結腸直腸惡性腫瘤手術部位感染原因分析

何紀恩，李曉花

(寶雞市中心醫院腫瘤外科，陜西 寶雞 721006)

結腸直腸惡性腫瘤手術部位感染原因分析

何紀恩，李曉花

(寶雞市中心醫院腫瘤外科，陜西 寶雞 721006)

目的 分析結腸直腸惡性腫瘤術后手術部位感染的原因，為針對性的預防提供參考。方法回顧性分析我院2013年1月至2015年12月319例結腸直腸惡性腫瘤切除術后患者的臨床資料，根據手術部位感染與否分為感染組(30例)和非感染組(289例)，比較兩組患者的性別、年齡、手術方式、美國麻醉師協會(ASA)評級、Dukes分期等，以找出感染原因。結果單因素分析結果顯示，兩組患者在開腹手術、年齡、手術時間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養不良等方面比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡、合并糖尿病、手術時間長、營養不良及ASA分級＞Ⅲ級是結腸直腸惡性腫瘤患者手術部位感染的主要影響因素，而腹腔鏡手術是手術部位感染的保護因素。結論高齡、手術時間長、合并糖尿病、營養不良及ASA分級＞Ⅲ級是導致結腸直腸惡性腫瘤術后感染的主要原因，因此圍術期應加強以上感染因素的控制以降低手術部位感染率。

結腸直腸惡性腫瘤；手術；手術部位感染；原因

手術部位感染是惡性腫瘤術后最常見的并發癥之一，發生率為5%～30%，也是導致患者院內死亡的主要原因之一[1-2]。因此，加強圍術期的感染控制，降低結直腸癌患者手術部位感染率十分必要。本研究通過單位因素和Logistic回歸對結直腸癌患者術后手術部位感染的危險因素進行分析，旨在為感染預防措施的制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年1月至2015年12月收治的319例結腸直腸惡性腫瘤切除術后患者的臨床資料，根據手術部位感染與否分為感染組30例和非感染組289例。

1.2 研究方法 收集所有病歷資料齊全的患者資料，逐項統計感染組和非感染組患者性別、年齡、手術方式、手術時間、合并癥、美國麻醉師協會(ASA)評級、Dukes分期、抗生素和激素使用等指標，采用單因素和多因素Logistic回歸，找出手術部位感染的原因。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸進行感染原因分析，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術部位感染原因單因素分析 單因素分析顯示，結腸直腸惡性腫瘤患者手術部位感染的原因有開腹手術、年齡、手術時間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養不良（P＜0.05），見表1。

表1 手術部位感染單因素分析[±s，例(%)]

表1 手術部位感染單因素分析[±s，例(%)]

影響因素性別感染組(n=30)非感染組(n=289)χ2/t值0.527 1 P值＜0.05男女19(63.33) 11(36.67) 188(65.05) 101(34.95)手術方式腹腔鏡手術開腹手術年齡(歲)平均手術時間(min)平均出血量(mL)平均輸血量(mL) Dukes分期B期Dukes分期C期Dukes分期D期ASA＞Ⅲ級ASA＜Ⅲ級合并糖尿病營養不良18.267 4＜0.05 3(10.0) 27(90.0) 67.7±10.5 317.8±53.1 936.5±204.5 902.5±189.4 6(20.0) 7(23.33) 17(56.67) 27(90.0) 3(10.0) 11(36.67) 12(40.0) 213(73.70) 76(26.30) 60.3±11.7 263.8±42.7 582.9±104.6 614.8±152.3 114(39.45) 109(37.72) 66(22.84) 166(57.44) 123(42.56) 56(19.38) 61(21.11) 3.027 5 7.264 9 11.332 7 9.207 1 8.641 7＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 6.362 5＜0.05 4.116 4 4.613 8＜0.05＜0.05

2.2 手術部位感染原因多因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、合并糖尿病、手術時間長、營養不良及ASA分級＞Ⅲ級是結腸直腸惡性腫瘤患者手術部位感染的影響因素，腹腔鏡手術是手術部位感染的保護因素，見表2。

表2 手術部位感染多因素Logistic回歸分析

3 討 論

手術是根治性治療結直腸惡性腫瘤的有效方法，但由于結直腸擔負著機體儲存、轉運分辨及吸收水分等生理功能，手術部位的感染率一直處于較高水平[3-4]。一旦發生手術部位感染，不僅延長了住院時間，增加患者的經濟負擔，嚴重的還會危及患者生命[5]。因此，對手術部位感染的原因進行分析，有利于指導臨床感染防范措施的制定。徐臣光等[6]分析了48例結直腸腫瘤患者手術部位感染的原因，分析結果顯示，高齡、伴發糖尿病、體質量指數大于35、手術時間、術中出血量和輸血量大、ASA分級等因素直接影響術后切口感染率。

本研究收集我院2013年1月至2015年12月319例結腸直腸惡性腫瘤切除術后患者資料進行分析，根據感染與否將患者分為感染組和非感染組，單因素分析顯示，開腹手術、年齡、手術時間、出血量、Dukes分期、ASA分級、合并糖尿病、營養不良均可導致手術部位感染，其中部分因素與徐臣光等研究相符。筆者進一步對感染原因進行多因素Logistic回歸分析，找出主要危險因素，分別是高齡、合并糖尿病、手術時間長、營養不良及ASA分級＞Ⅲ級。高齡患者身體器官功能減弱，較之低齡患者更易發生感染；大量研究已證實了高血糖患者是感染的高危人群。糖尿病患者易發感染的原因一方面高血糖可影響白細胞功能，導致細胞吞噬功能和免疫功能降低，機體對毒素的中和能力下降增加感染率。另一方面高血糖可引起手術部位水腫，為病原菌的生長和繁殖提供條件，因此合并糖尿病的患者手術切口感染發生率更高?；颊呤中g時間是感染的危險因素之一。手術時間長導致切口長時間暴露，增加了切口感染率；營養不良患者機體免疫力普遍低下，對病原菌抵抗力差，一旦病原菌侵入，感染的概率明顯增加。ASA分級是美國麻醉醫師協會根據患者手術危險性和體質進行分類，分類越高危險性越大，本研究結果顯示ASA分級大于3級，手術部位感染率明顯增加。同時多因素分析顯示，腹腔鏡手術切口小、出血量小，是手術部位感染的保護因素。

綜上所述，高齡、手術時間長、合并糖尿病、營養不良及ASA分級＞Ⅲ級是導致結腸直腸惡性腫瘤術后感染的主要原因。通過結腸直腸惡性腫瘤患者手術部位感染的原因分析，可指導臨床對可控因素加以預防，如在術前加強血糖的控制，糾正營養不良等，術前制定詳細的手術方案，盡量縮短手術時間等，積極預防感染，并在實際操作中不斷總結經驗，以降低手術部位感染率。

[1]洪濤,鄭朝紀,藺晨,等.結直腸惡性腫瘤手術部位與切口感染的469例調查與分析[J].中國醫學科學院學報,2012,34(3):272-275.

[2]易光兆,羅素新,王希罕,等.結腸直腸惡性腫瘤手術部位感染危險因素分析[J].中國感染與化療雜志,2015,15(1):57-59.

[3]魏雪,黃紅兵,劉韜,等.結直腸腫瘤患者手術分離易感菌株的藥物敏感性分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2014,14(2):139-141.

[4]沈玨,趙擎宇,梁玉嬋,等.腫瘤專科醫院患者手術部位感染的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志,2013,23(20):4926-4928.

[5]趙一新,黃朝暉.結直腸癌患者手術并發癥情況和影響因素分析[J].中國醫藥導報,2013,10(23):127-129,133.

[6]徐臣光,周斌.結直腸腫瘤術后切口感染原因分析及處理措施[J].浙江創傷外科,2014,4(19):608-610.

Cause analysis of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor.

HE Ji-en,LI Xiao-hua. Department of Surgical Oncology,the Central Hospital of Baoji,Baoji 721006,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo analyze the cause of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor after operation,and to provide reference for corresponding prevention.MethodsThe clinical data of 319 patients with colorectal malignant tumor after resection in our hospital from January 2013 to December 2015 were retrospectively reviewed.According to whether there was surgical site infection,the patients were divided into infection group(n=30)and the non-infection group(n=289).The gender,age,operation method,the American society of anesthesiologists(ASA)rating,Dukes staging of patients were compared between the two groups,and the reasons of the infection were analyzed.ResultsSingle factor analysis showed that laparotomy,age,operation time,blood loss,Dukes staging,ASA classification,complicated with diabetes,malnutrition of patients showed statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).Multiariable logistic regression analysis showed that age,diabetes mellitus,long operation time,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢwere the main influence factors of surgical site infection in patients with colorectal malignant tumor,and the laparoscopic surgery was protective factor for surgical site infection.ConclusionAge,long operation time,complicated with diabetes,malnutrition and ASA classification＞gradeⅢare the main causes of postoperative infection in patients with colorectal malignant tumor.Therefore,the perioperative above factors of infection control should be strengthened in order to reduce surgical site infection.

Colorectal malignant tumor;Operation;Surgical site infection;Cause

R735

A

1003—6350（2016）19—3223—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.19.044

2016-04-07)

李曉花。E-mail：88217921@qq.com