急診護理風險因素分析及防范措施

孫玉娟　李英　張亞娟

[摘要] 目的 分析急診護理工作中存在的風險因素，提出防范措施，保障護理安全。 方法 選取2014年4月～2015年3月期間我院急診科收治的1856例患者中發生的護理不良事件、護理糾紛、護理投訴事件進行分析，提出相應的防范措施。 結果 在本次研究中，急診科的護理工作中發生的護理風險事件共106起，其中環境因素8起，護理人員因素56起，管理因素42起，發生率分別為：0.43%，3.01%，2.26%。 結論 急診科是醫院護理風險的高發科室，風險因素多，為減低風險，在護理工作中要加強科室管理及護理風險的防范工作，采取有效的防范措施。

[關鍵詞] 急診護理；風險因素；防范措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-216-03

[Abstract] Objective To analyze the risk factors in the emergency nursing work，put forward the preventive measures and ensure the safety of nursing. Methods The nursing adverse events，nursing disputes and nursing complaints were analyzed in 1856 patients who were treated in the emergency department of our hospital from April 2014 to March 2015，and the corresponding preventive measures were put forward. Results In this study，the nursing risk events occurred in the emergency department were 106，including 8 environmental factors，56 nursing staff factors，42 management factors，the incidence rate was 0.43%，3.01%，2.26% respectively. Conclusion Emergency department，with much more risk factors，is prone to occur nursing risk in hospital.In order to reduce the risk，we need to strengthen the management and prevent nursing risks in nursing work and take effective preventive measures.

[Key words] Nursing risk factors；Risk mengagement；Preventive measures

護理風險是指醫院內患者在護理過程中有可能發生的一切不安全事件[1]。目前，發達國家和地區非常重視醫療護理風險的防范與管理工作，建立了較為完善的風險管理機制[2]。對于護理風險影響因素及管理，Greene 認為充分加強對護理風險認識是減少護理風險的前提[3]。急診科是接收急診患者就診及搶救危重患者的重要場所，是醫院的前沿陣地，具有患者病情危急、復雜多變，突發事件多，患者周轉快，護士工作繁重，護士隊伍年輕化等特點，以上特點造成急診科工作風險性高，壓力大，工作的不確定性大。國內外許多調查研究顯示，到急診科就診的患者中有50%以上屬于非急診患者[4]，由此導致急診患者就診量大，流動性大，護理人員配置不足，致使護士未能及時發現患者的病情變化及患者家屬不理解等各種壓力導致了急診護士的勞動強度大，工作精神壓力大，護理風險增高。護理安全隱患貫穿于護理操作和危重患者搶救過程的各個環節，因而急診科的護理極為重要[5]。本文針對我院急診科2014年4月～2015年3月期間收治的1856例患者中發生的護理糾紛、護理不良事件及護理工作檢查過程中存在的問題進行分析，總結存在問題的護理風險因素，提出相應的預防防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2015年3月期間收治的1856例患者，將這些患者在急診科救治期間發生的護理不良事件、護理糾紛、護理投訴事件作為研究對象。

1.2 方法

將研究期間發生的護理糾紛、護理不良事件及護理工作檢查過程中存在的問題進行總結、分析、研究，查找存在或潛在的護理風險因素，針對風險因素提出相應的預防防范措施，不斷提高急診科護理人員的綜合素質，確保患者安全。

2 結果

在本次研究中，急診科的護理工作中發生的護理風險事件共106例，其中環境因素8例，護理人員因素56例，管理因素42例，見表1。

3 具體原因分析

3.1 環境因素

急診環境存在諸多安全隱患，如病區人員復雜、通道較多，導致治安存在隱患，地面濕滑，衛生間設施簡陋等；患者就診時間不確定，流動量大，床位周轉快，頻繁的人員流動等，使工作環境擁擠嘈雜，導致醫護差錯發生的可能性增高[6]，同時就診患者對于擁擠嘈雜的環境表示不滿，無法休息。

3.2 護理人員因素

3.2.1 制度落實不到位 護士的護理水平與護理質量在醫療護理活動中有直接聯系。而制度是規范、約束各項醫護活動以達到預防風險事件、實施安全管理的核心內容[7]。在急診救護工作中， 護士還存在因沒有嚴格執行三查七對、無菌操作、等級護理制度，導致給患者用錯藥，對患者病情評估不充分、治療不及時等制度執行錯誤而使患者利益受到損害，引發護理事故和糾紛[8]。endprint

3.2.2 溝通告知不到位 護患之間溝通不暢常常是護理風險的誘因。急診護士工作忙碌，對患者病情交代不及時，無法及時與患者及家屬及時進行有效溝通，護士未能及時解決患者及家屬的要求，以上各方面都易發生醫患矛盾或糾紛。個別護士在工作中不夠耐心，服務態度差也常是引起糾紛的原因。

3.2.3 專業知識及技術欠缺 急診科護士隊伍年輕化，專業知識缺乏，護理技術不到位，臨床經驗不足。如果急診急救專業知識掌握不全面，搶救技能不熟練，病情觀察不到位，應急能力差，工作經驗欠缺，儀器使用不熟練，突發事件預案掌握不到位等，都可能導致護理缺陷和糾紛，給患者帶來不安全隱患，從而造成風險[9]，而且護理人員自身也會遇到風險[10]。

3.2.4 護理文件不符合要求 由于急診科患者多，病情復雜，病情變化快等特點，導致口頭醫囑較多，護士記錄不及時，不詳細，與實際不相符或與醫生記錄不相符，工作中還會出現漏記多記、涂改、字跡不清、代簽字等現象，醫生書寫病歷不及時導致護士不能及時簽字，面臨糾紛時，一旦體溫單、護理記錄單和醫囑單等作為證據材料，護理人員就會承擔偽造憑據與失職法律風險與責任[11]。

3.2.5 法律意識淡薄 社會不斷進步，網絡信息化不斷發展，人們的法律觀念及自我保護意識及維權意識也在逐漸增強，急診科工作特點使得急診護理工作風險越來越大。護士法律意識淡薄，缺乏自我保護意識，主要表現在執行醫囑不及時或在非搶救情況下執行口頭醫囑、護理操作不規范、護理文件書寫不規范或不及時，特別是在搶救過程中，只重視了搶救措施、搶救速度、搶救效果，而對搶救記錄的及時性、準確性有所忽略，甚至出現涂改、醫護記錄不一致等。在發生醫療糾紛時，這些醫療文書作為法律依據的可信度便會大打折扣[12]。

3.2.6 工作責任心不強 護理是工作繁瑣、細碎，個別護理人員責任心不強，存在操作不規范、巡視病房不及時、遺漏護理措施、制度落實不到位等現象，導致發生不良事件、護理差錯及糾紛等情況。

3.3 管理因素

3.3.1 信息系統不通暢 信息化建設是現代醫療活動中重要的組成部分，信息系統不通暢經常導致患者交不上費或多交費，醫生開不出藥品或檢查等，常常導致患者不滿。而且由于信息內容復雜，標準化低，模塊較多，大量增加了護理人員的工作量。

3.3.2 流程不優化 急診科患者存在反復交費、取藥，反復排隊等情況，導致患者對就診過程不滿。

4 防范措施

營造良好的就診環境盡量減少陪護人員數量，充分利用急診科的有效面積，合理布局，保持病區環境整潔、安靜，有效利用醫療資源，保障綠色通道暢通，急診科及輔助科室設立醒目標志，方便患者就診，減少等待時間，提高急診整體服務水平[13]。

4.1 提高護理人員綜合素質和水平

嚴格落實各項規章制度：規章制度是護士落實及規范護理工作的依據，對護士具有一定的約束力。在實際工作中責任心不強，、崗位職責落實不到位，導致延誤患者搶救時機，未嚴格按照護理的技術操作流程執行，導致有章不循，不能主動服務[14]。在急診科特殊的工作環境中更要求護理人員嚴格落實各項規章制度，科室成立規章制度落實情況督導小組，組織護理人員認真學習各項規章制度，并對護理人員在工作中規章制度的落實有檢查、分析、總結、反饋，對出現的新情況、新問題，及時完善修訂制度。

4.2 提高護患溝通水平

急診護理工作人員要牢固樹立“以人為本”的服務理念，須愛崗敬業，加強工作責任心[15]。良好的護患關系可以大大降低護理風險的發生。要形成良好的護患關系， 就必須注重護患溝通[16]。急診科根據實際情況制定《急診科改善護理服務實施細則》，對患者在院期間的各個階段制定各項工作落實的措施及評價標準，要求大家嚴格落實，增強主動服務意識，并對護理人員進行溝通技巧的培訓，并進行模擬演練，提高護理人員的溝通水平。

4.3 提高急診護理人員急診急救專業知識及搶救的培訓

對于年輕護士和剛畢業護士，高年資護士要做好帶教工作。培養年輕護士的心理素質，較強的應變能力和扎實的技術。按培訓計劃落實對護理人員的培訓、考核及評價，提高護理人員綜合素質及服務質量，減少護患糾紛。

4.4 規范護理文件書寫

護理書寫要做到客觀、真實、準確、及時、完整。科室定期對護理人員進行護理文件書寫相關內容的培訓，收集一些相關案例進行講解學習，提高大家法律意識。

4.5 增強法律意識

組織急診護理人員學習相關法律知識， 特別是對《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》《護士條例》等法律知識及與護理人員關系較密切的法律知識， 使護理人員知法、懂法、守法，自覺遵守法律，避免差錯事故和糾紛的發生，從而降低急診護理風險。

4.6 不斷完善信息化系統

針對信息系統存在的問題及時總結、分析，并上報醫院信息網絡中心，及時解決存在問題，并對需要添加完善的內容提出申請，使信息系統通暢，滿足醫療護理活動的同時減輕醫護人員工作量。優化急診流程根據醫院實際情況對患者進行調查，針對患者提出的問題制定相應的解決方案及處理流程，不斷提高患者滿意度，急診科醫護人員就就診流程進行改進，減少患者反復排隊的次數。對于急診患者實施“先救治后收費”的原則。

急診科是醫院護理風險的高發科室，風險因素多，為減低風險，在護理工作中要加強科室管理及護理風險的防范工作，在工作中發現問題并及時采取有效的防范措施及質量改進的方法，不斷提高護理質量和護理人員的責任心及安全意識，確保患者安全，提高了患者滿意度，有效降低了不良事件、護理糾紛及投訴等的發生率。

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（收稿日期：2015-09-22）endprint