三鏡聯(lián)合治療66例老年急性重癥膽管炎患者臨床效果分析

張子陽(yáng)

三鏡聯(lián)合治療66例老年急性重癥膽管炎患者臨床效果分析

張子陽(yáng)

目的分析三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎患者的臨床效果。方法131例老年急性重癥膽管炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組(65例)和研究組(66例)。研究組給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,對(duì)照組給予開腹膽囊切除及膽道探查術(shù)治療。觀察比較兩組治療效果。結(jié)果研究組術(shù)中出血量為(45.88±13.96) ml,少于對(duì)照組的(190.15±22.50) ml;手術(shù)時(shí)間為(155.84±48.33) min,長(zhǎng)于對(duì)照組的(114.63±49.45) min;肛門排氣時(shí)間為(30.68±5.23) h、住院時(shí)間為(6.86±1.48) d,均短于對(duì)照組的(63.27±8.19) h、(15.26±3.25) d;研究組總有效率為96.97%,明顯高于對(duì)照組的75.38%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎患者,可取得理想的臨床效果,術(shù)中及術(shù)后情況較佳,臨床療效顯著。

老年急性重癥膽管炎；三鏡聯(lián)合；臨床效果

膽管炎是醫(yī)院常見病,其發(fā)病率高,臨床表現(xiàn)有腹痛、腹脹、腹部不適等,對(duì)患者身體健康造成嚴(yán)重的影響。急性重癥膽管炎的病情較為兇險(xiǎn),若忽視治療,可導(dǎo)致精神異常或休克,不容忽視［1］。在急性重癥膽管炎患者臨床治療中,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡發(fā)揮著重要的作用,三鏡聯(lián)合使用,可取得理想的治療效果,術(shù)中及術(shù)后情況較佳,療效優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù),機(jī)體康復(fù)時(shí)間短。本院于2012年11月～2015年12月對(duì)66例老年急性重癥膽管炎患者給予三鏡聯(lián)合治療,其臨床效果較佳,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年11月～2015年12月本院收治的131例老年急性重癥膽管炎患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合全國(guó)膽道外科疾病專題討論會(huì)(1983)制定的關(guān)于急性重癥膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為研究組(66例)和對(duì)照組(65例)。研究組中男30例,女36例;年齡61～87歲,平均年齡(72.15±5.86)歲;合并癥: 糖尿病15例,高血壓21例,慢性支氣管炎肺氣腫7例,冠心病10例。對(duì)照組中男28例,女37例;年齡62～88歲,平均年齡(72.57±3.92)歲;合并癥: 糖尿病13例,高血壓22例,慢性支氣管炎肺氣腫8例,冠心病11例。兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 研究組給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合手術(shù)治療,在十二指腸鏡作用下進(jìn)行鼻膽管引流術(shù),手術(shù)完畢后需進(jìn)行抗感染處理,同時(shí)補(bǔ)充相應(yīng)的液體,加強(qiáng)護(hù)肝、利膽治療,參照患者的實(shí)際情況經(jīng)鼻膽管行膽道沖洗。若患者血象趨于正常,體溫出現(xiàn)下降現(xiàn)象,且其膽紅素與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶已經(jīng)下降,則可以實(shí)施腹腔鏡膽囊切除,同時(shí)進(jìn)行膽道探查取石術(shù)。取石干凈后,實(shí)施膽管一期縫合,并行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)［2］。對(duì)照組給予開腹膽囊切除及膽道探查術(shù)治療,術(shù)中盡可能將結(jié)石取凈,手術(shù)完畢后進(jìn)行T管引流。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的術(shù)中與術(shù)后情況及臨床療效。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈: 理化檢查與體格檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常,黃疸消失,體溫?zé)o異常,無(wú)腹痛癥狀;顯效: 理化檢查與體格檢查顯示大部分指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常,黃疸基本消失,體溫?zé)o異常,腹痛癥狀明顯改善;有效: 理化檢查與體格檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)有所改善,黃疸、腹痛癥狀略有緩解,發(fā)熱減輕;無(wú)效: 理化檢查與體格檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)未有改善,黃疸、腹痛癥狀無(wú)緩解,發(fā)熱明顯,需加強(qiáng)治療。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中與術(shù)后情況 研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2臨床療效 研究組總有效率(96.97%)明顯高于對(duì)照組(75.38%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組術(shù)中與術(shù)后情況比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 肛門排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)研究組 66 45.88±13.96a155.84±48.33a30.68±5.23a6.86±1.48a對(duì)照組 65 190.15±22.50 114.63±49.45 63.27±8.19 15.26±3.25 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較(n,%)

3 討論

膽管炎是臨床醫(yī)學(xué)中常見的疾病,傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù),該方法雖可取得一定的療效,但其術(shù)中出血量多、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、機(jī)體恢復(fù)慢,在臨床治療中存在著較大的弊端［3］。近年來(lái),隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)的日益發(fā)展,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等微創(chuàng)技術(shù)在膽管炎臨床治療中得到廣泛的應(yīng)用,并逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù),成為膽管炎患者首選的治療方法,對(duì)多鏡聯(lián)合治療膽管炎的研究也成為學(xué)術(shù)界的熱點(diǎn)之一［4］。

在老年急性重癥膽管炎患者臨床治療中,腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡發(fā)揮著至關(guān)重要的作用,而三鏡聯(lián)合使用不僅可以提高手術(shù)效果,而且可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,有助于機(jī)體康復(fù),對(duì)縮短患者住院時(shí)間有著重要的作用,是老年急性重癥膽管炎外科治療的發(fā)展方向［5］。徐知非等［6］在臨床研究中,隨機(jī)將60例老年急性重癥膽管炎患者分為兩組,每組30例,觀察組選擇三鏡治療(即腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合十二指腸鏡),對(duì)照組選擇開腹膽管取石治療,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,其手術(shù)時(shí)間、腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組,此外,觀察組生活質(zhì)量(包括睡眠、食欲、活動(dòng)能力、精神與體力等)明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),由此可見,三鏡聯(lián)合治療老年急性重癥膽管炎,不僅可以取得理想的治療效果,而且有助于患者術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù),對(duì)提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量有著重要的意義。隨著微創(chuàng)手術(shù)的普及與推廣,三鏡聯(lián)合治療方法得到越來(lái)越多患者及醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可,但該治療方法仍然存在不確定性,仍需進(jìn)行進(jìn)一步的研究與驗(yàn)證,而如何依據(jù)患者的實(shí)際情況科學(xué)選擇適應(yīng)證,也成為臨床醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。本院在老年急性重癥膽管炎患者臨床治療中,給予研究組十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,給予對(duì)照組開腹膽囊切除及膽道探查術(shù)治療,結(jié)果顯示,研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,肛門排氣時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),證實(shí)三鏡聯(lián)合可有效治療老年急性重癥膽管炎。

綜上所述,對(duì)急性重癥膽管炎患者給予十二指腸鏡+腹腔鏡+膽道鏡三鏡聯(lián)合治療,可改善術(shù)中及術(shù)后情況,提高臨床療效,效果顯著,值得臨床推廣。

［1］張海洋,厲冰,楊玉兵,等.急性梗阻性化膿性膽管炎患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)效果對(duì)比.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(21):56-57.

［2］陶有金,盛書娟,張建坡,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療急性重癥膽管炎的療效.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(4):60-63.

［3］Yoshiki Y,Yamamoto G,Takazawa Y,et al.AL amyloidosis withsevere gastrointestinal invasion and acute obstructive suppurative cholangitis.Ann Hematol,2012,91(3):467-468.

［4］樊林.十二指腸鏡、腹腔鏡、膽道鏡三鏡聯(lián)合膽囊切除及膽道探查術(shù)治療急性化膿性膽管炎 48 例.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn) (電子版),2015,9(3):219-222.

［5］龍昊,楊秀江,王洪林,等.103 例急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)治療分析.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(5):451-452.

［6］徐知非,鄭華芳,岳雁鴻,等.三鏡在高齡膽總管結(jié)石并發(fā)急性重癥膽管炎治療中的應(yīng)用.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2013,20(5):543-546.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.064

2016-01-20］

122000 遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院普外二科