全科服務模式對高血壓患者血壓及血脂控制觀察

羅潔 高裕 郭惠環

全科服務模式對高血壓患者血壓及血脂控制觀察

羅潔 高裕 郭惠環

目的探討全科服務模式對高血壓患者血壓及血脂控制的影響。方法500例高血壓患者隨機分為觀察組和對照組,各250例。對照組給予傳統控制血壓及降血脂治療,觀察組在對照組基礎上實施全科服務模式干預。比較兩組血壓及血脂控制情況。結果干預前,兩組血壓及血脂比較差異無統計學意義(P＞0.05) ;干預后,觀察組血壓及血脂優于對照組(P＜0.05)。結論全科服務模式可細化高血壓患者服務,有利于降低血脂,對高血壓患者的控制效果明顯。

全科服務模式；干預；高血壓；血脂

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的慢性疾病,現全世界患高血壓患者數遠遠超過6億［1］;高血壓和高血脂同屬于心腦血管疾病發病、致病和死亡的重要危險因素之一［2］,傳統高血壓服務模式缺陷較多,難以承擔日益加重的高血壓服務工作,本院對高血壓患者實施全科服務模式的效果進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年11月本院某社區健康服務中心就診的原發性高血壓病患者500例。男 286例,女214例；年齡44～78歲,平均年齡(56.0±5.3)歲；均符合2009年《中國高血壓防治指南》［3］,病程＞6個月；同時排除檢查不合作者、嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、糖尿病、癱瘓、急進型高血壓、繼發性高血壓、嚴重老年癡呆、精神障礙及伴發嚴重軀體疾病患者。所有患者均被告知本項目研究,并簽署研究知情同意書,本研究得到本院倫理委員會批準。將患者隨機分為觀察組與對照組,各250例。

1.2治療及干預方法 對照組給予傳統控制血壓及降血脂治療: 苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224)5 mg/d；阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20120050)15 mg/d。觀察組在對照組基礎上實施全全科服務模式干預：以全科醫師為高血壓患者的首診,在深圳市醫學信息中心社區衛生管理健康檔案信息管理的基礎上,增加并且建立高血壓患者為服務對象的數據庫,在全科醫師對高血壓患者進行就診時,依據高血壓患者分層干預的臨床管理原則,設定針對高血壓患者個體性的干預內容、定期對高血壓患者進行追蹤、設置隨訪高血壓患者頻率并定期監督高血壓患者的飲食習慣和制定隨訪日期;全科醫師對高血壓患者進行診斷治療或者進行家庭隨訪時,詳細記錄高血壓患者就診的臨床癥狀或隨訪時間、分析高血壓患者心理變化情況、詳細檢測高血壓患者血壓并做好曲線記錄、分析高血壓患者服藥情況、制定高血壓患者煅煉計劃及執行情況、分析實驗室檢查結果,并把這些數據錄入高血壓患者個人高血壓管理檔案并儲存在深圳市醫學信息中心公共衛生專用的服務器內,全方位的隨時隨地提供給相關的全科醫師及其他醫護人調閱、分析和指導高血壓患者。

1.3觀察指標 比較干預1年前后兩組收縮壓 (SBP)和舒張壓(DBP)及血清總膽醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度酯蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)等血脂情況 。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預前兩組血壓及血脂比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。干預后觀察組血壓及血脂情況優于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 干預前兩組血壓及血脂比較(±s)

表1 干預前兩組血壓及血脂比較(±s)

注：與對照組比較,aP＞0.05 ;1 mm Hg=0.133 kPa

組別 例數 血壓(mm Hg) 血脂(mmol/L) SBP DBP TC TG LDL-C HDL-C觀察組 250 166.3±15.7a105.6±5.3a8.3±1.5a5.3±1.1a7.8±2.6a0.8±0.4a對照組 250 168.0±16.4 106.0±6.7 8.8±1.6 5.7±1.3 7.1±2.8 0.9±0.5 t 0.35 0.41 0.52 0.15 0.12 0.14 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 干預后兩組血壓及血脂比較(±s)

表2 干預后兩組血壓及血脂比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 血壓(mm Hg) 血脂(mmol/L) SBP DBP TC TG LDL-C HDL-C觀察組 250 124.0±10.3a80.4±9.4a4.4±0.5a1.7±0.6a3.9±0.8a2.1±0.4a對照組 250 145.0±10.7 96.0±6.7 6.4±0.7 3.2±0.6 5.6±0.7 1.0±0.4 t 35.6 41.4 22.5 15.2 12.6 14.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

長期以來,高血脂癥與高血壓之間的關系一直備受學者關注［4］,高血脂癥會對高血壓產生直接或間接的影響,高血脂癥與高血壓或血壓升高有著密切聯系［5］,高血壓和高血脂是心、腦血管疾病的重要危險因素之一,高血壓合并高血脂患者發生心血管事件為單純高血壓或單純高血脂患者5倍以上,且高血壓并發癥的致殘致死率極高［6］;高血壓是慢性非傳染性疾病,因其病程漫長并且起病緩慢等特點,容易對人體的靶器官造成隱匿且持久的損害［7］,雖然現在還沒有找到有效治愈高血壓的治療方法,但通過積極控制高血壓患者的血壓及血脂指標,可以有效控制高血壓患者并發癥,延緩高血壓的發生發展,降低高血壓患者急性及慢性并發癥的危險［8］。但多數患者只重視藥物治療,而忽略了綜合防治,往往造成血壓及血脂水平控制不理想,同樣可增加心血管事件發生風險［9］。

本文結果顯示,對照組給予傳統控制血壓及降血脂治療,觀察組在對照組治療的基礎上再實施全全科服務模式干預,干預1年后,兩組患者血壓及血脂指標水平較治療前均明顯改善,但觀察組患者血壓及血脂指標改善程度明顯優于對照組(P＜0.05)。主要是因為：①傳統的高血壓服務模式缺陷非常多,主表現為專職公共衛生醫護人員比較短缺并且素質低下,有時兼職其他管理職責,難以承擔日益加重的高血壓管理任務。②全科服務模式干預能夠很好的重新分配社區健康服務中心寶貴的醫療資源,重塑造高血壓患者干預服務模式,讓全科醫師全程參與高血壓診治和管理。③讓高血壓防治工作向全科醫師醫療服務系統延伸,使全科醫師醫療資源能夠參與高血壓的診斷、治療、管理、康復全過程,為社區居民提供無縫化高血壓管理服務。④確立以全科醫師為高血壓患者的首診,能夠充分的利用全科醫師寶貴的專業知識與人力資源,全科醫師在診斷的過程中誰發現高血壓患者,由誰來管理原則,并制定相應高血壓服務質量指標,其主要指標不單有血壓控制指標,并且還有血脂的控制指標,構建比較合理的良性高血壓管理績效考核體系,引導各個社區健康服務中心逐漸自覺形成全科服務模式。

綜上所述,全科服務模式可細化高血壓患者服務,有利于降低患者血脂,對高血壓患者的控制效果明顯。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.216

2016-01-11］

2014年度深圳市寶安區科技計劃立項(項目編號：2014156)

518118 深圳市坪山新區人民醫院六聯社區健康服務中心(羅潔)；深圳寶安區西鄉人民醫院鐵崗社區健康服務中心(高裕)；深圳寶安區福永人民醫院塘尾社區健康服務中心(郭惠環)