聯用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年重癥心力衰竭患者進行治療的效果探討

胥 梅 唐曉東

（①普洱市景東縣人民醫院重癥醫學科 云南 景東676299；②普洱市景東縣中醫醫院急診科云南 景東676299）

心力衰竭的發生主要是由于疾病、過度勞累、排血功能減弱等原因導致患者心臟的排血量無法滿足其機體器官及組織代謝的需要[1]所致。隨著年齡的增長，老年人的生理機能逐漸減退，其發生心力衰竭的幾率較高。臨床上對此病患者通常進行藥物治療。為了探討聯用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年重癥心力衰竭患者進行治療的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年8月～2015年8月期間我院心內科收治的52例老年重癥心力衰竭患者。將這52例患者隨機分為聯合組和對照組，每組各有26例患者。對照組患者的男女比例為15∶11。他們的年齡在61～78歲之間，平均年齡為（68.4±8.5）歲。在這些患者中，合并高血壓的患者有15例，合并擴張型心肌病的患者有4例，合并冠心病的患者有9例。聯合組患者的男女比例為16∶10。他們的年齡在60～76歲之間，平均年齡為（67.2±8.0）歲。在這些患者中，合并高血壓的患者有14例，合并擴張型心肌病的患者有3例，合并冠心病的患者有10例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行常規治療，進行常規治療的方法是：為患者使用強心劑（西地蘭）、利尿劑（硝普鈉）進行治療。西地蘭的用法是：靜脈滴注給藥，初始劑量為0.4～0.8mg，以后每隔2～4小時為患者滴注0.2～0.4mg的西地蘭，每日的總劑量為1～1.6mg。硝普鈉的用法是：首次，按照0.5μg/kg的比例取適量的硝普鈉，用此藥液對患者進行靜脈滴注，然后根據其具體病情為其調整硝普鈉的使用劑量。同時，為患者使用依普利酮進行治療，依普利酮的用法是：口服給藥，初始劑量為25mg，1次/日。在4周之內，根據患者機體的耐受情況為其將依普利酮的使用劑量逐漸調整至50mg/次，1次/日。在此基礎上，為聯合組患者聯用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療。美托洛爾的用法是：口服給藥，初始劑量為6.25mg，2～3次/日，根據患者的病情為其調整美托洛爾的使用劑量，最高劑量為12.5mg/次，2～3次/日。厄貝沙坦氫氯噻嗪片（每片含有150mg的厄貝沙坦和12.5mg的氫氯噻嗪）的用法是：口服給藥，1片/次，1～2次/日。對兩組患者均進行4周的治療。

1.3 心功能的分級標準

①I級：患者可以進行正常的活動，且不會誘發心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。②II級：患者的日常活動輕微受限，進行活動后，其會出現輕微心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。③III級：患者的日常活動嚴重受限，進行活動后，其會出現嚴重心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。④IV級：在沒有進行活動時，患者也會出現心悸、呼吸困難、心絞痛的癥狀。進行活動后，上述癥狀加劇。

1.4 療效判定標準[2-3]

①顯效：治療結束后，患者的心功能達到II級或恢復至I級，其左室射血分數的增加幅度不低于20%。②有效：治療結束后，患者的心功能未達到II級，其左室射血分數的增加幅度在10%～20%之間。③無效：治療結束后，患者的心功能、左室射血分數均無改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

進行治療后，在聯合組中，治療效果為顯效的患者有11例，為有效的患者有13例，為無效的患者有2例，本組患者治療的總有效率為92.3%。在對照組中，治療效果為顯效的患者有6例，為有效的患者有14例，為無效的患者有6例，本組患者治療的總有效率為76.9%。聯合組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者心功能分級的比較

進行治療后，在對照組中，心功能分級為I級的患者有3例（占11.5%），為II級的患者有5例（占19.2%），為III級的患者有11例（占42.3%），為IV級的患者有7例（占26.9%）。在聯合組中，心功能分級為I級的患者有9例（占34.6%），為II級的患者有8例（占30.8%），為III級的患者有7例（占26.9%），為IV級的患者有2例（占7.7%）。聯合組患者心功能的分級明顯好于對照組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是老年人的常見病。有研究發現，老年重癥心力衰竭患者會出現低鈉血癥、心源性水腫等并發癥，其預后差，死亡率高。此病嚴重威脅老年人的生命安全。大量的研究結果證實，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾在治療心力衰竭方面的效果確切。

氫氯噻嗪屬于利尿劑。由于此病患者機體的水電解質紊亂，導致其腎小管的功能受到影響。用氫氯噻嗪對此病患者進行治療，仍可以增加其氯、鈉的排泄量，進而增加其醛固酮的分泌量，提高其血漿腎素的活性。但是，為此病患者單獨使用此藥進行治療，其發生低鉀血癥的幾率較高。因此，臨床上多將其與厄貝沙坦聯用。厄貝沙坦屬于強效的血管緊張素受體拮抗劑，可有效地緩解由氫氯噻嗪引發的機體代償問題，并可將患者的血鉀水平控制在正常的范圍內。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，可有效地降低患者運動時的心率，進而減少其心肌的耗氧量[4]。

本次研究的結果證實，聯用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪對老年重癥心力衰竭患者進行治療的效果顯著，可有效地改善其心功能。

[1] 王曉斐.用小劑量的左旋甲狀腺素片聯合厄貝沙坦氫氯噻嗪片治療老年重癥心力衰竭的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,(7):188-189.

[2] 鄭友峰.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學雜志,2014,(14):3859-3861.

[3] 黃運林.老年重癥心力衰竭急診內科治療效果探析[J].臨床醫學工程,2012,19(11):1975-1976.

[4] 王波.急診內科老年重癥心力衰竭臨床治療分析[J].海南醫學,2014,(19):2890-2892.