思連康聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的療效觀察

盧丹 張堃芳 龔大范 廖惠充 麥建志

思連康聯合三聯療法治療幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎的療效觀察

盧丹 張堃芳 龔大范 廖惠充 麥建志

目的比較雙歧桿菌四聯活菌片(思連康)聯合三聯療法和三聯療法在幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性萎縮性胃炎中的治療作用。方法180例慢性萎縮性胃炎患者,隨機分為對照組(三聯療法)90例和試驗組(思連康聯合三聯療法) 90例,比較兩組患者的治療總有效率、Hp根除率、用藥不良反應發生率。結果治療后試驗組治療總有效率、Hp根除率均明顯高于對照組,用藥不良反應發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論思連康聯合三聯療法的治療方案能有效提高Hp根除率,兼顧了治療的有效性和安全性。

慢性萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；雙歧桿菌四聯活菌片；三聯療法

慢性萎縮性胃炎是一種常見的慢性消化系統疾病,主要表現為胃黏膜局限性萎縮,功能下降,是一種癌前病變。Hp感染是其發生的主要危險因素［1］。近年來,由于Hp耐藥導致標準的三聯療法Hp根除率由90%以上降至70%以下,因此迫切需要尋找新的治療方案。據近年文獻報道［2］,某些益生菌可提高Hp根除率,降低治療中的藥物不良反應,為根除Hp感染提供了新思路。本研究采用思連康聯合標準三聯療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者,取得滿意療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2015年8月在本院門診及住院治療的慢性萎縮性胃炎患者共180例。入選標準：①年齡18～70歲；②臨床表現為上腹部脹痛、食欲缺乏、惡心、噯氣等；③經內鏡及病理組織學檢查確診為慢性萎縮性胃炎；④行13C呼氣試驗為陽性者；⑤入組前4周未服用過質子泵抑制劑、抗生素、非甾體類消炎藥物者。剔除以下情況：①合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉及消化道惡性腫瘤者；②合并嚴重的心、肺、肝、腎臟器功能不全及其他全身性疾病者；③孕婦及哺乳期婦女。慢性萎縮性胃炎診斷參照《中國慢性胃炎共識意見(2012 年)》［3］。隨機將180例患者分為試驗組90例和對照組90例。

1.2 治療方案 對照組給予標準三聯療法：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(10mg/次)+阿莫西林膠囊(1000mg/次)+克林霉素緩釋片(500mg/次),以上三藥均為2次/d,共服用10 d。試驗組給予思連康+標準三聯法：雷貝拉唑鈉腸溶膠囊(10mg/次)+阿莫西林膠囊(1000mg/次)+克林霉素緩釋片(500mg/次),以上三藥均為2次/d,在此基礎上加用思連康3片/次,3次/d,服用時間與抗生素間隔2 h以上,共服用10 d。

1.3 評定標準及觀察指標 ①臨床療效［4］：治愈：臨床癥狀基本消失,胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥消失,病理組織學檢查提示腸上皮化生及異型增生消失；有效：臨床癥狀部分消失,胃鏡檢查提示胃黏膜炎癥部分消失,病理組織學檢查提示腸上皮化生及異型增生部分消失；無效：臨床癥狀、胃鏡下胃黏膜炎癥情況、腸上皮化生及異型增生幾乎無變化或加重。總有效率= (治愈+有效)/總例數×100%。②停藥4周后復查13C呼氣試驗判斷Hp感染根除率,Hp為陰性表示Hp被根除,Hp為陽性表示Hp未被根除。③不良反應：記錄患者惡心、眩暈、皮疹、腹瀉等發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組總有效率、Hp根除率比較 治療后試驗組總有效率87.78%高于對照組78.89%(P＜0.05),試驗組Hp根除率96.67%高于對照組74.44%(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥不良反應發生率比較 治療后試驗組不良反應發生率4.44%低于對照組8.89%(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組總有效率、Hp根除率比較(n,%)

表2 兩組用藥不良反應發生率比較(n,%)

3 討論

Hp是一種定植于胃黏膜上皮表面的微需氧革蘭陰性菌,其與胃炎、消化性潰瘍、胃癌等疾病密切相關［5］。Hp感染是引起胃黏膜損害的重要原因,可引起胃黏膜長期的慢性炎癥反應,Hp感染后產生氧自由基,導致胃黏膜上皮細胞的增殖及凋亡程度發生改變,并且能導致腺體萎縮及腸上皮化生,誘導DNA突變,最終可發生癌變［6］。李慕然等［7］研究發現,Hp陽性率隨著慢性胃炎萎縮程度和腸化分級的加重而增高,提示Hp感染與慢性胃炎萎縮程度及腸化有關。根除Hp感染可降低慢性萎縮性胃炎癌變的發生率［8］。由于傳統的治療方案Hp根治率不理想,因此尋找新的治療方案成為研究熱點。

益生菌是指對宿主健康產生有益作用的活的微生物制劑,其可通過產生抑菌物質而抑制致病菌生長,改善宿主黏膜表面微生物菌群以競爭性排除致病菌。Sheu等［9］研究發現益生菌可顯著提高Hp根除率。本研究采用思連康聯合標準三聯療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者,治療后試驗組治療總有效率、Hp根除率均明顯高于對照組,證明思連康聯合標準三聯療法的效果明顯優于傳統的三聯療法。但益生菌在根除Hp治療中的作用機制尚不明確,可能包括以下幾點：①產生抑制Hp的物質：主要有細菌素、乳酸、過氧化氫等；②抗Hp粘附；③加強黏膜、生物、化學屏障阻止Hp定植［10］。此外本研究還顯示,試驗組用藥的不良反應發生率低于對照組。Duman等［11］研究亦發現益生菌可減少根除治療的不良反應(如腹瀉、味覺異常),這一策略有可能幫助一些患者完成他們的治療。

綜上所述,思連康聯合標準三聯療法的方案提高了Hp陽性慢性萎縮性胃炎的臨床治療有效率和Hp根除率,并可降低用藥不良反應發生率,兼顧了治療的有效性和安全性,有望成為新的根除Hp方案。

［1］Weck MN,Brenner H.Association of Helicobacter pylori infection with chronic atrophic gastritis: Meta-analyses according to type of disease definition.Int J Cancer,2008,123(4):874-881.

［2］Wang ZH,Gao QY,Fang JY.Meta-analysis of the efficacy and safety of Lactobacillus-containing and Bifidobacterium-containing probiotic compound preparation in Helicobacter pylori eradication therapy.J Clin Gastroenterol,2013,47(1):25-32.

［3］房靜遠,劉文忠,李兆申,等.中國慢性胃炎共識意見(2012年,上海).中華消化雜志,2013,33(1):5-15.

［4］陳羽,吳禮浩,何興祥.中國序貫療法與三聯療法治療幽門螺桿菌感染薈萃分析.世界華人消化雜志,2009,17(32):3365-3369.

［5］方海鷹,杜葉春.胃復春聯合替普瑞酮或葉酸治療慢性萎縮性胃炎的療效比較.浙江實用醫學,2011,16(3):161-162.

［6］Asaka M,Sugiyama T,Nohuta A,et al.Atrophic gastritis and intestinal metaplasia in Japan: results of a large multicenter study.Helicobacter,2001,6(4):294-299.

［7］李慕然,劉艷迪,唐濤,等.幽門螺桿菌和慢性胃炎胃黏膜病理變化的關系研究.天津醫藥,2015,43(1):54-56.

［8］高改琴,劉曉琳.幽門螺桿菌感染與慢性胃病伴腸上皮化生和/或伴非典型增生的相關性探討.中國內鏡雜志,2007,13(5): 533-538.

［9］Sheu BS,Cheng HC,Kao AW,et al.Pretreatment with Lactobacillusand Bifidobacterium-containing yogurt can improve the efficacy of quadruple therapy in eradicating residual helicobacter pylori infection after failed triple therapy.Am J Clin Nutr,2006,83(4): 864-869.

［10］何晨熙,劉改芳.益生菌在根除幽門螺桿菌治療中的作用.胃腸病學和肝病學雜志,2014,23(7):839-842.

［11］Duman DG,Bor S,Ozutemiz O,et al.Efficacy and safety of Saccharomyces boulardii in prevention of antibiotic-associated diarrhoea due to Helicobacter pylorieradication.Eur J Gastroenterol Hepatol,2005,17(12):1357-1361.

Observation of curative effect by Siliankang Combined with triple therapy in the treatment positive helicobacter pylori chronic atrophic gastritis

LU Dan,ZHANG Kun-fang,GONG Da-fan,et al.Guangdong Foshan City Shunde District Affiliated Xingtan Hospital of First People’s Hospital,Foshan 528325,China

ObjectiveTo compare curative effects between bifidobaeterium tetravaccine tablets (Siliankang) combined with triple therapy and triple therapy in the treatment of positive helicobacter pylori (Hp) chronic atrophic gastritis.MethodsA total of 180 chronic atrophic gastritis patients were randomly divided into control group (triple therapy) with 90 cases and experimental group (Siliankang Combined with triple therapy) with 90 cases.Total effective rate in treatment,Hp eradication rate,and incidence of adverse drug reactions were compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the experimental group had obviously higher total effective rate in treatment,Hp eradication rate,and lower incidence of adverse drug reactions than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of Siliankang and triple therapy can effectively improve Hp eradication rate,along with providing good effectiveness and safety.

Chronic atrophic gastritis; Helicobacter pylori; Bifidobaeterium tetravaccine tablets; Triple therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.003

2016-02-22］

528325 廣東省佛山市順德區第一人民醫院附屬杏壇醫院