桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節炎效果與作用機制探討

王海琨

桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節炎效果與作用機制探討

王海琨

目的探討桂枝附子湯加味配合外用藥對風濕寒性關節炎的治療效果與作用機制。方法74例風濕寒性關節炎患者,隨機分為對照組與研究組,各37例。對照組給予益賽普治療,研究組給予桂枝附子湯加味配合外用藥治療。觀察兩組臨床療效。結果療程結束后研究組各項實驗室指標優于對照組(P＜0.05)；且總有效率高于對照組(P＜0.05)。結論桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風濕因子的療效顯著,是治療風濕寒性關節炎的良方。

桂枝附子湯；風濕寒性關節炎；外用藥；作用機制

風濕寒性關節炎為臨床多發、遷延難愈的一種自身免疫性疾病,人關節或是肌肉程度不同的麻木、酸楚、疼痛,肢體活動受限是其主要的表現特征,尤其是在刮風、下雨、冰雪等寒冷刺激時病情變重。作者采用桂枝附子湯加味中藥內服,溫經除濕、疏風散寒,并配合中草藥局部外敷,療效優于西藥,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院門診2014年4月～2015年10月收治的74例風濕寒性關節炎患者,男32例,女42例,年齡20～39歲9例,40～59歲31例,≥60歲32例； ＜1年病程22例,1～3年病程38例,＞3年病程14例。病變部位: 膝關節、腕關節、髖關節、肘關節、肩關節等。平均晨僵時間(2.16±0.52)min,手平均握力(2.43±0.17)kg。將患者隨機分為對照組與研究組,各37例。

1.2治療方法 對照組皮下注射益賽普,初始劑量25 mg/次,2次/周,連續3個月后減量至25 mg/次,1次/周,連續1個月,共維持4個月的療程。

研究組為桂枝附子湯加味配合外用藥。①桂枝附子湯方劑組成：桂枝30 g、制附子30 g、秦艽15 g、羌活12 g、丹參12 g、生薏苡仁20 g、丹參12 g、雷公藤15 g、松節12 g、大棗10 g。注意桂枝與制附子先煎1.5 h,以減輕附子的毒性,促進桂枝發汗,且增強溫經通絡的作用［1］。隨癥加減：上肢關節炎患者另加桑枝 12 g；下肢關節炎患者另加獨活10 g、牛膝10 g；偏濕重患者另加防已15 g、木瓜15 g；偏寒重患者另加干姜 10 g、麻黃 4 g；偏于風患者另加全蝎 12 g；氣虛患者另加黃芪12 g、白術12 g、黨參12 g；血虛患者另加當歸15 g、白芍15 g;疼痛劇烈患者另加乳香 10 g、沒藥10 g。水煎縮汁至300～400 ml,早晚溫服1次,1劑/d,共維持4個月的療程。②中藥外敷：草烏頭50 g、廣三七50 g、赤芍50 g、生南星50 g、冰片 10 g,將上述中藥研磨成粉后加麩皮100 g混合均勻,在鐵鍋中炒熱加白酒50 ml,繼續炒至微干,趁熱裝袋密封,每次取藥袋敷在患處,持續20～30 min/次,2次/d,每藥袋可使用10 d,維持4個月的療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 治療前后分別檢測血沉(ESR)、類風濕因子 (RF)以及血清 C 反應蛋白 (CRP)。觀察患者臨床療效。療效判定標準［2］: 治愈: 關節相關癥狀全消,肢體可自由活動,各實驗室指標無異常;顯效: 關節相關癥狀大幅度改善,在外界刺激下偶有發作;無效: 不滿足前述兩點。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較 療程結束后兩組ESR、RF以及CRP水平均較治療前有所降低,且研究組改善幅度明顯較對照組好(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

表1 兩組治療前后ESR、RF以及CRP比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 ESR(mm/h) CRP(mg/L) RF(IU/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 37 50.4±10.1 18.8±8.5a34.3±8.4 10.2±5.9a40.9±3.6 17.5±2.9a對照組 37 51.2±14.7 24.2±7.8 35.2±9.9 16.2±3.4 41.3±5.5 20.3±1.7

2.2兩組臨床療效比較 研究組治愈29例,顯效8例,無效0例,總有效率為100.00%;對照組治愈17例,顯效14例,無效6例,總有效率為83.78%,研究組總有效率高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

風濕寒性關節炎是屬于我國中醫的獨立命名,在西醫中尚無精確之名［2］。西醫治療主要采用非甾體抗炎藥、糖皮質激素等,但通常療效見慢,且存在個體差異的因素而導致療效并不穩定［3,4］。該病屬于中醫“痹癥”范疇,主要是由風寒濕邪侵入人體,脈絡不通、正氣虛弱所致。故溫經祛濕、疏風散寒、活血化瘀是治療的關鍵。本組選用中藥桂枝附子湯,桂枝辛甘化陽,制附子溫經散寒,合用細辛、炙甘草起到溫通血絡之效,薏苡仁、秦艽等祛風除濕,丹參、雷公藤活血化瘀。同時中藥外敷能夠宣開腠理、直達病處,內外兼治起效快。本研究顯示研究組各項實驗室指標以及總療效均較對照組滿意,可知桂枝附子湯加味配合外用藥抗炎、活血、控制類風濕因子的療效顯著,是治療風濕寒性關節炎的良方。

［1］劉樹平.桂枝附子湯加味內服配合復方南星止痛膏外用治療風濕寒性關節炎的療效觀察.四川中醫,2015,2(36):97-98.

［2］盧全立.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節炎效果與作用機制探討.中國實用醫藥,2015,10(18):206-208.

［3］樂文博,李波.桂枝附子湯加味配合外用藥治療風濕寒性關節炎60例.陜西中醫,2011,8(22):985-986.

［4］周強,趙錫艷,逄冰,等.仝小林運用桂枝加附子湯治療結締組織未分化病驗案.河南中醫,2013,33(6):852-853.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.194

2015-12-14］

471000 河南科技大學第二附屬醫院風濕免疫科