成人腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)的臨床研究

方來喜

成人腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)的臨床研究

方來喜

目的分析成人腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)的臨床療效,為提高臨床成人腹股溝斜疝的治療效果提供科學(xué)依據(jù)。方法100例需要行修補(bǔ)術(shù)的成人腹股溝斜疝患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組50例。對照組使用常規(guī)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù);觀察組使用腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù),比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后愈合時間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組與對照組的術(shù)后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復(fù)發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)具有較好的臨床療效,并且能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高患者的生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義。

成人腹股溝斜疝；改良式修補(bǔ)術(shù)；臨床療效

腹股溝疝分為直疝和斜疝,其中斜疝在腹股溝疝的發(fā)生率占70%～90%,在臨床外科手術(shù)治療中占據(jù)較大的比重。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出,無張力修補(bǔ)術(shù)在成人腹股溝斜疝的臨床治療中雖然有較好的治療效果,但是由于其手術(shù)費(fèi)用較高,在基層醫(yī)院中往往不能得到普遍使用［1］。如何提高傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果成為目前腹股溝斜疝臨床治療的主要問題,并且要結(jié)合患者的實際狀況,減少患者的醫(yī)療費(fèi)用［2］。文章主要通過選取100例需要行修補(bǔ)術(shù)的腹股溝斜疝患者進(jìn)行臨床觀察,分析腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月～2014年12月本院收診的100例需要行修補(bǔ)術(shù)的成人腹股溝斜疝患者,隨機(jī)分為觀察組與對照組,每組50例。觀察組患者中男24例,女26例;年齡20～32歲,平均年齡(24.5±2.1)歲;病程3個月～1年,平均病程(3.6±2.3)個月,并且按照成人腹股溝疝分析標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行判斷: Ⅰ型10例、Ⅱ型12例、Ⅲ型14例、Ⅳ型14例。對照組患者中男25例,女25例;年齡21～31歲,平均年齡(25.3±2.3)歲;病程4個月～1年,平均病程(4.1±2.0)個月,并且按照成人腹股溝疝分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷: Ⅰ型9例、Ⅱ型11例、Ⅲ型15例、Ⅳ型15例。本次入選患者經(jīng)查體以及臨床診斷確診為腹股溝斜疝［4］。兩組患者性別、年齡以及分型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉方式［5］。對照組使用常規(guī)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù),其中14例行Halsted修補(bǔ)術(shù)、16例行Bassini術(shù)、20例行Mc Vay術(shù)［6］。觀察組使用腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù): ①高位結(jié)扎疝囊: 常規(guī)行手術(shù)切口,將疝囊從精索中分離是手術(shù)的重要環(huán)節(jié),并且游離出的競速需要進(jìn)行嚴(yán)密的保護(hù),防止疝囊與切口以及周圍組織接觸,女性患者可以將子宮圓韌帶切斷進(jìn)行高位結(jié)扎。游離疝囊并將疝囊橫向切斷,將手指伸入內(nèi)環(huán)口中,先摸清疝環(huán)口內(nèi)部組織的韌性［7］,并與疝環(huán)口左右各行縫扎,將縫線置入內(nèi)環(huán)中,使用絲線進(jìn)行縫合。在縫合的過程中,將近端疝囊稍微向下牽引,并于疝囊頸上部進(jìn)行縫合。為了保障手術(shù)療效以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,高位結(jié)扎是其主要途徑。②改善腹橫筋膜薄弱區(qū): 在觀察患者腹股溝管后壁的肌肉以及腱膜缺損程度后,于精索后方將腹內(nèi)斜肌腱膜、腹橫肌弓狀緣以及腹橫筋膜進(jìn)行2～8針縫合,以改善腹橫筋膜薄弱區(qū)［8］。③應(yīng)用Bassini法進(jìn)行修補(bǔ): 將精索稍微向上牽引,將后方腹內(nèi)斜肌腱膜下緣以及韌帶進(jìn)行縫合。觀察組Ⅰ型、Ⅱ型患者進(jìn)進(jìn)行步驟①、②的修補(bǔ)措施,Ⅲ型、Ⅳ型患者則需要采取全部修補(bǔ)措施。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、術(shù)后愈合時間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)參考文獻(xiàn)［8］將治療效果分為顯效、有效、無效。顯效: 與手術(shù)前相比,腹股溝疝完全消失;有效: 與手術(shù)前相比,患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)≥50%;無效:與手術(shù)前相比,患者的臨床癥狀無明顯變化。總有效率=顯效率+有效率

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者的各項指標(biāo)比較 觀察組與對照組的術(shù)后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復(fù)發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n(%),%］

表2 兩組患者的各項指標(biāo)比較(n,%,±s)

表2 兩組患者的各項指標(biāo)比較(n,%,±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

項目 觀察組(n=50) 對照組(n=50)χ2/t P并發(fā)癥 陰囊水腫 1(2.0) 3(6.0)切口感染 1(2.0) 3(6.0)術(shù)后瘢痕 1(2.0) 3(6.0)尿潴留 1(2.0) 2(4.0)總計 4(8.0a) 11(22.0) 3.843 ＜0.05復(fù)發(fā) 1(2.0a) 7(14.0) 5.241 ＜0.05愈合時間(d) 5.4±1.3a13.7±3.5 5.362 ＜0.05

3 討論

腹股溝斜疝手術(shù)最主要的是術(shù)后復(fù)發(fā)問題,其主要是由于疝修補(bǔ)術(shù)高位結(jié)扎存在問題、未對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行有效修補(bǔ)、組織解剖學(xué)不明以及腹橫筋膜缺損未得到有效修復(fù)、腹股溝區(qū)修補(bǔ)存在張力、術(shù)后腹內(nèi)壓持續(xù)增長、術(shù)后感染等相關(guān)因素影響［9,10］。為了有效降低疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā),有效的手術(shù)治療是臨床研究的重點,傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的復(fù)發(fā)率較高,而無張力疝修補(bǔ)術(shù)具有較好的治療效果,能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,但是由于無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)費(fèi)用較高,基層醫(yī)院中的患者無法承受手術(shù)費(fèi)用。因此,文章通過分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢,進(jìn)行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的改良,以提高臨床手術(shù)治療的效果。作者對無張力疝修補(bǔ)術(shù)優(yōu)勢進(jìn)行分析: ①增強(qiáng)腹橫筋膜缺損或修補(bǔ)恥骨肌孔的前腹膜;②改善腹股溝管后壁的缺損;③改善疝環(huán)的缺損。改良式修補(bǔ)術(shù)主要針對高位結(jié)扎疝囊這一步驟進(jìn)行完善,將內(nèi)環(huán)口進(jìn)行縫合,達(dá)到解剖學(xué)意義上的修補(bǔ),也是腹股溝斜疝修補(bǔ)中的中心,因此,內(nèi)環(huán)口的縫合需要牢固、可靠,才能夠降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性。

通過選取100例需要行腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行研究觀察,發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為88.0%;對照組為70.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組與對照組的術(shù)后愈合時間［(5.4±1.3) d VS (13.7±3.5) d］、復(fù)發(fā)率［2.0% VS 14.0%］、并發(fā)癥發(fā)生率［8.0% VS 22.0%］比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,腹股溝斜疝改良式修補(bǔ)術(shù)在臨床中具有較好的應(yīng)用效果,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),值得在臨床中推廣使用。

［1］譚友春,盧榜裕,蔡小勇,等.兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療成人腹股溝斜疝中的對比.中國內(nèi)鏡雜志,2015,11(8):828-831.

［2］韓光宏,蔣林哲,王愛光,等.兩種無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝斜疝的比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2013,38(2):175-176.

［3］陳明,陳念平,繆輝來,等.腹腔鏡下改良腹腔內(nèi)置網(wǎng)法治療成人腹股溝斜疝.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,6(6):441-442.

［4］魏振奇.成人絞窄性腹股溝斜疝一期平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療56例分析.河北醫(yī)藥,2013,31(11):1355-1356.

［5］何榮佳.腹腔鏡腹膜內(nèi)置網(wǎng)術(shù)治療成人腹股溝斜疝臨床體會.中國實用外科雜志,2014,24(8):492.

［6］張風(fēng)濤,鐘立明,葉建宇,等.腹腔鏡疝囊內(nèi)環(huán)口關(guān)閉法治療成人腹股溝疝.中國微創(chuàng)外科雜志,2014,2(4):228-229.

［7］馮麗芝.應(yīng)用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,23(19):263-264.

［8］趙東亮.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝120例臨床體會.山西醫(yī)藥雜志(下半月版),2013,42(10):563-564.

［9］劉認(rèn)真.局部浸潤麻醉下疝囊高位結(jié)扎平片無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會.河南外科學(xué)雜志,2015,25(4):63-64.

［10］李向東.局麻疝囊高位結(jié)扎平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝斜疝體會.河南外科學(xué)雜志,2015,25(1):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.051

2016-01-15］

518003 深圳市鹽田區(qū)梅沙醫(yī)院大梅沙社康中心