灰階超聲聯合超聲MicroPure成像技術對乳腺導管癌微鈣化的診斷價值

尹遜娣，曹永政，史軍華，張松松，謝娜

(遵義醫學院附屬醫院超聲科，貴州遵義563000)

灰階超聲聯合超聲MicroPure成像技術對乳腺導管癌微鈣化的診斷價值

尹遜娣，曹永政，史軍華，張松松，謝娜

(遵義醫學院附屬醫院超聲科，貴州遵義563000)

目的評價灰階超聲聯合超聲MicroPure成像技術診斷乳腺導管癌微鈣化的臨床價值。方法回顧性分析我院2015年4月至2015年6月間的30例經手術病理證實為乳腺導管癌且鉬靶診斷有微鈣化患者的灰階超聲圖像、超聲MicroPure技術圖像及灰階超聲聯合MicroPure技術圖像中微鈣化的顯示情況，分析并比較三種方法對乳腺導管癌微鈣化的診斷情況。結果鉬靶圖像中顯示有微鈣化的30例乳腺導管癌患者中，單獨應用灰階超聲對乳腺微鈣化的檢出率最低(60.0%)，超聲MicroPure成像技術的檢出率次之(76.7%)，灰階超聲聯合MicroPure技術的檢出率最高(90.0%)，因此聯合應用灰階超聲與MicroPure技術對乳腺導管癌微鈣化的顯示能力明顯高于二者的單獨應用，其差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論灰階超聲聯合超聲MicroPure成像技術能為乳腺導管癌微鈣化的超聲診斷提供重要的指導信息。

灰階超聲；超聲MicroPure成像技術;乳腺導管癌；微鈣化

近年來，乳腺癌發病率已躍居女性惡性腫瘤之首，乳腺導管癌是其較常見的病理類型，微鈣化是導管癌最具特征的影像學表現，越早發現微鈣化，對于乳腺導管癌的診療意義就越大。超聲MicroPure成像技術又稱為超聲“螢火蟲”成像技術，是東芝公司新推出的一種用于檢測組織中微鈣化的實用技術，它的出現極大地提高了超聲發現微鈣化的能力。本研究將對2015年4月至2015年6月期間來我院就診、鉬靶檢查診斷有微鈣化并最終經手術病理證實為乳腺導管癌的30例患者乳腺的灰階超聲圖像、超聲MicroPure圖像及灰階超聲聯合MicroPure技術圖像內微鈣化的顯示情況進行回顧性分析，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2015年4～6月期間因乳房疼痛、包塊、乳頭溢液等原因來我院乳甲科就診的患者中，選取30例鉬靶檢查發現有微鈣化并經最終手術病理證實為乳腺導管癌的患者的乳腺灰階超聲、超聲MicroPure技術圖像及灰階超聲聯合MicroPure技術檢查的影像資料作為研究對象。

1.2 儀器與方法對經GE鉬靶X線機攝片發現的患乳微鈣化灶部位進行定位，再用TOSHIBA Aplio500彩超診斷儀對鉬靶定位區進行彩超檢查，設定探頭頻率為14 MHz，囑患者取仰臥位或左右前斜位，充分暴露乳房，用常規灰階超聲對感興趣區行縱、橫、斜切掃查，仔細觀察是否有微鈣化，并記錄微鈣化的形態及分布等情況，而后啟用MicroPure成像技術，調整好增益等參數條件，緩慢操作，仔細觀察該區域內微鈣化的數目、形態及分布等特點，最后在雙幅的模式下，將灰階超聲與超聲螢火蟲技術的圖像同時實時顯示，觀察微鈣化的顯示情況。

1.3 統計學方法應用SPSS16.0統計軟件包對所有數據進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，取α= 0.05為檢驗水準，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果鉬靶發現有微鈣化的30例乳腺導管癌患者中，微鈣化伴腫塊者24例，微鈣化不伴腫塊者6例，灰階超聲發現微鈣化者共18例，顯示率為60.0%，超聲MicroPure技術發現微鈣化者23例，顯示率為76.7%，灰階超聲聯合MicroPure技術檢查發現微鈣化者共27例，顯示率為90.0%，見表1和表2。單獨應用超聲MicroPure成像技術對乳腺導管癌微鈣化的顯示率(76.7%)高于單獨應用灰階超聲(60.0%)，而灰階超聲聯合Micropure技術對乳腺導管癌微鈣化的顯示率(90.0%)則高于單獨應用MicroPure成像技術，因此聯合應用灰階超聲MicroPure技術對比單獨應用超聲MicroPure技術對乳腺導管癌微鈣化顯示率的差異有統計學意義(P= 0.009＜0.05)。由于本研究病例數少、儀器性能及操作手法等原因，結果可能與有關文獻報道存在一定的偏倚。

表1 灰階超聲與超聲MicroPure成像技術對導管癌微鈣化的顯示情況(例)

表2 超聲MicroPure成像技術與其聯合灰階超聲對導管癌微鈣化的顯示情況（例）

2.2 乳腺導管癌腫瘤內部微鈣化灶的觀察乳腺導管癌內微鈣化灶在鉬靶圖上的特點為形態微小、針尖樣、呈簇狀、泥沙狀、蠕蟲樣走形分布的強光點。此類鈣化在灰階超聲圖像與MicroPure圖像的相同位置得到了顯示，但在MicroPure圖像上能檢出比灰階超聲更多、更細小的鈣化灶，二者聯合應用，在某些情況下能確診單用灰階不能確診的微鈣化灶。當乳腺導管癌的鈣化形態表現為粗大顆粒狀合并微鈣化時，灰階超聲能較敏感地發現粗大鈣化及微鈣化而Micro-Pure技術則顯示的微鈣化不及前者，見圖1～圖3。

圖1 患者，女，37歲，鉬靶顯示乳腺中微鈣化的情況

圖2 與圖1為同一患者單用灰階超聲不能確定的部分微鈣化而將其聯合超聲MicroPure成像技術能明確為微鈣化

圖3 患者，女，45歲，圖示灰階超聲顯示的密集分布的粗大鈣化及微鈣化灶而超聲MicroPure技術僅能顯示零星的微鈣化灶

3 討論

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發病人群越來越年輕化，對女性身體和心理造成了極大威脅，在乳腺癌病理類型中以乳腺導管癌居多，而乳腺導管癌影像學表現變化多樣，可有鈣化、腫塊、腫塊伴鈣化、結構扭曲或結構扭曲伴鈣化等一種或幾種表現，其中微鈣化是乳腺導管癌最常見也是最重要的征象[1]，通過分析微鈣化的形態、走形及分布等特點對診斷導管癌的早期診斷和治療有著重要的指導意義。

鉬靶下的微鈣化灶在灰階超聲上顯示為針尖樣的強光點，后方不伴聲影，或單一、多個散在分布，或于低回聲為背景的病灶內集中分布。病灶內亮點數目多(一般為一個超聲切面發現的微鈣化數目≥10個)、分布特點為呈簇樣分布或與導管走行相一致的微鈣化灶是診斷乳腺導管癌較強有力的證據[2]。此外灰階超聲還能清晰顯示致密性乳腺內病灶，對病灶及周圍組織情況進行評估，相對于鉬靶而言，灰階超聲對乳腺腫塊的判斷具有一定優勢[3]。超聲MicroPure成像技術通過對圖像進行計算機后處理，將掃查采集到的回聲信號加以復合，依據微鈣化與周圍組織的回聲強度差別，設定一強度閾值，低于該閾值的信號被抑制，高于該閾值的微鈣化加強顯示，使微鈣化在淡藍色背景下閃爍，如夜空中的螢火蟲一樣，明亮而清晰，將信號由灰階上“能檢測到但不能顯示”的微鈣化轉化為“只要能檢測到就能顯示出來”，較灰階超聲能更加敏感地檢出微鈣化[4]。將灰階超聲與MicroPure成像技術聯合應用，能用MicroPure技術將灰階超聲顯示的比較弱的、散在的、不能確定是否為微鈣化的強光點，以及隱藏在同樣為強回聲的腺體中的強光點通過顯示為閃爍的亮點來增加操作者將其診斷為微鈣化的信心，從而提高微鈣化的診斷率彌補了灰階超聲對微鈣化檢出率低的缺點[5]，但當鈣化信號強度介于高回聲和強回聲之間時，由于MicroPure技術的信號強弱對比及閾值的原理，對此類與周圍組織對比較弱的信號進行抑制而不能顯示，而在灰階圖像上常被作為可疑鈣化而檢出(在鉬靶及最后病理證實為此類可疑鈣化多為真鈣化，此外超聲MicroPure技術對粗大鈣化不敏感，從而容易將粗大鈣化內部及周邊的微鈣化顯示為陰性[6]，此時灰階超聲由于粗大鈣化的存在使診斷者的警惕性提高而將里面可疑微鈣化一并診斷為混合鈣化而使得微鈣化得以檢出，灰階超聲在上述情況下會檢出螢火蟲圖像上漏檢的微鈣化，所以灰階超聲與MicroPure技術的聯合應用可以使兩種檢查方式互相取長補短，使得微鈣化的診斷率得到大大的提高，為乳腺導管癌的早期發現和正確診斷提供更有力的證據。

被公認為“金標準”的鉬靶X線檢查對發現微鈣化灶具較高的敏感性和特異性，能較早地發現和診斷乳腺導管癌，且能發現部分微小癌及隱匿性乳癌，但是X線有輻射，對于孕期及哺乳期女性是禁忌[7]?；译A超聲對于伴有結節的鈣化診斷較準確，操作簡單，沒有輻射，對孕期、哺乳期及年輕女性無禁忌，超聲在診斷乳腺癌的符合率上較鉬靶具有優勢，同時具有操作簡單、無痛等優點[8]，另外超聲還可以通過彩色多普勒對乳腺腫瘤的血流情況及血管分布情況進行綜合分析，有利于乳腺癌的診斷準確率的提高[9]，但由于儀器設備及技術問題等受限，使得散在分布的部分微鈣化信號因被掩蓋在背景噪聲信號中而無法顯示，對診斷僅以微鈣化為唯一陽性表現的乳腺癌難度較大。MicroPure技術可以彌補灰階超聲對微鈣化分辨率低的不足，具有較高的微鈣化診斷效能，但由于腺體內或脂肪內韌帶或筋膜橫斷面顯示的小閃爍點與微鈣化表現的小亮點相似，有時難以區分而被誤認為是微鈣化，從而造成假陽性率提高。鉬靶、灰階超聲及超聲MicroPure成像技術有各自的優缺點，不能單純地認為誰能代替誰，在臨床工作中，當任何一種檢查方式發現有微鈣化，無論多寡，在儀器設備及患者條件允許的情況下，最好將三種檢查方式相結合，充分發揮各自的優勢，將檢查信息進行綜合分析，從而對疾病的性質形成一個更全面準確可靠的印象，提高對惡性疾病的警惕性，降低乳腺癌的漏誤診率。

綜上所述，灰階超聲聯合超聲MicroPure成像技術極大地提高了超聲診斷乳腺導管癌微鈣化信心，也給孕期及哺乳期等鉬靶檢查有禁忌的患者帶來福音，能為乳腺導管癌的早診斷、早確定治療方案及預后提供更有價值的指導幫助，提高乳腺癌患者的生存率和生活質量。

[1]李小燕,任曉貞,魏全杰.乳腺癌微小鈣化的鉬靶診斷價值[J].現代醫用影像學,2013,22(4):259-261.

[2]賈雄,方燕燕.微小鈣化在早期乳腺癌X線診斷中的應用價值[J].臨床軍醫雜志,2014,42(5):500-502.

[3]胡曉春,王娜,張毅娜,等.數字鉬靶X線攝影和高頻超聲對乳腺癌診斷價值對比研究[J].海南醫學院學報,2013,19(7):1005-1008.

[4]李婧,陳坤,丁紅宇.超聲“螢火蟲”技術在乳腺腫瘤診斷與鑒別診斷中應用價值初探[J].醫學影像學雜志,2011,21(6):857-859.

[5]李昊昌,喬曉娟.超聲“螢火蟲”技術在乳腺惡性腫瘤微鈣化形態鑒別的應用[J].內蒙古醫科大學學報,2013,35(S2):315-317.

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[8]駱東妮,王碧雯,景香香.B超與鉬靶X線攝片診斷乳腺疾病的價值比較[J].海南醫學,2014,25(18):2698-2700.

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Diagnostic value of gray-scale ultrasoundcombined with ultrasonic MicroPure imaging technique formicrocalcification of breast ductal carcinoma.

YIN Xun-di,CAO Yong-zheng,SHI Jun-hua,ZHANG Song-song,XIE Na.Department of Ultrasonography,the Affiliated Hospital of Zunyi Medical University,Zunyi 563000,Guizhou,CHINA

ObjectiveTo evaluate the clinical value of gray-scale ultrasound combined with ultrasonic Micro-Pure imaging technique for diagnosing microcalcification in breast ductal carcinoma.MethodsThe imaging data of microcalcification in 30 patients of pathologically-confirmed breast ductal carcinoma were collected and retrospectively analyzed,including images from gray-scale ultrasound,ultrasonic MicroPure imaging technique,gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique.The diagnosis results of microcalcification were compared between the three methods.ResultsAmong the 30 patients shown microcalcification in mammography imaging,the detection rate for microcalcification in breast was the highest(90.0%)through gray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique,significantly higher than that of Ultrasonic MicroPure imaging technique(76.7%)and gray-scale ultrasound(60.0%)alone.The differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionGray-scale ultrasound combined with ultrasonic MicroPure imaging technique has profound guiding significance for detection of microcalcification in breast ductal carcinoma.

Gray-scale ultrasound;Ultrasonic MicroPure imaging technology;Breast ductal carcinoma;Microcalcification

R737.9

A

1003—6350（2016）02—0235—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.02.021

2015-07-05)

尹遜娣。E-mail：798420197@qq.com