對56例結核性腹膜炎患者CT影像特點的探析

陳小剛

結核性腹膜炎（tuberculous peritonitis，TBP）是由結核分枝桿菌（MTB）引起的一種慢性腹膜感染。該病的進展緩慢，患者在臨床上的表現缺乏特異性，容易被漏診或誤診[1]。CT檢查技術因具有不會對患者造成創傷等優質，在臨床上得到了廣泛的應用[2]。為探討TBP患者的CT影像特點，我院對近幾年收治的56例TBP患者使用CT技術進行了檢查，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2013年1月至2014年1月期間收治56例TBP患者。這些患者均經穿刺活檢、手術、綜合檢查被確診患有TBP。在這些患者中，有男性患者31例，女性患者25例；其年齡為16～81歲，平均年齡為（28.4±3.1）歲；其中有51例患者有腹部不適的癥狀，有46例患者有低熱的癥狀，有43例患者有納差的癥狀，有38例患者的體重降低，有32例患者有盜汗的癥狀。

1.2 方法

對這些患者使用西門子多層螺旋CT進行檢查，具體的方法是：讓患者飲用500～600mL的水。在患者吸氣的狀態下對其進行掃描，掃描的層厚為8mm，間隔為8mm。對這些患者注射100mL的碘海醇分離子型對比劑，注射的速度為2.5～3mL/s。對這些患者進行三期掃描。

1.3 觀察指標

由經驗豐富的醫生觀察這些患者進行CT掃描的圖像，判斷其是否發生腹膜改變、腹腔積液等癥狀。將這些患者進行穿刺活檢、手術、綜合檢查的結果作為確診其病情的標準。

1.4 統計學處理

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS22.0進行處理，計量資料采用（x± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 這些患者進行檢查的結果

經檢查發現，在這些患者中，有55例患者的病情被確診，有1例患者的病情被漏診，其診斷的準確率為98.21%。這些患者患者使用CT技術進行診斷的準確率與其進行穿刺活檢、手術、綜合診斷的結果相比，無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05）。在這些患者中，有33例患者的CT值為20HU以上，占所有患者的58.93%。

2.2 這些患者發生壁腹膜增厚的情況

在這些患者中，有47例患者肝臟的邊緣腹壁膜增厚，占所有患者的83.93%。其中有7例患者的腹壁膜均勻增厚，有30例患者有扁丘狀凸起且有腹膜結核瘤。有18例患者的鄰近肝臟受壓，有13例患者的肝臟或肝包膜受累。

2.3 這些患者發生腹腔積液的情況

在這些患者中，有46例患者發生了腹腔積液，占所有患者的82.14%。

2.4 這些患者發生腸系膜增生的情況

在這些患者中，有42例患者發生了腸系膜增生，占所有患者的75.00%。

2.5 這些患者發生網膜增厚的情況

在這些患者中，有34例患者發生了網膜增厚，占所有患者的60.71%。其中有32例患者出現了小結節和網膜斑片，有30例患者合并有索條狀影。

2.6 這些患者合并其他臟器結核的情況

在這些患者中，有26例患者合并有肺結核，有11例患者合并有肝結核，有19例患者合并有結核性胸膜炎，有3例患者合并有脾結核，有1例患者合并有縱膈淋巴結結核，有2例患者合并有腹壁結核，有2例患者合并有腦結核。

3 討論

相關的研究結果顯示[4-5]，TBP通常是一種繼發性疾病，多發于30歲以下的人群。TBP主要分為纖維粘連型TBP、濕性-腹腔積液型TBP及干酪型TBP。該病患者發生的病理改變較多，且在不同的病理階段呈現出不同的影像學表現。使用CT技術對患者進行檢查，可準確地判斷其腹膜病變的情況，為臨床醫生診斷和治療TBP提供重要的參考依據[6]。

腹腔積液是TBP患者常見的一種CT影像特點。腹腔積液中含有細胞及蛋白成分，密度偏高，CT值為20～40HU[7]。在本次研究中，有33例患者的CT值為20HU以上。壁腹膜增厚與粘連也是TBP患者常見的CT影像特點。本次研究的結果顯示，有83.93%的患者發生了壁腹膜增厚，有75.00%的患者發生了腸系膜增生，有60.71%的患者發生了網膜增厚。這與楊嘉等[8]的報道相一致。

TBP患者的CT影像特點與其病理改變之間存在密切的關系。腸系膜及網膜受MTB浸潤及播散的影響，會出現結節樣或栗狀病灶。如果網膜增厚的程度比較嚴重，就會形成餅狀的軟組織團塊，與癌性腹膜炎相似。臨床上應注意鑒別診斷這兩種疾病。

總之，CT檢查可作為診斷結核性腹膜炎的有效方法之一。該病患者的CT影像特點主要是有少量的腹腔積液、壁腹膜增厚、網膜增厚、腸系膜增生等。

[1] 呂巖，趙澤鋼，周震，等. 56例結核性腹膜炎患者CT影像分析[J].中國防癆雜志，2012,34（4）：220-221.

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[7] 方偉軍，劉慶余，張穎，等.結核性腹膜炎CT表現及病理對照研究 [J].影像診斷與介入放射學，2012，21（2）：503-505.

[8] 楊嘉，夏進東，吳晶晶.結核性腹膜炎的多層螺旋CT表現[J].實用放射學雜志，2012，28（11）：213-214.