肛腸病圍手術期止痛的臨床應用

呂建峰

肛腸病圍手術期止痛的臨床應用

呂建峰

目的對肛腸圍手術期止痛的臨床應用效果進行分析,確保降低患者疼痛程度,提高患者生活質量,促進患者早日康復。方法200例肛腸患者,根據入院的編號進行分組(單號為實驗組,雙號為對照組),每組100例。對照組給予常規鎮痛,實驗組給予圍手術期綜合鎮痛。觀察兩組臨床療效。結果術后7 d,實驗組疼痛輕度71例、中度29例、重度0例,明顯優于對照組的輕度49例、中度51例、重度0例(P<0.05)。結論綜合鎮痛干預有利于肛腸病手術患者緩解疼痛,提高患者生活質量,值得推廣。

肛腸病；圍術期；止痛

肛腸手術患者在術后出現不同程度的疼痛,導致患者病情康復進程受到影響,降低了患者的生活質量,增加醫療成本等。因此,采用有效的方法幫助患者降低術后疼痛程度,是患者以及醫護人員十分關注的問題［1］。而隨著醫療水平不斷發展,對疼痛的研究,鎮痛的概念以及鎮痛的方法層出不窮,為探討更加有效的肛腸圍手術期止痛治療方案,本文采取平衡比較方法進行研究,現將方法及結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月在遼寧省沈陽市肛腸醫院擬行手術治療的200例肛腸患者,采用數字表法根據患者入院編號進行分組,單號為實驗組,雙號為對照組,每組100例。實驗組男56例,女44例,年齡34～73歲,平均年齡(63.5±5.6)歲；38例混合痔,30例肛瘺,25例肛周膿腫,其他7例。對照組男60例,女40例,年齡35～72歲,平均年齡(62.5±5.8)歲；30例混合痔,40例肛瘺,21例肛周膿腫,其他9例。兩組患者性別、年齡、手術方法等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準參照2006年中華中醫藥學會肛腸分會、中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組、中國中西醫結合學會大腸肛門病專業委員會制定的《肛瘺診斷標準》。本次研究在本院醫學倫理委員會批準通過的前提下進行,排除心臟病、高血壓以及免疫性疾病患者,所有患者在接受護理干預前均與本院簽署《調查研究知情同意書》。

1.2 方法 對照組給予常規鎮痛干預,口服阿片類鎮痛藥,并對患者疼痛癥狀進行準確評定,采取心理干預、按摩撫觸等方法緩解患者疼痛。實驗組給予圍術期綜合鎮痛干預,具體措施如下。

1.2.1 術前 患者實施常規體檢,排除心臟類疾病、便秘以及難以進行排尿等疾病,同時實施針對性防治,如進行乙狀結腸或者電子結腸鏡［2］。伴有恐懼、害怕手術等負面情緒的患者,醫護人員積極采用通俗語言與其進行溝通,給予安撫,使其放松情緒,配合醫護人員治療,增強患者對抗病魔的信心,并對患者進行清潔灌腸。

1.2.2 術中 患者取截石位或側臥位,醫生進行規范的手術操作,且動作輕柔,盡最大可能降低患者組織損傷的情況［3］。同時為了降低術后出現內括約肌痙攣性疼痛情況,痔裂患者對部分內擴約肌進行切斷手術。手術完成后用碘伏對切口周圍進行仔細消毒,同時在切口周邊、皮下、切口的基底位置以及痔核結扎根部位置等進行浸潤注射,注意將深度進行有效的控制,一般不宜超過0.5cm,在進行注射時控制劑量,避免過多,同時對局部進行數分鐘按摩,使得藥物能夠被有效的均勻吸收。術后換藥,醫護人員需要掌握力度,積極預防患者出血、尿潴留等并發癥的發生。

1.2.3 術后 患者進行合理飲食,確保營養均衡,術后當天控制排便情況,大便較為干燥給予其麻仁膠囊潤腸,促進患者排便。便后坐浴,降低術后腹部不適或因早期進行排便而出現創面疼痛等情況［4］。給予復方亞甲藍長效止痛劑,配方：亞甲藍注射液20mg、0.75%布比卡因5.0ml、2%利多卡因5.0ml制作成溶液,根據創面的大小注射于創面切口緣及封閉于結扎或掛線周圍,均勻稱散浸潤。

1.3 評價標準 采用視覺模擬評分法(VAS)根據疼痛情況進行評分,0分為無痛；1～3分為輕度疼痛,但不影響睡眠；4～7分為中度疼痛,影響睡眠；8～10分為劇痛,難以忍受。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究無退出病例,兩組患者治療期間均無明顯不良反應及并發癥。兩組患者在術后當日和術后2 d疼痛程度比較差異無統計學意義(P>0.05)；術后7 d,實驗組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間疼痛情況對比［n(%)］

3 討論

肛腸手術患者在術后出現較為劇烈疼痛的原因和患者局部解剖特點具有一定的關系,因此在肛腸疾病圍手術期間,采用止痛技術干預有助于降低患者疼痛的發生。由于人體肛部的神經部位具有較為豐富,肛管齒線以下是通過神經而受到支配,因此患者的疼痛感覺刺激反應十分敏銳［5］。同時,在進行手術過程中會使得括約肌、聯合縱肌受到不同程度損傷,而導致患者出現疼痛。進行肛腸病手術屬于有菌手術,通常情況下進行完手術后,創口均不會進行縫合,并且患者的創面神經會不同程度暴露,使得局部感染情況的幾率增加,另外,創口周圍水腫或者手術后會進行創口填塞,患者排便等均會導致疼痛的情況出現。手術過程中對患者的損傷會使得其肛門括約肌受到不同程度的刺激,使得肛末梢神經出現較為敏感化的反應,加劇患者疼痛,導致其情緒、睡眠、排尿、大便等受到一定程度的影響。因此,在手術之后及早的對患者采取鎮痛技術能夠有效幫助患者降低疼痛的痛苦,對于患者的康復具有十分重要的作用。

通過本次研究發現,除適當采取有效的鎮痛措施,在手術前和進行手術的過程當中,同時對患者實施綜合的鎮痛治療,緩解疼痛更佳,效果受到了大部分患者的肯定。采用復方亞甲藍長效止痛劑創緣封閉鎮痛治療,有助于長時間止痛。該藥物作為一種能夠長時間進行止痛的藥物,其具有可逆的神經毒性作用,同時具有較為強烈的神經親和作用,有效促進丙酮酸持續氧化,改善神經末梢內外酸堿平衡,從而使得神經沖動的傳到以及興奮受到影響。布比卡因以及利多卡因為局部麻醉藥,布比卡因起效時間久,見效慢,延續時間長,其藥效是利多卡因的3～4倍。利多卡因起效快,作用時間短,其能夠和神經細胞膜鈉通道受體相互作用,從而能夠有效折斷鈉離子內流的情況。兩種藥物互相補助,一起維持有效的藥物濃度,能夠起到迅速麻醉的作用,并且能具有長時間有效鎮痛的效果［6］。同時,采用輔助局部浸潤麻醉以及輔助麻醉的方式,能夠有效使得術后早期亞甲藍還沒有發揮藥效的疼痛得到緩解,同時給予抗生素避免出現感染。

通過本次研究結果表示,兩組患者在術后當日和術后2 d疼痛程度對比差異無統計學意義(P>0.05),但術后7 d,實驗組患者的疼痛程度明顯低于對照組(P<0.05)。

綜上所述,對肛腸手術的患者在圍手術期間應當應當積極采用綜合鎮痛干預措施,不但能夠有效緩解患者的疼痛,同時能夠減低患者心理上的負擔,同此該方法具有安全可靠的特點,因此值得推廣。

［1］李海玲,惠永鋒,宋映嫻,等.穴位埋線治療肛腸病術后疼痛.中國中西醫結合外科雜志,2015(4):404-406.

［2］張新春,劉佃溫.心理疏導對肛腸病術后疼痛的作用.光明中醫,2013,28(2):262-263.

［3］薛偉彩,張彩俠.腫痛消洗劑熏洗治療肛腸病術后疼痛85例療效觀察.河北中醫藥學報,2012,27(2):13-14.

［4］周軍,史仁杰.肛腸病術后疼痛研究進展.中國中醫急癥,2011,20(5):775-776.

［5］張春紅.穴位按摩對肛腸病患者手術后疼痛的影響.上海護理,2014(6):56-58.

［6］沈奎,葉偉明,張娟,等.兩種麻醉方式對肛腸病術后疼痛影響的對比研究.臨床軍醫雜志,2011,39(4):789-790.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.120

2016-09-07］

110000 遼寧省沈陽市肛腸醫院