵肺病合并肺結核進行回顧性調查分析，明確塵肺病高千伏胸片進展結果及干預治療對塵肺進展的影響。結果：872例塵肺中合并結核254 例，塵肺病期別越高，結核合并率越高，塵肺合并結核的工種主要是掘進工、采煤工。結論：對塵肺合并結核病人要積極尋找特點、規律，早期干預，降低合并癥及病死率，保護塵肺患者的健康。

【關鍵詞】 塵肺病；肺結核；臨床分析

【中圖分類號】R135.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0151-02

塵肺病是由于在職業活動中長期吸入生產性粉塵并在肺內潴留引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病[1]。塵肺病是我國發病人數最多，危害最嚴重的一種職業病，它嚴重威脅著廣大礦工的健康和生命安全，而一旦并發肺結核就成為廣大礦工死亡的主要原因，而塵肺合并肺結核隨著病期的增加而增加，塵肺患者年齡越大，合并肺結核的危險性越高[2]。國內有文獻報道，塵肺并發結核率Ⅰ期為33.9%，Ⅱ期為47.9%，Ⅲ期為84.8%[3]。現就254例塵肺并發結核情況作回顧性調查分析，并進行積極干預，以保護塵肺患者的健康。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部塵肺病均是2009年至2014年山西省和陽泉市疾控中心、陽煤集團職業病防治院集體診斷的患者，均為男性，年齡37～76歲，平均年齡（41±6.2）歲， 接觸粉塵工作時間3～35年，平均接觸時間（8±4.22）年，臨床表現為咳嗽、咳痰 182 例，胸憋、氣緊 76 例，呼吸困難 58 例。截至2014年底，陽煤集團累計診斷塵肺病 872 例，其中Ⅰ期 627例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期 55 例，合并結核患者 254 例，占塵肺病總人數的29.13 %，所有資料由陽煤集團職業病防治院診斷辦公室提供原始記錄資料，并填寫塵肺病例報告卡，電子檔案管理。

1.2 方法 塵肺診斷：2009年10月份以后按《塵肺病診斷標準》GBZ70-2009標準診斷，由5名具有塵肺病國家級診斷資質的執業醫師集體閱片診斷。塵肺結核診斷：確診的塵肺患者出現一項者并結合其他輔助檢查可診斷：①痰涂片或培養結核桿菌陽性；②系列胸片動態觀察符合結核病發展的X線形態規律；③規律抗結核治療半年以上，病變有明顯好轉者；④肺部病變病理學符合結核病變。

單純塵肺或部分已經合并結核的塵肺患者入院后給于漢防己甲素按療程規律用藥，一般情況較好且未合并其他系統疾病的患者，口服100mg/次，3次/d，若合并其他系統疾病或對本藥有不適反應的，視具體情況適當減量并給于相應的對癥治療，定期觀察肝腎功能，重點檢查胸片，動態觀察高千伏胸片變化。

如合并的結核考慮為活動性結核，建議患者到所屬的傳染病專業機構進一步檢查確診，并給于正規抗結核治療。

2 結果

塵肺結核大體分為浸潤型、團塊結節型及血型播散型，部分伴有胸膜增厚、肺不張、肺大泡[4]。塵肺合并結核的進展與期別、干預治療情況密切相關。

2.1 塵肺病合并結核進展與期別的關系 塵肺共872例，其中Ⅰ期627 例，Ⅱ期190 例，Ⅲ期55 例，合并結核254 例，塵肺病期別越高，結核合并率越高。見表1。

2.2 塵肺病合并結核進展與干預治療關系 塵肺病經過早期干預治療，進展情況與未干預治療有明顯差異。合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。見表2。

2.3 塵肺結核特點分析

2.3.1 浸潤型塵肺結核 多見于早、中期塵肺合并結核病例中，結核的形態較少受到塵肺的影響，X線片上多見類圓形致密陰影，密度較高，邊緣清晰，部分呈網狀改變。

2.3.2 團塊結節型塵肺結核 較浸潤型塵肺結核病情進展，塵肺與結核逐漸融合在一起，X線片上多見團塊狀、片塊狀、大結節狀密度增高影，密度不均勻，邊緣部分尚清，結節大小在3.0～9.0cm之間。

2.3.3 血型播散型塵肺結核 多見于合并廣泛的塵肺結核結節時，X線片上多見分布不均的小結節狀陰影，密度稍高，邊緣尚清，病情進展快，類似粟類型結核表現。

塵肺病合并結核高千伏胸片表現形式多樣，在區別活動性結核及陳舊性結核時，根據胸片表現的同時，要結合癥狀、實驗室檢查來輔助鑒別，且塵肺病期別越高，結核合并率越高，主要發病工種是掘進工、采煤工，而部分病例經過早期干預或規范化治療，合并結核的進展例數較未干預病例合并率明顯降低，有較好的臨床治療效果。

3 討論

隨著我國對職業病危害認識的逐步提高及立法的日益健全，從事危害作業勞動者的正當權益受到了法律的保護，而塵肺病作為國有煤礦主要的職業性疾病，嚴重危害廣大煤礦勞動者的生命健康，尤其是Ⅱ、Ⅲ期的塵肺病患者，更容易合并結核及其他并發癥，所以結核作為塵肺病主要的合并癥，不僅會促使塵肺病的發展，而且塵肺病也會加速結核的惡化，二者互為影響，加重患者的病情，增加死亡的風險。

漢防己甲素作為塵肺病的主要治療藥物，能阻止GAG向細胞外分泌，并能與銅離子絡合阻止不溶性膠原纖維的形成，從而降低矽肺病變中膠原GAG及脂類含量，使矽結節的主要成分減少。對于已經形成的矽肺病灶中的膠原蛋白，漢防己甲素能使之分解，從而起到抑制合并癥發生的作用[5] 。

目前我國結核的發病率仍居高不下，對塵肺病合并結核的勞動者更應加強防治工作，采取積極的對癥及改善恢復呼吸功能的綜合治療措施，目的是加強呼吸功能的鍛煉，保護肺功能、減輕患者的痛苦，延緩病情，提高生活質量，延長預期壽命。

我院采取對已診斷塵肺病患者定期職業健康體檢，住院塵肺病患者在早期給于足量、規律藥物干預，規范化治療的同時，每2周復查一次高千伏胸片對比來及早發現塵肺患者的進展演變特點，以此來調整治療方案，采取針對性治療，大大降低了塵肺病進展合并結核的發病率，同時也降低了塵肺病合并其他并發癥的發生及死亡率，更好的保護塵肺病患者的健康權益。

參考文獻

[1]中國疾病預防控制中心職業衛生與中毒控制所.GBZ70—2009 塵肺病診斷標準[S].北京：2009， 11， 1：59-70.

[2]何風生.貫徹職業病防治法.迎接經濟全球化的挑戰[J].中華勞動衛生職業病雜志，2002，20（3）： 161-164.

[3]范紅敏，袁聚祥，徐應軍.某礦業集團1107例塵肺患者合并結核調查[J].中國職業醫學，2007，34（5）：1106-1107.

[4]張暉，陳勝利，方偉軍，等. 塵肺結核的胸部數字化x線攝影和螺旋CT表現分析[J]. 現代醫用影像學，2013， 22（4）：274.

[5]李玉瑞，姜慧馨.漢防己甲素治療矽肺作用機理的研究[J]. 中華勞動衛生職業病雜志，1983， 1 （3） ： 135-136.

（收稿日期：2015.11.12）