輕力結合微種植體支抗快速矯治上頜前突錯效果觀察

邱偉芳，鄧文正，秦明群，毛峻武，鄧娟

（1.梧州市紅十字會醫院口腔科，廣西 梧州 543002；2.桂林醫學院第一附屬醫院口腔科，廣西 桂林 541001；3.蒙山縣人民醫院口腔科，廣西 蒙山 546700）

邱偉芳1，鄧文正1，秦明群2，毛峻武2，鄧娟3

（1.梧州市紅十字會醫院口腔科，廣西 梧州 543002；2.桂林醫學院第一附屬醫院口腔科，廣西 桂林 541001；3.蒙山縣人民醫院口腔科，廣西 蒙山 546700）

目的 探討輕力結合微種植體支抗快速矯治安氏Ⅱ類錯的效果。方法將梧州市紅十字會醫院口腔科2013年7月至2014年9月收治的30例上頜前突錯患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字法分為觀察組與對照組，每組各15例。對照組采用Roth直絲弓托槽結合微種植體支抗矯治，觀察組采用輕力結合微種植體支抗矯治，比較兩組患者的矯治治療時間，矯治前及矯治后的SNA角、SNB角、ANB角、U1-SN角、U1-NA角、L1-NB角、L1-MP角及U1-NA、L1-NB、L1-MP、L6-MP距離。結果觀察組患者治療時間為(20.6±1.6)個月，明顯少于對照組的(25.6±1.4)個月，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者治療后的U1-NA角[(25.16±3.84)°vs(28.94±4.72)°]、L1-MP角[(99.41±3.56)°vs(103.46±3.22)°]、L1-NB角[(23.71±6.19)°vs (28.62±6.09)°]、L1-MP[(34.69±2.21)mm vs(36.84±2.49)mm]比較，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者的L6-MP為(32.19±2.86)mm，明顯高于對照組的(29.46±2.31)mm，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論輕力結合微種植體支抗快速矯治與Roth直絲弓托合微種植體支抗治療比較，其可有效縮短治療時間，內收上前牙及控制上前牙的唇傾程度，增加下頜的順時針旋轉程度、后牙升高程度。

輕力；微種植體支抗；安氏Ⅱ類錯；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 將梧州市紅十字會醫院口腔科2013年7月至2014年9月收治的30例安氏Ⅱ類上頜前突錯患者作為研究對象，按照入組先后順序采用單雙號數字法分為觀察組與對照組，每組各15例，對照組患者中男性8例，女性7例，年齡11～23歲，平均(15.9±2.4)歲，觀察組患者中男9例，女6例，年齡12～20歲，平均(15.6±2.2)歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯[6]；②均為Ⅱ類骨面形，磨牙遠中關系，側貌觀上頜前突；③牙周狀況良好，無全身系統疾病；④均知情知悉并同意本研究內容。排除標準：①牙周疾病，顳下頜關節病史；②拒絕本研究。

1.3 治療方式 治療前常規全口牙周基礎治療工作，全口超聲波牙周清潔，漱口水含漱。上頜左右第一前磨牙均拔除，所有患者均在拔牙后采用鎳鈦圓絲及方絲(有研，億金)充分排齊整平牙列，后于患者上頜第二前磨牙與第一磨牙之間置入微型種植體(亞太，臺灣)，方向為平行于牙根向上，微型種植體規格：直徑1.5 mm，釘長8 mm。觀察組采用Quick自鎖托槽矯治系統(非凡，德國)進行輕力矯正。對照組采用Roth直絲弓托槽(新亞，杭州)進行矯正，矯正復診間隔時間，每4～6周/次。

1.4 觀察指標 ①牙齒的移動，U1-SN角(°)：上中切牙長軸與前顱底平面之后下的交角；L1-MP角(°)：下中切牙長軸與下頜平面的后上交角；L1-MP (mm)：下切牙切緣到下頜平面的距離)，L6-MP(mm)：下頜第一磨牙近中頰尖到下頜平面間的垂直距離。②上、下頜骨相對顱部的位置關系，SNA角(°)：前顱底平面-上齒槽座點角；SNB角(°)：前顱底平面-下齒槽座點角；ANB角(°)：上齒槽座點-鼻根點-下齒槽座點角。③前牙覆蓋、覆關系，U1-NA角(°)：上中切牙長軸與NA連線的交角；U1-NA(mm)：上中切牙切緣至NA連線的垂直距離；L1-NB角(°)：下中切牙長軸與NB連線的交角；L1-NB(mm)：下中切牙切緣至NB連線的垂直距離；上述指標的測量及評價均由同一組醫師完成，要求每次測量的距離最大誤差不超過1 mm，最大交角不超過1°，符合要求的測量結果3次取平均值。評價時間為矯治前及矯治后。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料采用符合正態分布采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 隨訪及脫落情況 30例患者均獲得了長期隨訪，隨訪時間20～30個月，隨訪期間有不按時復診的患者，但無脫落人數，均進入結果分析。觀察組總治療時間為18～24個月，平均(20.6±1.6)個月；對照組總治療時間為23～27個月，平均(25.6±1.4)個月。觀察組的治療時間顯著低于對照組(t=9.109，P＜0.001)。

2.2 兩組患者矯治前各測量項目比較 兩組患者治療前的各測量項目比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者矯治前各測量項目比較(±s)

表1 兩組患者矯治前各測量項目比較(±s)

項目 對照組(n=15)觀察組(n=15)t值P值SNA角(°) SNB角(°) ANB角(°) U1-SN角(°) U1-NA角(°) U1-NA(mm) L1-MP角(°) L1-NB角(°) L1-NB(mm) L1-MP(mm) L6-MP(mm) 80.59±2.13 76.81±2.24 5.22±1.27 108.49±14.92 27.12±6.84 7.33±2.64 88.79±4.22 30.62±6.91 7.89±1.94 38.22±3.61 28.16±2.62 81.19±3.11 75.24±2.62 5.81±1.19 113.62±8.94 29.29±3.09 7.84±1.96 89.57±4.19 29.76±7.08 7.66±2.01 37.94±3.52 27.33±2.86 1.189 0.984 0.764 1.360 1.517 0.600 0.381 0.385 0.214 0.215 0.269＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

2.3 兩組患者矯治后各測量項目比較 觀察組患者矯治3個月后的U1-NA角、L1-MP角、L1-NB角、L1-MP均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的L6-MP高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者矯治后各測量項目比較(±s)

表2 兩組患者矯治后各測量項目比較(±s)

項目 對照組(n=15)觀察組(n=15)t值P值SNA角(°) SNB角(°) ANB角(°) U1-SN角(°) U1-NA角(°) U1-NA(mm) L1-MP角(°) L1-NB角(°) L1-NB(mm) L1-MP(mm) L6-MP(mm) 79.49±3.07 78.29±3.17 4.36±0.32 103.66±14.94 28.94±4.72 5.84±1.87 103.46±3.22 28.62±6.09 6.89±1.84 36.84±2.49 29.46±2.31 79.11±3.11 79.49±2.21 4.19±0.27 106.87±15.07 25.16±3.84 6.17±1.93 99.41±3.56 23.71±6.19 5.64±2.07 34.69±2.21 32.19±2.86 0.109 1.203 1.573 0.586 2.406 0.476 3.267 2.189 1.748 2.501 2.876＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 0.023 0.638 0.003 0.037 0.091 0.018 0.007

3 討 論

3.1 輕力結合微種植體支抗對治療時間的影響 研究發現自鎖托槽置入后無論是滑動還是靜止摩擦力均顯著低于傳統托槽，較低的系統摩擦力可對牙齒形成持續輕柔的矯治力，促進牙齒的快速移動，減少治療時間[7-8]。本研究結果發現，觀察組患者的治療時間均顯著低于對照組，表明輕力結合微種植體支抗可快速的排齊整平不規則的牙列，減少治療時間，提升醫師的工作效率。

3.3 輕力結合微種植體支抗快速矯治對上前牙內收的影響 傳統的矯治觀點認為應盡可能改善牙列擁擠程度，提升患者的面部美觀。Damon[10]認為牙列擁擠程度不是決定是否減數治療的關鍵，應從患者的面部美觀程度作為矯治設計的出發點。本研究中選取的均為安氏Ⅱ類錯Ⅰ分類患者，牙列擁擠程度輕中度，但軟組織面型均相對凸前，需要中強支抗，因而采用了拔牙減數治療。本研究結果表明輕力結合微種植體支抗治療與微種植支抗結合Roth直絲弓托槽比較，兩組患者治療后的SNA角、SNB角、ANB角均發生變化，且觀察組比對照組的變化明顯，但兩者比較差異均無統計學意義，表明輕力結合微種植體支抗治治療，可更好地控制前牙整體內收不過于舌傾，有效地改善患者的面部美觀。

3.4 輕力結合微種植體支抗快速矯治對下頜骨旋轉方向的影響 本研究發現研究組治療后的L6-MP顯著高于對照組，提示輕力結合微種植體支抗治可有效提升牙平均高度，治療后觀察組出現明顯的順時針旋轉，對照組未發生明顯旋轉。分析原因：①自鎖托槽的“輕力矯治”作用，矯治過程中可促使牙周組織及牙槽骨持續受到輕力牽引，促使牙弓寬度尤其是后牙弓寬度明顯增加；②自鎖托槽置入，后牙快速擴弓將引發磨牙的前移及尖牙的延長，引發下頜垂直向的打開，咀嚼肌肉收縮力的刺激將引發牙槽高度的增加，導致下頜出現順時針的旋轉。輕力結合微種植體支抗引發的下頜順時針旋轉在低角及均角患者益處較多，但對于高角度的患者，采用自鎖托槽置入時，應十分注意垂直向的控制。

3.5 輕力結合微種植體支抗快速矯治對下頜牙齒移動的影響 本研究發現，研究組治療后的L1-MP角、L1-NB角均顯著低于對照組，兩組對下牙的影響均表現為前牙唇傾，不同的是觀察組對前牙的唇傾作用更少。這是因為自鎖托槽聯合微種植體植入后弓絲與托槽間保留了充分的間隙，整個矯治過程中保持低摩擦狀態；另外還因為自鎖托槽摩擦力較低，可改善患者唇面部肌肉功能不調，促使唇頰舌肌功能充分發揮唇擋的作用，極大的減少了前牙唇傾的發生。

綜上所述，輕力結合微種植體支抗快速矯治與Roth直絲弓托合微種植體支抗治療比較可有效縮短治療時間，內收上前牙及控制上前牙的唇傾程度，增加下頜的順時針旋轉程度及后牙升高程度。

[1]宋鏡明,趙祝,宋揚,等.安氏Ⅱ類錯患者上下頜骨生長發育特點的研究[J].實用口腔醫學雜志,2012,28(2):209-213.

[2]沈群,劉從華,肖琿,等.安氏Ⅱ類錯伴顳下頜關節紊亂病患者髁突位置和咬合早接觸的臨床研究[J].實用醫學雜志,2015,31(10): 1614-1616.

[3]彭明慧,亢靜,周建明,等.垂直生長型安氏Ⅱ類1分類青少年與成人拔牙矯治前后側貌美學改變的相關性分析[J].現代預防醫學, 2012,39(1):222-225,229.

[4]孫秋華,張嘉潔,竇澤生,等.錯頜畸形對青少年口腔健康相關生活質量的影響[J].中外醫療,2013,32(25):46-47.

[5]Kim TK,Kim KD,Baek SH.Comparsion of frictional forces during theinitial leveling stage in various combinations of self-ligating brackets and archwires with a custom-designed typodont system[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop,2008,133(2):15-24.

[6]陳嘉鵬,曹必宏,彭鈞,等.Twinblock矯治器對安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形的臨床應用[J].安徽醫藥,2011,15(2):211-212.

[7]倪成勵,顏傳杰.Damon Q自鎖托槽與傳統MBT托槽對患者牙周健康影響的分析比較[J].泰山醫學院學報,2016,37(1):42-43.

[8]余國建,呂冬,李琥,等.3種矯治器對口腔健康相關生活質量(OHRQOL)影響的比較研究[J].口腔醫學,2015,35(12): 1041-1044.

[9]那賓,白雪芹,劉學恒.Damon-Ⅲ矯治器治療安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯畸形患者硬組織變化的研究[J].國際口腔醫學雜志,2009,36(3): 281-284.

[10]Damon DH.The rationale,evolution and clinical application of the selfligating bracket[J].Clin Orthod Res,1998,1(1):52-61.

R783.3

B

1003—6350（2016）22—3754—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.22.050

2016-06-09)

廣西梧州市科研項目（編號2014E01161）

邱偉芳。E-mail：qiuweifangqwf@163.com