淺論行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局

李秋莎

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá)30%～50%[1]，且呈逐年上升的趨勢(shì)。剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥的有效方法，但剖宮產(chǎn)手術(shù)后的女性再次妊娠時(shí)，其發(fā)生子宮破裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的幾率將大大增加，從而威脅母嬰的健康。因此，臨床上為行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦選擇一種合適的分娩方式，對(duì)降低其分娩的風(fēng)險(xiǎn)具有十分重要的意義。為了探析行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局，我們對(duì)近年來(lái)在我院分娩的356例行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年1月～2012年12月期間在我院分娩的356例行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦。這些孕產(chǎn)婦的年齡為20～41歲，平均年齡為（30.5±6.4）歲，其距離上次分娩的時(shí)間為1～8年，平均時(shí)間為（4.7±1.5）年，其孕周為32～42周，平均孕周為（38.7±2.3）周。在這356例孕產(chǎn)婦中，有338例孕產(chǎn)婦有1次剖宮產(chǎn)史，有18例孕產(chǎn)婦有2次或2次以上的剖宮產(chǎn)史。

1.2 方法

我院通過(guò)詳細(xì)了解這356例孕產(chǎn)婦上次分娩的具體情況，并結(jié)合其目前的身體狀態(tài)，對(duì)符合下列條件之一的孕產(chǎn)婦引導(dǎo)其進(jìn)行自然分娩：①孕產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間已超過(guò)2年。②孕產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)的指征已全部消失，其在本次分娩前無(wú)剖宮產(chǎn)指征出現(xiàn)。③胎兒胎先露的部位為頭部，且其胎頭已進(jìn)入盆腔，估計(jì)胎兒的體重小于3500g，且經(jīng)孕產(chǎn)婦及其家屬同意，可嘗試進(jìn)行自然分娩。我院對(duì)符合下列條件之一的孕產(chǎn)婦引導(dǎo)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)：①孕產(chǎn)婦距上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間不足2年。②孕產(chǎn)婦及其家屬要求進(jìn)行剖宮產(chǎn)。③胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、胎位不正等情況。④孕產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組孕產(chǎn)婦的分娩結(jié)局、產(chǎn)后的出血量、并發(fā)癥的發(fā)生率以及新生兒的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（x± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在62例自然分娩的孕產(chǎn)婦中，有37例孕產(chǎn)婦自然分娩成功，其自然分娩的成功率為59.7%，其產(chǎn)后的出血量為102.5～821.7ml，平均出血量為（317.6±45.3）ml。經(jīng)自然分娩娩出的37例新生兒的Apgar評(píng)分為8～10分，其體重為1650～3550g，平均體重為（3220±50）g，這37例新生兒均未發(fā)生窒息。在自然分娩失敗的25例孕產(chǎn)婦中，有3例孕產(chǎn)婦因發(fā)生子宮先兆破裂而改行剖宮產(chǎn)手術(shù)，有1例孕產(chǎn)婦因發(fā)生子宮破裂致胎兒死亡而改行剖宮取胎術(shù)與子宮修補(bǔ)術(shù)，其余21例孕產(chǎn)婦均由于分娩活躍期停滯、胎兒窘迫或先兆子宮破裂等原因而改行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在294例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦中，有29例孕產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，占9.9%，其產(chǎn)后的出血量為500～3000ml，平均出血量為（1400±100）ml。其中，有1例孕產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力不能有效止血而接受了子宮切除手術(shù)。這294例孕產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后感染。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的逐年上升，行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦的分娩方式和分娩結(jié)局受到了產(chǎn)科醫(yī)生的高度關(guān)注[2]。過(guò)去，對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦醫(yī)生們多主張為其選用剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式進(jìn)行分娩。近年來(lái)，臨床上鼓勵(lì)這樣的孕產(chǎn)婦在其身體狀態(tài)良好以及其身體的各項(xiàng)指標(biāo)正常的前提下，進(jìn)行自然分娩[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，在62例自然分娩的孕產(chǎn)婦中，有37例孕產(chǎn)婦自然分娩成功，其自然分娩的成功率為59.7%，經(jīng)自然分娩娩出的37例新生兒均未發(fā)生窒息。在294例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕產(chǎn)婦中，有29例孕產(chǎn)婦發(fā)生了產(chǎn)后出血，占9.9%。其中，有1例孕產(chǎn)婦因?qū)m縮乏力不能有效止血而接受了子宮切除手術(shù)。這294例孕產(chǎn)婦均未發(fā)生產(chǎn)后感染。綜上所述，臨床上對(duì)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠的孕產(chǎn)婦在其分娩前，應(yīng)為其選擇合適的分娩方式，以改善其分娩結(jié)局，提高其分娩質(zhì)量。

[1] 劉素芳，李力. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)婦幼保健，2008,23（6）：869-870.

[2] 楊慧霞.應(yīng)重視瘢痕子宮妊娠及其相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010,26（8）：574-576.

[3] 余昕烊, 漆洪波. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩相關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(8): 569-572.