胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征及漏診分析

李媛媛

胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征及漏診分析

李媛媛

目的分析胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征及漏診原因。方法對經超聲確診的44例消化道閉鎖并引產的胎兒進行研究,觀察胎兒超聲聲像特征,同時與尸體解剖結果進行對比,探討漏診原因。結果共出現49處消化道閉鎖癥狀,其中食管閉鎖20例、空回腸閉鎖7例、肛門閉鎖7例、十二指腸閉鎖15例。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。結論胎兒消化道閉鎖經產前超聲顯示屬于典型性閉鎖癥狀。晚孕期檢查水平需提高,對羊水含量異常、畸形胎兒等均及時給予消化道檢查,減少漏診率。

胎兒消化道閉鎖；產前超聲；聲像特征；漏診原因

胎兒消化道閉鎖在食管、空回腸等部位較易出現,一旦發生患兒有較高致死率。目前,胎兒消化道閉鎖發病機制在臨床中尚未明晰,為胎兒消化道閉鎖的治療帶來了一定的難度。近年來隨著醫療水平的發展,超聲診斷儀在消化道閉鎖診斷中得到了廣泛應用,為胎兒消化道閉鎖產前診斷提供了可靠的技術支持,使診斷準確率得到了顯著提高［1］。本文以44例消化道閉鎖并引產的胎兒為研究對象,分析胎兒消化道閉鎖產前超聲聲像特征,同時探討漏診原因。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2012年2月～2014年2月采用超聲診斷出的44例消化道閉鎖并引產的胎兒為研究對象。年齡23～41歲,平均年齡(28.6±3.4)歲,孕婦孕周17～35周。

1.2方法 運用GE Voluson 730 Expert彩色多普勒超聲診斷儀對胎兒頭圍、股骨長、胎盤、羊水等情況進行檢測,根據檢查結果對胎兒的總體發育情況做出大致評估。掃描胎兒臟器,將得到的相關圖像資料送檢。

檢查后,將出現有消化道閉鎖情況的胎兒做引產處理,在征得家屬同意后對引產胎兒做尸體解剖,解剖過程中對胎兒外部特征各指標做記錄,觀察胎兒臟器組織,尤其是對消化系統器官和組織做認真檢查,運用胃腸道對食道、直腸等認真觀察,著重觀察是否有狹窄、閉鎖、擴張等情況。解剖過程中做好詳細記錄,根據記錄對所得結果進行分析。

2 結果

胎兒經檢查共有49處消化道閉鎖癥狀,其中十二指腸閉鎖15處,空回腸閉鎖7處,食管閉鎖20處,肛門閉鎖7處。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。見表1。食管閉鎖: 胎兒引產前經超聲檢查共17例,有3處漏診,17例食管閉鎖胎兒中,有胃泡7處,胃泡過小顯示有10處。5處在動態觀察后顯示,近端食管出現有擴張現象。食管閉鎖漏診的3處均為食管瘺。十二指腸閉鎖: 產前超聲檢查共檢查出13處,漏診2處,顯示胎兒腹部呈現多個明顯擴張,存在無回聲區。5處回腸呈現蜂窩狀,3例顯示羊水過多。肛門閉鎖6處,漏診1處,肛門閉鎖主要呈現為結腸、直腸癥狀,呈現出囊狀區,出現有無回聲區。解剖顯示3例具有雙腎生長異常情況,有羊水過少情況。空回腸閉鎖經超聲檢測,空回腸閉鎖出現6處,漏診1處,胎兒腹部經檢測出現有多處擴張現象,無回聲區可檢測到。

表1 尸體解剖與超聲診斷結果比較(處,%)

3 討論

胎兒消化道閉鎖常見于食管、十二指腸、幽門等消化器官和組織,目前臨床中未能完全解釋消化道閉鎖的發生原因,也給胎兒消化道閉鎖的預防和治療帶來了一定難度。一些研究對胎兒消化道閉鎖出現的原因做了探討,其可能跟Shh基因表達錯誤存在一定的關聯性,由于Shh表達異常,胎兒氣管、肺等器官與腸食管無法完全正常分割,從而導致消化道閉鎖情況的出現。部分胎兒會出現氣管-食管瘺等癥狀［2］。胎兒一旦出現消化道閉鎖的情況就會使羊水吞咽難度增加,胎兒生長發育過程中所需營養物質無法得到及時補充,吞咽的羊水也不能完全進入胎兒小腸,影響胎兒正常發育。當胎兒發生肛門閉鎖時羊水的排泄也會受阻,羊水過多的情況就會發生。羊水過多還可能由其他原因引起,如孕婦患有糖尿病或妊娠期高血壓綜合征等也易導致羊水過多。胎兒染色體出現異常時也會合并羊水過多。

目前,超聲診斷水平和技術獲得了快速發展,其在診斷胎兒消化道閉鎖方面也發揮出了重要作用。孕婦孕期在20周左右時可以運用超聲診斷來鑒別胎兒結腸、小腸等。通過超聲檢查方法,胎兒早期畸形情況可以被及時檢查出,如果出現消化道閉鎖,可以采取一定措施［3］。孕婦到妊娠中晚期可進行產前超聲檢查,這個時期的檢查可以清楚觀察到胎兒是否有消化道閉鎖的情況,如果有對發生部位和具體閉鎖情況可清楚檢測到。胎兒發生食管閉鎖后,觀察聲像圖并無持續性小胃泡或胃泡。對肛門、十二指腸以及胃幽閉鎖等檢查,超聲圖像可以觀察到胃泡擴張或腸管擴張。

超聲診斷過程中存在漏診現象,本次研究中漏診7處。導致漏診出現的原因有掃描過程馬虎或超聲醫師不了解消化道閉鎖解剖結果等。胎兒消化道閉鎖漏診通常容易出現在食管漏診,另外在其他部位也可能出現漏診情況,如肛門閉鎖漏診,這主要是因為肝門閉鎖發生的部位較低,近端腸管擴張不明顯,從而導致漏診的發生。

本次研究中,共出現49處消化道閉鎖癥狀,其中十二指腸閉鎖15處,空回腸閉鎖7處,食管閉鎖20處,肛門閉鎖7處。超聲診斷出42處消化道閉鎖,檢出率為85.7%。

綜上所述,超聲診斷胎兒消化道閉鎖具有操作方便、檢出率高的特點,在檢查過程中應認真仔細,出現異常情況,應進行系統、完整掃描,減少漏診現象。

［1］彭旭紅.產前超聲診斷胎兒消化道閉鎖.中國醫學影像技術,2010,26(12):2350.

［2］李曉.早產兒腦室周圍——腦室內出血的超聲早期診斷價值.中國醫學影像學雜志,2013,21(10):749.

［3］李華峰.產前超聲早期診斷胎兒體蒂異常.中國醫學影像技術,2012,28(4):743.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.043

2015-12-15］

454150 河南焦作煤業集團中央醫院超聲科