社區老年高血壓患者家庭功能與服藥遵從性相關性研究

杜茜倩李勝玲（通訊作者）游書秋張德春

（1.石家莊市第二醫院，河北石家莊050051，；2.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；3.銀川市第一醫院，寧夏銀川750000；4.寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區衛生服務站，寧夏銀川750001）

社區老年高血壓患者家庭功能與服藥遵從性相關性研究

杜茜倩1李勝玲2（通訊作者）游書秋3張德春4

（1.石家莊市第二醫院，河北石家莊050051，；2.寧夏醫科大學護理學院，寧夏銀川750004；3.銀川市第一醫院，寧夏銀川750000；4.寧夏銀川市婦幼保健院永豐社區衛生服務站，寧夏銀川750001）

目的探討社區老年高血壓患者家庭功能與服藥遵從行為的關系，為社區老年高血壓患者按時服用藥物提供依據。方法采用便利抽樣入戶調查方法，在社區中抽取321名老年高血壓患者，應用服藥遵從行為量表和家庭功能評估量表對其進行問卷調查并對所得結果進行統計學分析。結果321名社區老年高血壓患者服藥遵從行為的平均分為（4.39±0.77）分，家庭功能總得分為（6.04±2.34）分，其中家庭功能良好占38.3%，家庭功能障礙占61.7%，家庭功能的適應度、成長度、情感度、親密度與社區老年高血壓患者的服藥依從性呈正相關（P＜0.05）。結論家庭功能對社區老年高血壓患者服藥遵從行為產生重大影響，良好的家庭功能有利于提高社區老年高血壓患者的服藥遵從性。

家庭功能；服藥遵從行為；高血壓；社區

隨著社會老齡化的加快，我國老年高血壓患者已達8346萬，約每2個老年人中就有1人患有高血壓[1]。由于老年高血壓患者記憶力減退，自身生理功能衰退，過分擔心藥物的副作用對自身各臟器的影響等因素使降壓藥物不能被按時、按量的遵照醫囑服用，造成老年高血壓患者服藥遵從性下降[3]。家庭功能由家庭成員行為、習慣的特點，以及一些不正確的行為、風俗習慣及精神、心理負擔等組成。然而，家庭作為社區患者的生活中心，容易影響到老年高血壓患者的服藥行為[2]。本研究旨在探討銀川市社區老年高血壓患者的家庭功能與其服藥遵從行為的相關性，為提高社區老年高血壓患者服藥遵從行為提供指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年3月至10月，在銀川市婦幼保健院下屬的永豐社區衛生服務站所管轄的2個居委會中選擇350位具有該地區戶口并且在該社區居住時間超過半年的符合本研究納入標準的老年高血壓患者。

1.1.1 納入標準：符合2010年發布的高血壓防治指南中對原發性高血壓診斷標準；年齡在60歲以上，生活能夠自理；意識清楚，口齒清晰，溝通順利；經解釋后愿意參加本次研究。

1.1.2 排出標準：認知障礙、重度高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、高血壓并發癥、有其他慢性、惡性疾病，正在接受其他研究或由其他原因不能配合本次研究的老年高血壓患者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：①一般資料調查表，包括調查對象的性別、年齡、民族、文化程度、家族史、病程、是否接受過健康教育等；②家庭功能評估量表（APGAR）[4]，重測信度為0.80～0.83，由5個條目組成，分別為適應度、合作度、成長度、情感度和親密度，每個條目附有3個選項可供選擇，其中“幾乎很少”項計0分，“有時這樣”項計1分，“經常這樣”項計2分，總得分在7～10分之間表示研究對象的家庭功能良好，0～6分則表示其家庭功能障礙；③服藥遵從行為量表[5]，量表的表面效度為0.80，Cronbach’s α系數為0.78，重測信度為0.92。此量表由10個條目組成，其中第1～7條為反向條目，第8～10條則為正向條目，每個條目采用5分法評分，總得分越高，表示研究對象的服藥遵從行為越好。

1.2.2 調查方法：于調查前征得所調查社區衛生服務站的配合統一培訓調查員，制定統一的問卷調查語及調查標準進行調查，調查員向調查對象說明調查的目的、時間、對資料將保密等解釋以取得其良好的配合。此外，通過面對面指導患者自行逐項填寫，現場發放并當場收回，以此提高調查表的完整率和準確率。

1.3 統計學處理：采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，根據數據類型采用均數±標準差±s描述計量資料，對相關數據進行相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 社區老年高血壓患者的一般情況：本次共發放問卷350份，回收有效問卷321份，有效回收率91.7%。其中女性222人（69.2%），男性99人（30.8%），漢族294人（91.6%），回族27人（8.4%）；文化程度：初中及以下有222人（69.2%），高中及以上99人（30.8%）；月收入少于2000元者189例（58.9%），大于2000元者132例（41.1%）；全部調查對象的平均年齡是（69.77±6.86）歲，病程平均為（12.46±9.857）年，服藥遵從行為平均分為（4.39± 0.77）分。

2.2 社區老年高血壓患者家庭功能現狀：321例社區老年高血壓患者中家庭功能良好者為123人（38.3%），家庭功能障礙者為198人（61.7%）。321例社區老年高血壓患者的家庭功能平均得分為（6.04±2.34）分，其各維度得分為：適應度（1.23± 0.62）分，合作度（1.09±0.56）分，成長度（1.09±0.64）分，情感度（1.43±0.63）分，親密度（1.19±0.57）分。

2.3 社區老年高血壓患者家庭功能與服藥依從性的相關性：對社區老年高血壓患者家庭功能各條目與服藥遵從行為之間的相關性采用Spearman相關分析法進行分析。結果表明，社區老年高血壓患者家庭適應度（r=0.204）、成長度（r=0.176）、情感度（r= 0.211）、親密度（r=0.155）與服藥依從性呈正相關（P＜0.05）。合作度與服藥依從性無相關性，P=0.186。

3 討論

3.1 社區老年高血壓患者的家庭功能現況：家庭是各類人生存的基本單位，并且可以滿足家庭成員的各種需求，例如家庭成員間被愛護、被支持以及情感溝通，共同承擔生活的重擔等，我們把家庭的這種能力稱為家庭功能[6]。本研究的321例社區老年高血壓患者中有198例（61.7%）患者的家庭功能達到了障礙的程度，僅有123例（38.3%）的家庭功能顯示為良好，說明社區老年高血壓患者的家庭功能狀況有待進一步提高。高血壓是一種慢性疾病，隨著患病時間的延長，患者的病情成逐漸加重的趨勢。因此，服用藥物控制病情進展的時間也相應延長。在此種情況下，疾病的治療費用逐漸增加，生活質量及心理承受力逐漸下降。此外，家庭成員的經濟及勞動力資源被大量、持續性消耗，家庭矛盾逐漸凸顯并加劇，逐步致使家庭功能障礙加重[7]。隨著社會的發展，物質、精神文化的傳播和深入人心，社區老年高血壓患者對生活上的物質照護和情感上的心理照護需求逐漸增強[8]。由于家庭照顧者的角色緊張，會進一步激化家庭功能矛盾的凸顯。因此，社區醫護工作者不僅要關心社區老年高血壓患者的身心健康，還應重視家庭功能對社區老年高血壓患者健康狀態的影響，有針對性的幫助家庭成員營造一個良好的家庭支持系統，以提高社區老年高血壓患者的健康水平。

3.2 社區老年高血壓患者的服藥遵從行為現況：社區老年高血壓患者服藥遵從行為的平均得分為（4.39±0.77）分，表明其服藥行為介于一星期中有4～5天按照醫囑服藥，處于中等偏上水平，高于張穎杰[9]每周2～3天按醫囑服藥的研究結果，但仍未達到最佳狀態。這與本研究中研究對象的病程平均為（12.46±9.857）年，長期的高血壓治療，可使其切身體會到遵醫囑服藥對有效控制血壓有一定關系。

3.3 社區老年高血壓患者的家庭功能與自我護理能力密切相關：本研究表明，社區老年高血壓患者家庭適應度、成長度、情感度、親密度與服藥遵從行為呈正相關，說明良好的家庭功能可以使患者從家庭成員處得到情感支持與監督，增強其服藥依從性。分析認為，社區老年高血壓患者大部分采用居家服藥、保健為主的治療方法[10]，由此可見家庭為其治療、生活的主要場所，家人始終圍繞在其身邊，使家人的思想、行為對其自身的認知具有很強的影響力；家庭成員的長時間陪伴能夠投入較多的時間和精力與患者探討病情并督導患者改變不良的服藥習慣[11]，為患者實施照護的同時還促進了家庭的親密度和情感度；自家庭成員的關心和鼓勵也能會幫助患者適應疾病的進程并主動采取措施控制疾病發展，促進家庭的適應度和成長度。因此，具有良好家庭功能的社區老年高血壓患者，其服藥遵從行為也會較高。

綜上所述，社區老年高血壓患者的家庭功能是對其服藥遵從行為產生重要影響的因素。在尋求提高社區老年高血壓患者服藥遵從行為的實踐過程中，應充分調動家庭成員的積極性，使其參與到患者的疾病治療、血壓控制過程中。既合理利用患者的家庭成員的良好生活習慣、增進情感交流、語言溝通，又可為社區老年高血壓患者營造和諧、健康的家庭生活、治療環境，促使患者保持良好的服藥遵從行為。

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Effect of Family Function on The medication adherence behaviors of Elderly Hypertensive Patients in Community

Du Qianqian Li Shengling You Shuqiu Zhang Dechun
（1.The Second Hospital of Shijiazhuang，Shijiazhuang 050051，China；2.School of Nursing，Ningxia Medical University，Yinchuan 750004，China；3.The First Hospital of Yinchuan，Yinchuan 750000，China；4.Ningxia Yinchuan Maternity and Child Care Sinopac Community Health Service Stations，Yinchuan 750001，China）

ObjectiveTo explore the effect of family function on the medication adherence behaviors among the community hypertension and to provide evidence for home visiting in elderly hypertensive patients.Methods321 elderly patients with hypertension covered by residents' committee under the jurisdiction of Yongfeng community health service stations of Yinchuan Maternal and Child Health hospital in Ningxia Hui Autonomous Region were selected with convenience sampling household survey method and investigated with the family Adaptation，Partnership，Growth，Affection，and Resolve（APGAR）and the Exercise of medication adherence behaviors Scale.ResultsThe average score of medication adherence behaviors in elderly hypertensive patients was（4.39±0.77）.The family function score of elderly hypertensive patients was（6.04±2.34）points，the radio of families with good functioning was 38.3%and with defective family functioning was 61.7%，the families with good function had high scores than the families with defective function in the medication adherence behaviors（P＜0.05）.ConclusionFamily function is an important factor for the medication adherence behaviors of the elderly hypertensive patients in community and good family function is conducive to the improvement of medication adherence behaviors for the elderly hypertensive patients.

Family function；Medication adherence behaviors；Hypertension

R473.2

A 學科分類代碼：32014

1001-8131（2016）06-0629-03

2016-05-12