妊娠高血壓綜合征心電圖改變的臨床研究

朱運招

妊娠高血壓綜合征心電圖改變的臨床研究

朱運招

目的觀察妊娠高血壓綜合征(PIH)患者心電圖改變,探討患者心率改變,心律失常,ST-T 改變情況及其心率變異(HRV)各項指標變化。方法PIH孕產婦214例作為研究對象,全部進行定期心電圖檢查,監測心率、心律及心律失常發生,同時進行心率變異分析。結果各組間年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05),PIH 各組平均心率明顯增快,PIH各組間心率比較差異無統計學意義。PIH各組間比較：重度 PIH 組心律失常及 ST-T 改變比中度 PIH 組明顯增多,中度 PIH 組心律失常及 STT 改變比輕度 PIH 組增多,比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠高血壓綜合征患者心律失常、ST-T發生率增高,心率變異值降低,可能與心臟負荷過重及自主神經功能平衡失調有關。對妊娠高血壓綜合征患者行心電圖監測對評估孕期可能存在潛在心臟疾病發作的風險具有重要臨床價值。

妊娠高血壓綜合征；心率變異；心律失常；自主神經功能

PIH是妊娠期特有的癥候群,多發生在妊娠20周～產后48 h內,嚴重危害孕產婦的健康甚至生命。成為孕產婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1-4］。PIH者血管反應性增高,致毛細血管前后動靜痙攣收縮,導致母體各主要器官灌注量嚴重不足,致心電圖的改變伴隨PIH發生、發展的全過程。本文研究PIH患者的心電圖變化情況與PIH的發生、發展過程的變化關系,有助于臨床進一步診斷和用藥治療PIH,及時及早有效地控制其癥狀保證孕產婦及母嬰安全,有助于臨床進一步降低PIH的死亡率,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文就2014年6月～2015年2月來本院就診的孕產婦1185例,年齡18～40歲,其中結合血壓,尿蛋白定性、定量等實驗室檢查和臨床表現確診為PIH者有214例。納入標準：妊娠 26～40周,發育正常,超聲波及實驗室檢查確診無器質性疾病者。214例患者隨機分成三組,輕度 PIH組(44例),血壓＞140/90mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),年齡(24.45±1.21)歲；中度 PIH組69例,血壓＞ 150/100mm Hg,年齡(26.13±2.2)歲；重度PIH組(101例),血壓＞160/110mm Hg,年齡(28.38±3.62)歲。三組年齡比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。所有受檢者均經定期心電圖檢查,監測心率、心律及心律失常及 ST-T 改變的發生情況。

1.2 檢查方法 應用日本產的6511型心電圖機對前來本院每一位經臨床診斷為妊娠高血壓綜合征的患者在安靜,不受外界干擾的環境下進行常規十二導聯心電圖反復多次檢查并作對照分析。十二導聯的連接方法如下;標1導聯連接左右臂的電位差；標2導聯連接左腿及右臂的電位差；標3導聯連接左腿及左臂的電位差；avR加壓單極右臂導聯的探查電極放在右臂,無效電極放在左臂及左腿相連的中心電端上；avL加壓單極左臂導聯的探查電極左臂,無效電極放在右臂及左腿相連的中心電端上；avF加壓單極左腿導聯的探查電極放在左腿,無效電極放在左右臂相連的中心電端上；V1導聯置胸骨右緣第4肋間,V2導聯置胸骨左緣第4肋間,V3導聯在V2與V4導聯連線的中點,V4導聯置左鎖骨中線第5肋間,V5導聯在左腋前線與V4水平的位置,V6導聯在左腋中線與V4,V5水平的位置。結合內科治療并根據孕產婦情況15 d左右定期復查心電圖3～5次,及時及早控制PIH的癥狀,保證孕產婦及圍生兒的安全,進一步掌握PIH的用藥及療效觀察。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

PIH者有28.5%的人心電圖檢查正常且中度PIH居多；說明心臟通過代償機制只發生了一些生理性的變化。竇性心動過速者占15.4%,心率在103～150次/min,一般在120次/min。左房負荷過重者占12.6%,大多數發生于重度PIH者,PTFv1 -(0.03～0.04)mms,大多數表現為咳喘,心慌,端坐呼吸,不能平臥,夜間尤甚,部分患者尤其是子癇者同時伴有竇性心動過速等早期心力衰竭(心衰)表現。重度 PIH 組心律失常及 ST-T 改變比中度 PIH 組明顯增多,中度 PIH 組心律失常及 STT 改變比輕度 PIH 組增多,且比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。心肌缺血者占24.8%,重度PIH者占多數,心電圖改變表現在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5等導聯ST段下移≥0.5mm；Ⅱ、Ⅲ、avF 、avL、V5等導聯T波平坦或倒置；I、avL、V5、V6等導聯u波淺倒。可見心肌缺血主要表現在下壁,高側壁。見表1。

表1 214例PIH的心電圖改變(n,%)

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有癥候群,多發生在妊娠20周～產后48 h內,嚴重威脅孕產婦及圍生兒的健康甚至生命。PIH者血管反應性增高,致母體各主要器官灌注量嚴重不足致缺血缺氧而使心、肝、腎、胎盤等器官的功能性改變轉變為器質性改變［5-8］。其冠狀動脈痙攣時,使冠狀動脈灌注不足,造成心肌缺血缺氧,間質水腫及點狀出血壞死,致心電圖的改變伴隨PIH的發生、發展全過程,對PIH患者定期作心電圖檢查對照分析,有助于臨床進一步診斷和治療PIH,及時及早控制PIH的癥狀,保護母嬰安全,并進一步降低PIH的死亡率。本研究觀察PIH患者心電圖改變,探討妊娠高血壓綜合征患者心率改變,心律失常,ST-T 改變情況及其HRV等各項指標改變［9-14］。結果顯示 PIH 各組發生心律失常及 STT 改變明顯增多。各組心律失常及 STT 改變發生時間與活動,體位無明顯關系,QRS 波形單形性,每陣持續時間＜10min,無暈厥等癥狀；各組間房室傳導阻滯發生率無明顯差異,多為Ⅰ度AVB,多見于夜間,其差異無統計學意義(P＞0.05),考慮為迷走神經張力增高引起；各組發生的束支傳導阻滯為右束支傳導阻滯。ST-T異常改變,ST段下移超過0.05mV1T波低平雙向或倒置,心律失常,心肌酶異常升高,甚至發生妊娠高血壓性心臟病,心力衰竭及肺水腫,應予患者左側臥位休息,改善子宮胎盤血液循環,增加回心血量,低流量吸氧,積極治療,控制尿量,預防心力衰竭,腎功能衰竭,有些心電圖T波異常多屬功能改變,是正常變異,主要包括以下幾方面：在Ⅲ,V1-3導聯上T波倒置多無病理意義,Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯上T波倒置功能性居多；持續性幼年型T波：V1-4波雙向或倒置,患者不需要藥物治療［15］。

綜上所述,心電圖檢查分析有助于臨床進一步確診并觀察其藥物的療效,為臨床疾病的診斷和用藥指導及療效的觀察提供了可靠的依據,心電圖檢查操作簡便,無創傷且費用低群眾易接受,所以應用心電圖檢查診斷技術協助臨床進一步診斷和治療PIH是一種切實可行的檢查診斷方法,有助于臨床進一步地診斷和用藥治療PIH,及時及早有效地控制其癥狀以保證孕產婦及圍生兒的生命安全,有助于臨床進一步降低PIH的死亡率,具有極其重要的臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.048

2016-01-29］

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