經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫療效觀察

張學誠，張力方

(1.承德醫學院附屬醫院肛腸科，河北 承德 067000；2.承德市婦幼保健院婦科，河北 承德 067000)

經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫療效觀察

張學誠1，張力方2

(1.承德醫學院附屬醫院肛腸科，河北 承德 067000；2.承德市婦幼保健院婦科，河北 承德 067000)

目的 觀察經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫的臨床效果。方法選取承德醫學院附屬醫院肛腸科2013年1月至2014年6月高位肛周膿腫住院患者90例，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組45例，觀察組患者行高位肛周膿腫經肛門內外括約肌間引流術；對照組患者行常規高位肛周膿腫引流術。比較兩組患者術后尿潴留、疼痛評分、感染控制時間及住院時間；隨訪6個月后比較兩組患者的切口不愈合、膿腫形成、低位肛瘺形成、高位肛瘺形成及復發率。結果兩組患者術后尿潴留比較差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者的術后感染控制時間、疼痛評分、住院時間分別為(3.2±1.7)d、(3.8±1.2)分和(10.1±2.2)d，均明顯短于對照組的(5.3±1.5)d、(4.3±0.7)分和(15.2±1.6)d，差異均有統計學意義(P＞0.05)；隨訪6個月后，觀察組患者低位肛瘺形成8例，高位肛瘺形成3例，對照組則分別為1例和12例，差異均有統計學意義(P＞0.05)，但兩組患者的切口不愈合、膿腫形成及復發率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫能有效縮短感染控制時間、住院時間及降低術后疼痛，且能減少術后高位肛瘺形成的機會，值得臨床推廣應用。

肛門內外括約肌間引流；高位肛周膿腫；低位肛瘺；復發率

高位肛周膿腫一般包括骨盆直腸間隙膿腫、坐骨直腸間隙膿腫和直腸后間隙膿腫。絕大多數來源于肛腺感染；有少部分來源于內、外痔及肛裂的感染；亦有來源肛門部的外傷或手術；也可由血源性感染所致；或者由結核、潰瘍性結腸炎及克羅恩病引起。由于高位肛周膿腫內口常常不明確，行一次性根治術非常困難，即使內口明確，行一次性根治術+掛線治療，對患者肛門括約肌的損傷較大，影響其功能，使其控氣、控便的能力降低，導致肛門的不全失禁[1]。筆者近年來采用經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫，取得了良好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在承德醫學院附屬醫院肛腸科2013年1月至2014年6月高位肛周膿腫住院患者90例；所有患者均符合高位肛周膿腫的臨床診斷，并在手術中得到確認。按隨機數表法分為觀察組和對照組各45例，觀察組患者行高位肛周膿腫經肛門內外括約肌間引流術；對照組患者行常規高位肛周膿腫引流術。觀察組患者中，男性31例，女性14例；年齡18～64歲，平均(36.33±4.56)歲；病程2～7 d，平均(4.21±1.79)d。對照組患者中男性34例，女性11例，年齡20～61歲，平均(33.71±4.82)歲；病程2～8 d，平均(4.35±1.65)d。兩組患者的性別、年齡、病程、膿腫類型比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 手術方法 兩組患者均在有效的抗菌藥物(根據藥物敏感試驗結果)支持下行手術治療。麻醉方式選用骶管阻滯麻醉，取截石位，以0.5%碘伏常規消毒肛周、肛管及腸腔，鋪無菌巾。觀察組于膿腫對應的內外括約肌間做弧形切口，對照組于膿腫波動明顯處之肛周做弧形切口，切口長度以引流通暢為度，放出膿液后以手指鈍性分離膿腔的纖維分隔，將大部分壞死組織清除，以過氧化氫液及生理鹽水沖洗膿腔，切口內置橡膠管引流。術后應用抗生素至血常規正常、創面無感染征象，切口換藥并以過氧化氫液及生理鹽水沖洗膿腔，常規中藥坐浴。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

組別 例數 男/女(例)年齡(歲)病程(d)膿腫類型(例)觀察組對照組χ2或t值P值45 45 31/14 34/11 0.498 5 0.480 2 36.33±4.56 3.71±4.82 2.649 0.096 4.21±1.79 4.35±1.65 0.386 0 0.700 6骨盆直腸間隙膿腫10 11坐骨直腸間隙膿腫23 19直腸后間隙膿腫12 15 0.761 9 0.683 2

1.3 臨床評價指標 對比兩組患者術后尿潴留、疼痛評分(視覺模擬評分法)、感染控制時間及住院時間，評價經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫手術優勢；隨訪6個月后對比兩組患者切口不愈合、膿腫形成、低位肛瘺形成、高位肛瘺形成及復發率，評估該術式對預后的影響。

1.4 統計學方法 應用SSPS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后尿潴留、疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較 術后觀察組患者并發尿潴留8例，對照組患者并發尿潴留10例，差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組患者在感染控制時間、疼痛評分及住院時間方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較(±s)

表2 兩組患者術后疼痛評分、感染控制時間及住院時間比較(±s)

組別觀察組對照組χ2或t值P值例數45 45術后疼痛(分) 3.8±1.2 4.3±0.7 2.414 0 0.017 8感染控制時間(d) 3.2±1.7 5.3±1.5 6.214 0 0.000 0住院時間(d) 10.1±2.2 15.2±1.6 12.577 0 0.000 0

2.2 兩組患者術后復發率比較 術后隨訪6個月，兩組患者在切口不愈合、膿腫形成及復發率方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患者的低位肛瘺形成明顯高于對照組，而高位肛瘺形成明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后復發率比較[例（%）]

3 討 論

高位肛周膿腫是肛腸外科手術處理較為復雜的疾病，具有復發率高、恢復時間長、損傷大、術后影響肛門功能等特點，其治療方式以切開引流為主，能迅速改善患者的不良癥狀[2]。一次性根治術雖然縮短了治療時間，常常會損傷到肛門括約肌的功能，限制了應用[3]，且高位肛周膿腫術中很難準確定位內口，達不到一次性根治的目的，強行探查內口，往往從假的內口穿出，既增加了肛門的損傷，又不能一次性根治。優越的徹底的切開排膿術可減少其復發率[4-5]。

在本研究中，兩組患者雖然在術后尿潴留及術后隨訪6個月切口不愈合、膿腫形成和復發率方面差異無統計學意義，但觀察組在感染控制時間、疼痛評分、住院時間、術后隨訪6個月形成低位肛瘺和高位肛瘺均明顯優于對照組。根據臨床觀察結果，經內外括約肌引流治療高位肛周膿腫，在感染控制時間及住院時間明顯縮短，極大的減輕了患者經濟負擔，術后雖然復發率無明顯差別，但形成的高位肛瘺的機會明顯降低，從而降低了進一步行根治性肛瘺切除術對患者肛門括約肌損傷的程度，可有效的保護了肛門的功能。本研究結果從側面提示高位肛周膿腫切開引流術切口位置的重要性。如黃衛新等[6]采用小切口分層置管術，從微創的角度進行改進手術方式，切口的位置依膿腔的位置而定，術后復發而導致形成高位肛瘺的機率很高；胡立波等[7]采用保留括約肌術式治療高位肛周膿腫，報道結果復發率達52.8%，雖然該術式有效的保留了肛門括約肌，手術切口距肛門2.0 cm，術后復發多形成高位肛瘺，而增加后期行根治性肛瘺手術對括約肌的損傷；亦如有報道采用掛線治療或者低位切開高位掛線治療[8-9]，雖然能到達一次性根治的目的，術后復發形成高位肛瘺可能性極大的降低，但該術式對肛門括約肌的損傷較大，愈合時間較長，遠期對肛門的精細控便功能產生一定的影響，具有一定的局限性。

綜上所述，經肛門內外括約肌間引流治療高位肛周膿腫具有較好的臨床療效，手術操作簡單，減少了患者住院時間和感染的控制時間，極大的降低了高位肛瘺的形成，為后期行根治性手術打下了良好的基礎，在臨床中值得推廣應用，具有較大的優勢。

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[6]黃衛新,李玉潔,包拓,等.小切口分層置管術聯合甲硝唑康復新混合液沖洗在高位肛周膿腫中的臨床應用[J].黑龍江醫學,2015,39 (3):305-306.

[7]胡立波,岑嘉云,魏立,等.保留括約肌術式治療高位肛周膿腫53例臨床觀察[J].浙江創傷外科,2014,19(2):236-237.

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R657.1+5

B

1003—6350（2016)22—3746—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.046

2016-05-19)

河北省承德市科技支撐計劃項目(編號：201422032)

張學誠。E-mai：15128625572@163.com