血清PCT和CRP對癌癥化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的檢測價值

張小兵，白利青

（1.榆林市中醫醫院北方醫院檢驗科，陜西 榆林 719000；2.榆林市星元醫院檢驗科，陜西 榆林 719000）

血清PCT和CRP對癌癥化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的檢測價值

張小兵1，白利青2

（1.榆林市中醫醫院北方醫院檢驗科，陜西 榆林 719000；2.榆林市星元醫院檢驗科，陜西 榆林 719000）

目的 探究血清降鈣素原(PCT)和C反應蛋白(CRP)對癌癥化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的檢測價值。方法將我院2012年1月至2014年6月就診的42例化療后腹瀉患者作為觀察組進行腹瀉等級評估，其中1級17例，2級13例，3級8例，4級4例；58例化療后無腹瀉患者作為對照組。采用化學免疫發光法檢測PCT水平，免疫散射比濁法檢測CRP水平。比較各組患者血清PCT和CRP含量。結果觀察組腹瀉1級到4級PCT、CRP含量逐漸升高，對照組與觀察組腹瀉1級、2級比較，PCT、CRP水平差異均無統計學意義(P＜0.05)，對照組、觀察組腹瀉1級、2級與觀察組3級、4級PCT、CRP水平差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組PCT陽性率為88.09%(37/42)，明顯高于對照組的12.07%(7/58)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組CRP陽性率為95.23%(40/42)，明顯高于對照組的51.72%(30/58)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論癌癥化療后腹瀉患者血清PCT和CRP對診斷腹瀉腸原性細菌感染具有一定的臨床參考價值，為臨床應用提供了一定的科學依據。

癌癥；腹瀉；血清降鈣素原；C反應蛋白；腸原性細菌感染

腹瀉是癌癥患者進行化療后的不良反應之一，多由病原生物引起的腸原性細菌感染導致[1]。癌癥患者化療后身體機能和精神受到一定的損害，腹瀉更是給患者生活和身心帶來極大的痛苦，臨床表現為嚴重腹瀉、血性腹瀉[2]，嚴重者甚至危害患者的生命。血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)是反映炎癥的一個重要指標，C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)是一種急性反應蛋白[3]，是檢測感染性疾病的有效指標[4]，而腹瀉患者腸原性細菌感染概率大，最佳治療方案及最佳治療時機暫無明確標準[5]。本研究通過探究血清PCT和CRP與癌癥化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的關系，旨在探究PCT和CRP對其檢測價值，為臨床治療提供科學合理的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月至2014年6月就診的42例化療后腹瀉患者作為觀察組，男性25例，女性17例，年齡35～67歲，平均(48.1±4.6)歲；進行腹瀉等級評估，其中1級17例，2級13例，3級8例，4級4例。58例化療后無腹瀉患者作為對照組。男性31例，女性27例，年齡34～65歲，平均(45.26±5.76)歲。排除高血壓、糖尿病、心臟病、肺氣腫及肺部感染、泌尿感染等患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集兩組患者的血常規、血生化、血氣分析等臨床資料，在患者腹瀉后2 d、4 d、6 d靜脈抽血5 mL，檢測患者腹瀉第2天、第4天時的血清PCT、CRP含量，以超速離心2 000 r/min離心5 min，留取血清-20℃低溫保存。

1.2.1 PCT檢測 采用化學免疫發光法檢測PCT水平，檢測儀器為Lumino發光儀，按照說明書操作，儀器自動完成檢測。試劑由廣東虹業抗體科技有限公司提供。

1.2.2 CRP檢測 采用免疫散射比濁法檢測CRP水平，檢測儀器為BN Prospec全自動蛋白分析儀，按照說明書操作，按照激光散射速率原理儀器自動完成檢測。

1.3 觀察指標 比較兩組患者第2天、第4天時的血清PCT和CRP含量，以及PCT和CRP陽性率。

1.4 檢測標準

1.4.1 腹瀉程度判斷 根據WHO判斷標準將腹瀉分為四個等級：無腹瀉為0級；出現≤2 d的暫時性腹瀉為1級；出現＞2 d但可以忍受的腹瀉為2級；長時間腹瀉且難以忍受為3級；出現血性腹瀉為4級。

1.4.2 血清PCT和CRP含量 血清PCT正常參考值為0～0.15μg/L，CRP正常參考值為值為0～10mg/L。血清PCT＞0.15μg/L為陽性；CRP值＞10mg/L為陽性[6]。

1.5 統計學方法 應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗，多組間比較采用F檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，等級資料使用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的血清PCT和CRP含量比較 對照組與觀察組腹瀉1級、2級比較，PCT、CRP水平差異均無統計學意義(P＞0.05)，對照組、觀察組腹瀉1級、2級與觀察組3級、4級PCT、CRP水平差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的PCT、CRP含量比較(±s)

表1 兩組患者的PCT、CRP含量比較(±s)

注：對照組與觀察組1級、2級的比較，aP＞0.05；對照組、觀察組1級、2級與觀察組3級、4級比較，bP＜0.05。

組別 腹瀉等級PCT(μg/L) CRP(mg/L)對照組觀察組第4天5.79±1.75ab5.93±1.16b6.18±1.55b29.93±5.19 37.72±5.62 11.239 0.026 0級1級2級3級4級F值P值第2天0.27±0.16ab0.28±0.17b0.3b4±0.19 1.20±0.20 2.13±0.23 14.832 0.029第4天0.26±0.14ab0.28±0.15b0.32±0.17b1.26±0.21 2.35±0.25 10.282 0.037第2天6.04±1.79ab6.10±1.19b6.21±1.64b21.67±4.49 30.38±5.26 15.392 0.026

2.2 兩組患者的PCT陽性率比較 對照組患者的PCT陽性7例，陰性51例，陽性率為12.07%，觀察組患者陽性37例，陰性5例，陽性率為88.09%，觀察組患者的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.482，P＜0.05)。

2.3 兩組患者的CRP陽性率比較 對照組患者的CRP陽性30例，陰性28例，陽性率為51.72%，觀察組患者陽性40例，陰性2例，陽性率為95.23%，觀察組患者的陽性率明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=3.931，P＜0.05)。

3 討 論

癌癥患者化療后的不良反應之一是腹瀉，多由腸黏膜破壞導致腸原性細菌感染造成[7]。目前對患者采用化療的治療方法，對治療癌癥具有一定的效果，但化療會嚴重損壞患者身體機能，化療后患者會出現嚴重腹瀉甚至血性腹瀉，嚴重威脅患者的生命安全，給患者的精神和生活上帶來極大的痛苦，引起臨床的重視，判斷檢測癌癥化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的指標對于臨床治療化療后腹瀉尤為重要。

血清PCT是由116個氨基酸組成的降鈣素無活性的前肽物質，其不受體內激素水平的影響，穩定性好[8-9]。當人體處于健康狀態時，PCT水平低，當發生細菌感染或炎癥時，2 h可以檢測到，6 h會急劇上升，8～24 h保持高水平[10]；CRP是一種急性反應蛋白，在正常生理狀態下人體內CRP含量極低，發生感染時6～8 h開始升高，24～28 h達到最高水平，當血清PCT和CRP往往提示患者存在腸源性細菌感染[11-12]。本研究檢測觀察組PCT和CRP的含量結果顯示，隨著腹瀉分級的升高，患者PCT和CRP水平也隨之升高，觀察組3級、4級PCT和CRP含量明顯高于對照組、觀察組1級、2級，差異均有統計學意義；對照組PCT陽性率為12.06%，觀察組陽性率為88.09%，明顯高于對照組；對照組CRP陽性率為51.72%，觀察組陽性率為95.23%，明顯高于對照組，差異有統計學意義。由此可得患者由于化療藥物毒性導致腸黏膜損傷，造成腸原性細菌感染，導致PCT和CRP指標升高[13]，所以當患者處于腸源性細菌感染時，血漿中PCT、CRP濃度明顯升高，且其濃度的升高程度與細菌感染的嚴重性呈正相關[14-15]。

綜上所述，癌癥化療后腹瀉患者血清PCT和CRP對腹瀉腸原性細菌感染具有診斷價值，值得臨床借鑒。

[1]黃小紅,周斌.降鈣素原和C反應蛋白預測伊立替康化療后腹瀉患者腸原性細菌感染的研究[J].中國腫瘤臨床,2015,42(7):382-385.

[2]楊金玲,陳龍鳳,豐愛紅,等.降鈣素原在手足口病合并細菌感染患兒中的早期臨床診斷作用[J].中國感染控制雜志,2014,13(5): 277-280.

[3]楊愛龍,陳曦,劉大軍,等.血清降鈣素原檢測對肺炎的診斷價值[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(25):2824-2826.

[4]費安興.降鈣素原(PCT)在慢性重型乙型肝炎合并自發性細菌性腹膜炎中的臨床應用價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(9): 1709-1711.

[5]林國敬,黃水清,陳佳,等.小兒感染性腹瀉PCT、hs-CRP和IL-6臨床價值探討[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(22):3477-3479.

[6]楊虹,莫小輝,高志琴,等.血清PCT和CRP對老年感染性疾病診斷價值的比較[J].現代檢驗醫學雜志,2013,28(3):90-91,94.

[7]黃新文,王晉鵬,李海林,等.血清C-反應蛋白與降鈣素原水平對細菌性膿毒癥的診斷價值[J].中華醫學雜志,2014,94(27): 2106-2109.

[8]李君義.血清PCT和CRP檢測在社區獲得性肺炎診斷中的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2015,22(8):775-776.

[9]戴文.血清PCT和CRP聯合檢測在兒科感染中的臨床價值[J].中國醫學創新,2013,10(28):84-85.

[10]肖劍,吳保忠,劉明建,等.急性泌尿系感染患者血清PCT與CRP水平變化及相關性研究[J].白求恩醫學雜志,2014,12(6):579-580.

[11]徐利萍.血清PCT和CRP檢測在社區獲得性細菌性肺炎中的應用價值[J].中國微生態學雜志,2014,26(1):69-71.

[12]李紅英.血清PCT和CRP對重癥急性胰腺炎合并感染的影響[J].中國醫學創新,2012,9(19):27-28.

[13]彭正良,卿國忠,陸煜,等.血清PCT、CRP水平對膿毒癥的診斷及預后評估的價值[J].中南醫學科學雜志,2015,43(1):59-62.

[14]Marková M,Brodská,H,Malí?ková,K,et al.Substantially elevated C-reactive protein(CRP),together with low levels of procalcitonin (PCT),contributes to diagnosis of fungal infection in immunocompromised patients[J].Supportive Care in Cancer,2013,21(10): 2733-2742.

[15]Miedema KG,de Bont ES,Elferink RF,et al.The diagnostic value of CRP,IL-8,PCT,and sTREM-1 in the detection of bacterial infections in pediatric oncology patients with febrile neutropenia[J].Supportive Care in Cancer,2011,19(10):1593-1600.

Detection value of PCT and CRP in enterogenous bacterial infections among cancer diarrheal patients after chemotherapy.

ZHANG Xiao-bing1,BAI Li-qing2.1.Clinical Laboratory,the Northern Hospital of Traditional Chinese medicine Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA;2.Clinical Laboratory,the Xingyuan Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the detection value of procalcitonin(PCT)and C-reactive protein(CRP)in enterogenous bacterial infections among cancer diarrheal patients after chemotherapy.MethodsAtotal of 42 cases of cancer diarrheal patients,who admitted to our hospital from January 2012 to June 2014,were selected as the observation group.After the treatment of chemotherapy,these patients were evaluated the diarrhea grade and divided into 17 cases of grade 1,13 cases of grade 2,8 cases of grade 3 and 4 cases of grade 4.Fifty-eight cases of patients without diarrhea were selected as the control group.The PCT and CRP levels were detected respectively by chemiluminescence immunoassay (CLIA)and turbidimetric inhibition immunoassay(TINIA),and the difference of serum PCT and CRP between groups were compared.ResultsThe PCT and CRP levels of diarrhea grade 1 to grade 4 in the observation group gradually increased.There was no significant difference between the two groups in diarrhea grade 1 and 2(P＞0.05).There was significant difference between the grade 1,2 and grade 3,4 in the two groups(P＜0.05).PCT and CRP positive rates in the observation group were significantly higher than those in the control group 88.09%(37/42)vs 12.07%(7/58),95.23% (40/42)vs 51.72%(30/58),P＜0.05.ConclusionSerum PCT and CRP can help estimate diarrhea enterogenous bacterial infection in patients with cancer after chemotherapy,and provide a scientific basis for clinical application.

Cancer;Diarrhea;Serum procalcitonin;C-reactive protein(CRP);Intestinal bacterial infection

R730.53

A

1003—6350（2016）19—3129—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.011

2016-03-05)

張小兵。E-mail：1447943472@qq.com