我國腫瘤日間病房發(fā)展現(xiàn)狀研究

王麗 王富蘭 舒春梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016)

我國腫瘤日間病房發(fā)展現(xiàn)狀研究

王麗 王富蘭 舒春梅

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400016)

日間病房； 腫瘤； 放化療； 護(hù)理

Day-care ward; Tumor; Radiation chemotherapy; Nursing

近年來，由于受環(huán)境污染、不良生活方式等因素影響，腫瘤的發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)呈逐年上升趨勢(shì)。不斷增加的癌癥患者與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾越來越嚴(yán)重，住院難、看病貴已成為當(dāng)前社會(huì)突出的醫(yī)療問題。腫瘤日間化療是指腫瘤患者白天住院化療，晚上回家休息的化療模式，由于其有效縮短了住院時(shí)間并節(jié)省了住院費(fèi)用，已經(jīng)成為歐美國家最普遍的腫瘤化療模式[1-3]。近年來我國部分醫(yī)院開始設(shè)立專業(yè)性較強(qiáng)的腫瘤日間病房，以解決腫瘤患者難以按期住院化療、治療費(fèi)用高的難題。本文就目前我國醫(yī)院開展腫瘤日間病房的情況綜述如下。

1 我國腫瘤日間病房開展情況

日間化療是目前國際上一種比較通行的用以降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資源使用效率的做法，在美國、英國、澳大利亞、新加坡等發(fā)達(dá)國家廣泛開展[2-3]。以化療為主的日間醫(yī)院在一些歐美國家已有超過20多年的歷史[4]。我國日間化療診療模式雖起步較晚，但發(fā)展迅速。例如，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院于1998年1月設(shè)立日間化療中心[4]，同濟(jì)大學(xué)附屬肺科醫(yī)院于2008年10月啟用日間化療病房[5]，四川大學(xué)華西醫(yī)院于2009年6月起設(shè)立了日間化療病房[6]，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院于2010年4月在腫瘤內(nèi)科病房設(shè)立了日間病房[7]。由于受經(jīng)濟(jì)、文化等多種因素影響，腫瘤日間病房在國內(nèi)尚無規(guī)范模式和統(tǒng)一要求。在結(jié)合醫(yī)院自身硬件條件及地方政策的基礎(chǔ)上，經(jīng)歷不斷的模式改革、經(jīng)驗(yàn)積累，我國腫瘤日間病房的運(yùn)作也日漸成熟。

2 我國腫瘤日間病房的診療模式

隨著腫瘤日間病房的不斷發(fā)展，就診模式也不斷完善。日間化療模式必須有嚴(yán)格的患者納入標(biāo)準(zhǔn)，包括患者基本情況、病種、疾病狀態(tài)和治療方案等，這樣一方面保證了化療的效果，另外一方面能夠發(fā)揮該模式住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8]。收治對(duì)象要求為神志清楚、活動(dòng)自如、治療方案明確、無嚴(yán)重并發(fā)癥的腫瘤化療患者[7]。隨著醫(yī)療水平的提高，腫瘤日間病房已不單局限于腫瘤化療，已擴(kuò)大到腫瘤診療范疇內(nèi)的一些短期項(xiàng)目(如胸腔藥物治療、腫瘤骨轉(zhuǎn)移同位素治療以及其他腫瘤姑息治療)[5]。有些腫瘤日間病房還規(guī)定化療患者須前期已完成首次或多次化療，無嚴(yán)重化療反應(yīng)[9]。目前腫瘤日間病房就診流程大致為：看門診、預(yù)約登記、治療、出院和隨訪等5個(gè)環(huán)節(jié)[4，7]。患者回家或出院后如有不適，可通過電話或到日間病房尋求幫助[10]。通過制訂應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)病人發(fā)生病情變化時(shí)，可隨時(shí)轉(zhuǎn)到病房進(jìn)行治療[11]。

3 我國腫瘤日間病房的管理模式

對(duì)于專業(yè)性較強(qiáng)的日間化療病房，各大醫(yī)院在開展初期都是摸索著前行，不斷地探索更好、更適合自身的管理模式。目前國內(nèi)主要有兩種日間病房管理模式：正規(guī)病房管理模式(即病區(qū)內(nèi)日間病房模式)和分開管理模式(即獨(dú)立日間病房模式)[12]。國內(nèi)部分醫(yī)院采用在科室內(nèi)部設(shè)立固定病房，或采用門診化療[13]，即病區(qū)內(nèi)日間病房模式。而以全院為單位，整合全院資源的具備專科特點(diǎn)的腫瘤日間病房也不在少數(shù)[14]。也有醫(yī)院兩種模式兼?zhèn)洌缃K省蘇北人民醫(yī)院成立了獨(dú)立日間病房，收治各科腫瘤放化療患者；后因呼吸科“肺癌診治中心”研究需要，于呼吸科開展了病區(qū)內(nèi)日間病房，將所有肺癌患者集中收治，兩種日間病房管理模式均取得良好的運(yùn)行效果[9]。在人員配置方面，有些醫(yī)院采用固定專門的全科醫(yī)生及護(hù)士對(duì)病人實(shí)施治療和護(hù)理[4，6]。也有實(shí)行“醫(yī)生跟著病人走”的管理模式，即全院相應(yīng)科室指定幾名日間病房工作負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)管理本科室收治在日間病房治療的患者，包括對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療文書書寫、患者診療方案制訂、實(shí)施、處置、隨訪等全程管理[5，15]。從實(shí)踐效果來看，獨(dú)立日間病房的統(tǒng)一管理模式可減少醫(yī)護(hù)人力配置，提高病房運(yùn)行效率，對(duì)降低運(yùn)營成本、加快床位周轉(zhuǎn)、節(jié)省醫(yī)療資源更有利；而病區(qū)內(nèi)日間病房形式靈活，醫(yī)患溝通更方便有效，易及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理患者病情變化，對(duì)提升醫(yī)療護(hù)理安全、提高患者滿意度更有利[10]。在實(shí)際應(yīng)用中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的軟、硬件設(shè)施和自身?xiàng)l件，因地制宜開展合適的日間病房模式，為患者帶來更多的便捷和益處。

4 我國腫瘤日間病房在提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量方面的相關(guān)舉措

4.1 健康教育 大多腫瘤日間病房工作時(shí)間為白天，患者不留院，雖然患者回家可以得到更好的休息，卻不利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者提供連續(xù)的治療護(hù)理及用藥后全程觀察。由于化療特殊性及抗癌藥物的毒副作用，存在發(fā)生副反應(yīng)時(shí)病人已離開醫(yī)院，以及由家屬觀察用藥后反應(yīng)的特殊性，故日間化療具有一定的風(fēng)險(xiǎn)[16]。因此，在有限的日間化療期間，進(jìn)行有效的健康教育，是確保病人日間化療安全的關(guān)鍵。張愛萍等[16]通過護(hù)理程序進(jìn)行有效的健康教育，使患者掌握化療相關(guān)護(hù)理知識(shí)，使日間門診化療護(hù)理在家庭中得以延續(xù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥后的不良反應(yīng)，予以妥當(dāng)處理，確保化療安全。有研究指出，通過在日間化療病房實(shí)施家屬同步教育模式，既滿足了患者及家屬及時(shí)、準(zhǔn)確得到所需信息的優(yōu)勢(shì)需要，又增強(qiáng)了教育的吸引力和針對(duì)性，易被患者和家屬理解和接受[17]。

4.2 流程改造 在國內(nèi)，日間化療與日間輸液治療相似。隨著治療人數(shù)的不斷增加，大部分腫瘤日間病房存在每天輸液排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致上午患者較多、擁擠、等候時(shí)間長(zhǎng)的現(xiàn)象。為改善患者輸液時(shí)間無計(jì)劃的問題，徐燕等[18]在輸液預(yù)約流程方面進(jìn)行了改造，采用錯(cuò)時(shí)預(yù)約輸液的方法，縮短患者輸液等候時(shí)間，增強(qiáng)其安全感，提高了工作效率。據(jù)高清玲等[19]報(bào)道，隨著膀胱灌注病人數(shù)量的不斷增長(zhǎng)，四川大學(xué)華西醫(yī)院腫瘤日間病房病人就診流程過于復(fù)雜的問題也日漸突出，在相關(guān)部門的配合下，膀胱灌注流程得到優(yōu)化，使整個(gè)醫(yī)療就診及護(hù)理過程規(guī)范化、完整化，有效地避免了工作中的疏忽和遺漏，減少安全隱患。

4.3 管理工具的運(yùn)用 品管圈作為全面品質(zhì)管理的一環(huán)，不少研究者將其運(yùn)用到腫瘤日間病房，取得較好的效果。無論是運(yùn)用品管圈提高腫瘤日間病房工作效率[20]，還是活用各種質(zhì)量控制手法減少輸液患者等候時(shí)間[21]，作為目前國內(nèi)醫(yī)院流行的管理工具，品管圈在腫瘤日間病房的管理中發(fā)揮了巨大的作用。

5 我國腫瘤日間病房患者的生活質(zhì)量

腫瘤日間病房是一種以腫瘤患者為中心，介于門急診和住院之間的新型醫(yī)療服務(wù)模式，可以縮短平均住院日，降低患者住院費(fèi)用。這種新模式下收治的腫瘤患者的生活質(zhì)量也越來越受到研究人員的廣泛關(guān)注。吳蘭華等[22]采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)對(duì)100例住院化療惡性腫瘤患者和日間病房化療惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果提示日間病房化療患者生活質(zhì)量高于普通住院病房化療患者，在癥狀比較上，普通病房化療患者化療期間惡心、嘔吐等消化道癥狀明顯加重。也有研究[8]認(rèn)為，對(duì)于一般的癌癥患者，總健康狀況并不取決于選擇的化療模式，因日間化療病房有嚴(yán)格的納入標(biāo)準(zhǔn)，其總健康狀況優(yōu)于住院化療模式患者，所以日間化療模式更適合于高齡、已婚、低文化程度、有宗教信仰的患者，可以顯著緩解其負(fù)性心理。日間化療模式對(duì)腫瘤患者生活質(zhì)量是否有影響有待進(jìn)一步的研究。化療是治療惡性腫瘤三大手段之一，可降低機(jī)體的抵抗力和防御功能，使病原菌入侵的機(jī)會(huì)明顯增加，更容易發(fā)生感染[23]。腫瘤日間病房的患者白天治療，晚上回家休息，減少了病房?jī)?nèi)的相互干擾和院內(nèi)感染的發(fā)生概率[24]。

作為醫(yī)院診療模式優(yōu)化的組成部分，腫瘤日間病房服務(wù)流程依然存在較大的改進(jìn)空間。腫瘤日間病房的開設(shè)及運(yùn)行需要衛(wèi)生行政部門政策的支持及醫(yī)療機(jī)構(gòu)各個(gè)相關(guān)部門的協(xié)調(diào)與參與。隨著腫瘤病人需求的不斷提高，我們從未停止對(duì)優(yōu)化腫瘤日間病房就診流程、管理模式及延伸服務(wù)的探索，以期改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，給患者提供快捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1] 馮運(yùn)，陸舜，宋正波，等.肺癌日間化療的安全性分析[J].中國肺癌雜志，2010，13(7):713-716.

[2] Yoneda S.Outpatient chemotherapy for lung cancer[J].Gan To Kagaku Ryoho,2007,34(4):533-537.

[3] Sakuyama T,Aiba K,Inoue D,et al.Current status and problems in the chemotherapy of our outpatient clinic in the department of clinical oncology[J].Gan To Kagaku Ryoho,2005,32(1):4-8.

[4] 邢紅.化學(xué)治療日間治療中心模式的探討[J].上海護(hù)理，2003，3(4)：46-47.

[5] 魯冰，倪健，張海平，等.專科醫(yī)院開展日間化療病房的實(shí)踐與思考[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，32(5)：105-108，113.

[6] 易瓊，田勇梅，黃岑，等.綜合性醫(yī)院日間化療病房醫(yī)護(hù)一體化管理模式探索與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2014，14(10)：1095-1098.

[7] 翁桂珍，劉麗娜，黃云影.腫瘤內(nèi)科開設(shè)日間病房的護(hù)理管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27(1)：53-54.

[8] 翁桂珍，余丹，許少媛.兩種化療模式對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21(6)：54-56.

[9] 凡國華，徐興祥，林征，等.兩種日間病房管理模式及效果的差異性探討[J].中國護(hù)理管理，2015，15(10)：1244-1247.

[10] 王文然，古麗比也·沙比爾，郭瑞，等.腫瘤日間病房運(yùn)行模式分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，37(9):1224-1228.

[11] 邢沫，薛冬，彭祎，等.腫瘤醫(yī)院日間病房診療模式及效果分析[J].醫(yī)院管理論壇，2015，32(5)：10-12.

[12] 余秀君，張衛(wèi)東.腫瘤化療病人在日間病房的相關(guān)管理[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(22)：4319-4321.

[13] 陶敏芳，賈偉平，李維維，等.綜合性醫(yī)院日間化療的實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(9)：883-884.

[14] 嚴(yán)曉霞，俞瑛，楊君.專科醫(yī)院日間化療病房管理模式的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(1)：63-64.

[15] 邱素英，余玉嬌，葉明蕊.日間病房化療安全性分析及護(hù)理對(duì)策[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(3)：156-157.

[16] 張愛萍，邱素英，成潔.按護(hù)理程序進(jìn)行日間門診化療病人的健康教育[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6)：157-158.

[17] 金小于，徐平，王志宏.家屬同步健康教育在日間化療病房患者教育管理中的應(yīng)用[J].中國臨床護(hù)理，2015，7(1)：56-58.

[18] 徐燕，羅紅，沈志梅.腫瘤日間病房實(shí)施錯(cuò)時(shí)預(yù)約輸液的效果評(píng)價(jià)[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，26(5)：48-49.

[19] 高清玲，易瓊，羅永紅.在腫瘤日間病房中膀胱內(nèi)灌注流程的優(yōu)化與實(shí)施[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(5)：905-906.

[20] 葛英姿，黎蓉，楊英，等.應(yīng)用品管圈提高腫瘤日間病房護(hù)理工作效率的實(shí)踐[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1(14)：2757.

[21] 余玉嬌，葉明蕊，陳麗煙.應(yīng)用品管圈減少日間放療患者輸液等候時(shí)間的實(shí)踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36(21)：3251-3253.

[22] 吳蘭華，陳瑞，楊益.2種化療模式下惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38(6)：787-789.

[23] 陳冠璇，于洪波，趙擎宇.腫瘤醫(yī)院呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的真菌感染特點(diǎn)分析[J].中華腫瘤防治雜志，2010，17(15):1147-1150.

[24] 李燕，楊陽，袁玲.惡性腫瘤患者兩種化療模式下醫(yī)院感染情況比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(1)：22-23.

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院院內(nèi)課題(編號(hào)：HLJJ2012-06)

王麗(1984-)，女，重慶，碩士，護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科臨床護(hù)理

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.19.009

2016-04-18)