動態(tài)心電圖長RR間期發(fā)病率及患者臨床特征

李玉亮，王新奪

(泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科，天津 300457)

動態(tài)心電圖長RR間期發(fā)病率及患者臨床特征

李玉亮，王新奪

(泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院內(nèi)四科，天津 300457)

目的 探討動態(tài)心電圖長RR間期的發(fā)病率及患者臨床特征。方法選取2013年2月至2015年1月在我院電生理科行24 h動態(tài)心電圖(holter)檢查的患者4 826例，對其中RR間期≥2 s的患者進(jìn)行分析，統(tǒng)計其整體發(fā)病率，并根據(jù)患者性別和年齡段進(jìn)行分層，探討其發(fā)病率與患者年齡、性別等臨床特征的關(guān)系。結(jié)果4 826例行holter檢查的患者中共記錄到522例長RR間期患者，人群整體發(fā)病率為10.82%，男性296例，發(fā)病率為12.18% (296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44%(226/2 395)，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨年齡的增加長RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低后逐漸增高的趨勢；長RR間期的主要心律失常類型為持續(xù)性心房顫動或心房撲動、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和異位P波未下傳心室。結(jié)論長RR間期發(fā)病率較高，男性高于女性，且存在年齡分布特征。

24 h動態(tài)心電圖；長RR間期；發(fā)病率；臨床特征

長RR間期一般是指心電圖中RR間期大于或等于2 s，是24 h動態(tài)心電圖（holter）檢查中重要的監(jiān)測指標(biāo)之一，它常用來協(xié)助判斷有暈厥、睡眠呼吸暫停等臨床表現(xiàn)的患者是否需要安裝心臟起搏器[1-2]。holter把普通心電圖的信息量擴(kuò)大了上千倍，在長RR間期的判斷方面有重要價值。目前對長RR間期的發(fā)病率、患者性別、年齡等臨床特征及其病因分析研究報道較少。因此，本文對我院近年來行holter檢查的患者進(jìn)行了系統(tǒng)性分析，探討動態(tài)心電圖LRRI的發(fā)病率、臨床特征及心律失常類型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年1月在泰達(dá)國際心血管病醫(yī)院電生理科行holter檢查的患者4 826例，篩選并記錄其中長RR間期患者相關(guān)資料。4 826例患者中男性2 431例，女性2 395例，平均年齡(57.89±15.36)歲，年齡最小者8歲，最大者95歲。

1.2 儀器設(shè)備 holter記錄儀，購自美國通用電器公司；MARS動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，購自美國GE公司。

1.3 研究方法 采用動態(tài)心電記錄盒和MARS動態(tài)心電分析系統(tǒng),對患者進(jìn)行連續(xù)holter，應(yīng)用主機(jī)自動分析和人機(jī)對話方式分析動態(tài)心電圖資料，并由兩位電生理科專業(yè)醫(yī)師對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，測量RR間期長度，長RR間期定義為RR間期大于等于2 s。長RR間期患者，按性別和年齡分組，每10歲分成一個年齡段。統(tǒng)計不同性別、不同年齡段長RR間期的發(fā)生率及引起長RR間期的原因。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用STATA10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 長RR間期發(fā)病率 4 826例患者中共記錄到522例長RR間期患者，人群整體發(fā)病率為10.82%，男性296例，發(fā)病率為12.18%(296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44%(226/2 395)，男性發(fā)病率明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 年齡特征分布 以10歲為一個年齡段，計算不同年齡段人群長RR間期發(fā)病率，結(jié)果顯示，隨年齡的增加長RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低再逐漸增高，79歲以后老年人群再降低的趨勢，見圖1。

圖1 長RR間期年齡特征分布

2.3 引起長RR間期的心律失常類型 引起長RR間期的主要心律失常類型為持續(xù)性心房顫動或心房撲動、異位P波未下傳心室和Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，上述3種疾病的構(gòu)成比分別為36.97%、15.33%和13.03%，見表1。

表1 長RR間期心律失常類型構(gòu)成比[例(%)]

3 討 論

24 h動態(tài)心電圖(Holter)通過對人體進(jìn)行長時間的心電活動監(jiān)測，連續(xù)描繪并記錄患者的24 h的心電活動，為臨床診斷提供有力依據(jù)[3]。該項檢查方法由Holter最先發(fā)明并以其名字進(jìn)行命名。Holter目前被廣泛應(yīng)用于臨床上無創(chuàng)心電檢查[4-5]。與普通心電圖相比，Holter可對患者進(jìn)行24 h以上的持續(xù)心電監(jiān)測，提高了對心臟節(jié)律性異常疾病診斷的敏感性，顯著提高了診斷水平，擴(kuò)大了其應(yīng)用范圍[6]。

長RR間期在臨床24 h心電圖檢查中較為常見，也是Holter檢查中重要的監(jiān)測指標(biāo)之一，它常用來協(xié)助判斷有暈厥、睡眠呼吸暫停等臨床表現(xiàn)的患者是否需要安裝心臟起搏器等心臟節(jié)律輔助裝置。但我們檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對于長RR間期系統(tǒng)的流行病學(xué)資料及病因?qū)W分析報道較少，缺乏這方面的流行病學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)。談劍誠等[7]對大量長RR間期患者的Holter結(jié)果進(jìn)行了回顧性研究，他發(fā)現(xiàn)長RR間期在普通人群中的發(fā)病率約為3%，且大多集中于50歲以上中老年人群，病因以冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管基礎(chǔ)疾病多見。林靖宇等[8]研究認(rèn)為，普通人群長RR間期發(fā)生率約為10%，男性發(fā)病率高于女性，且長RR間期患者年齡高于無長RR間期者。

在本研究中，我們對我院2013年2月至2015年1月行Holter檢查患者4 826例進(jìn)行了回顧性分析，共發(fā)現(xiàn)522例長RR間期病例，人群整體發(fā)病率為10.82%，與林靖宇[8]等的研究結(jié)果基本一致。男性296例，發(fā)病率為12.18%(296/2 431)，女性226例，發(fā)病率為9.44% (226/2 395)，男性顯著高于女性(P＜0.05)。年齡特征中發(fā)現(xiàn)，隨年齡的增加長RR間期發(fā)病率呈現(xiàn)先降低再逐漸增高，79歲以后再降低的趨勢。引起長RR間期的心律失常類型主要為持續(xù)性心房顫動或心房撲動、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯和異位P波未下傳心室。本研究中男性發(fā)病率高于女性，但性別可能并非長RR間期的獨(dú)立危險因素，因為我們發(fā)現(xiàn)男性患中房顫動或心房撲動、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯等的患病率普遍高于女性，而房顫動或心房撲動、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯是長RR間期的一個重要原因，因此，性別上的差異可能是由于基礎(chǔ)病變發(fā)病率不同造成的。年齡特征中，59歲以上患者RR間期發(fā)病率顯著升高，可能與受試人群年齡增大，心臟基礎(chǔ)病變發(fā)生率增高有關(guān)。而對于20～39歲年齡段患者長RR間期發(fā)病率隨年齡增大而降低的原因，目前并不十分清楚，可能與此年齡段人群正值壯年，心血管基礎(chǔ)病變發(fā)病率較低有關(guān)。

[1]Tebbenjohanns J,Schumacher B,Korte T,et al.Bimodal RR interval distribution in chronic atrial fibrillation:impact of dual atrioventricular nodal physiology on long-term rate control after catheter ablation of the posterior atrionodal input[J].J Cardiovasc Electrophysiol, 2000,11(5):497-503.

[2]Szyszko A,Franceschini C,Gonzalez-Zuelgaray J.Reliability of a Holter-based methodology for evaluation of sleep apnoea syndrome [J].Europace:European pacing,arrhythmias,and cardiac electrophysiology,2009,11(1):94-99.

[3]Toufan M,Kazemi B,Akbarzadeh F,et al.Assessment of electrocardiography,echocardiography,and heart rate variability in dynamic and static type athletes[J].Int J Gen Med,2012,5(8):655-660.

[4]張新剛,陳為君,唐頤,等.動態(tài)心電圖檢測長RR間期的作用分析[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2015,22(2):231-233.

[5]王雪蓮,閆樹芬,王士芳,等.伴長RR間期患者動態(tài)心電圖監(jiān)測臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9):1139-1140.

[6]馬國輝.動態(tài)心電圖在臨床的應(yīng)用進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2012,36 (12):902-904.

[7]談劍誠,張?zhí)熨L.動態(tài)心電圖長RR間期161例臨床分析[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(1):33-35.

[8]林靖宇.15 492例動態(tài)心電圖長RR間期的發(fā)病率及年齡和性別分布[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2014,28(4):330-332.

R540.4+1

B

1003—6350（2016）19—3216—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.041

2016-02-29)

李玉亮。E-mail：lie5201675nac@yeah.net