60例絕經后婦女宮腔積液的臨床分析

任建民

?

·臨床醫學·

·短篇論著·

60例絕經后婦女宮腔積液的臨床分析

任建民

目的 探討宮腔積液在絕經后婦女中臨床診斷價值及處理方法。方法 選取2012年1月至2014年12月門診就診的60 例絕經期宮腔積液患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結宮腔積液量、子宮內膜厚度與子宮病變之間的關系。結果 60例患者中發現子宮內膜病變的37例，其中萎縮性子宮內膜炎19例、子宮內膜增生7例、子宮內膜息肉6例、子宮黏膜下肌瘤共1例、子宮內膜不典型增生2例及子宮內膜癌2例，未發生病變的23例。陰道超聲影像與子宮內膜病理改變密切相關，單純性宮腔積液和伴有子宮內膜異常回聲組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，宮腔積液量的多少與子宮內膜的病變差異有統計學意義(P<0.05)，子宮內膜的厚度與子宮內膜病變的良惡性相關(P<0.01)。結論 絕經后宮腔積液的患者，應結合臨床癥狀，超聲檢查子宮內膜的厚度、宮腔積液量情況，必要時行宮腔鏡檢查，以便及早發現子宮內膜的病變，提高診斷率。

宮腔積液；絕經后；陰道超聲；宮腔鏡

宮腔積液又稱子宮積液，臨床并不多見，不同年齡患者的宮腔積液可由不同的原因引起[1]，是一種伴隨癥狀，可出現在正常的生理情況下，也可出現于病理情況下。絕經后由于卵巢功能的衰退，自身的免疫功能和陰道抵抗力的下降，陰道菌群失調，陰道炎的發生率明顯增加，導致宮腔分泌物的排出障礙，繼而出現宮腔積液。B超是診斷宮腔積液的常用方法，近年來，宮腔鏡在絕經后宮腔積液患者中的應用，提高了該病診斷率，對其治療有重要的意義。筆者回顧分析60例絕經后宮腔積液患者的臨床資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年12月在本院門診就診，B超提示為宮腔積液的絕經患者60例，年齡45～65歲，平均58.5歲，絕經時間1.5～13.5年。所有患者常規進行宮頸刮片或者宮頸TCT檢查及白帶常規檢查，排除宮頸病變和婦科急性炎癥。

1.2 陰道超聲檢查 所有患者通過SIEMENS SONOLINE PREMINER超聲多普勒診斷儀檢查，探頭頻率3.5～5.0 MHz，經陰道進行全面掃查，觀察盆腹腔有無包塊和積液，對子宮進行橫切和縱切掃描檢查，重點觀察宮腔形態、子宮內膜的厚度、回聲、宮腔積液量的范圍、形態、內部回聲及血流信號特點和雙側附件情況等。該檢查由專職的超聲醫師操作，且由專人負責，避免由于操作人員的不同而導致的資料差異。

1.3 宮腔鏡檢查 所有患者經陰道超聲檢查發現有宮腔積液，且無宮腔鏡的手術禁忌證。婦科檢查發現宮頸過度堅硬或者萎縮過度者，術前3 d予米非司酮25 mg，2次/d，口服，可軟化宮頸，減少手術時的難度。選用日本產OLYMPUS宮腔鏡及其配套設備，5%葡萄糖或生理鹽水作為膨宮液，壓力90～120 mmHg，予2%的利多卡因行宮頸局部麻醉，置鏡后先觀察子宮全貌：宮腔形態、子宮前后壁、子宮底部、子宮角部、雙側輸卵管開口情況，并記錄宮頸擴張時宮腔有無液體流出、流血量及其色澤，再了解子宮內膜特點、厚度及有無異常占位病變等，同時行子宮內膜和宮頸管分段診刮術，對獲取的組織行病理學檢查[2]。術后口服抗生素預防感染，所有檢查的患者術后無并發癥的發生。

1.4 統計學處理 數據運用SPSS 17.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮腔鏡檢查和陰道超聲檢查結果分析 60例患者宮腔鏡檢查均順利完成，擴張宮頸時見流出蛋清樣、黃膿樣、淡血水樣液體者34例，未見明顯液體流出26例。分段診刮時，刮出組織者30例，無明顯組織者15例，予宮腔液體涂片后行病檢及液體細菌培養檢查，宮腔贅生物切除并行診刮術8例，子宮內膜定點活檢行診刮術7例。陰道超聲提示單純宮腔積液28例，伴子宮內膜異常回聲者32例，其中宮內低回聲光團者1例，中等回聲光團或強回聲者6例，內膜回聲不均勻者8例，子宮內膜增厚者17例。陰道超聲提示宮腔分離≤5 mm的18例，>5 mm者42例。子宮內膜厚度<5 mm者38例，≥5 mm者22例。

2.2 病理學結果分析 60例患者子宮內膜病理發現內膜無明顯異常者23例，子宮內膜厚度均為<5 mm，而子宮內膜病理檢查有子宮內膜病變者37例，其中萎縮子宮內膜炎51.4%(19/37)，子宮內膜增生18.9%(7/37)、子宮內膜息肉16.2%(6/37)、子宮黏膜下肌瘤2.7%(1/37)，子宮內膜不典型增生5.4%(2/37)，子宮內膜癌5.4%(2/37)。

2.3 陰道超聲檢查結果與子宮內膜病變的關系 超聲檢查提示宮腔積液的患者中，單純積液者28例，伴有異常子宮內膜回聲者32例。單純積液者中12例(42.9%)病理檢查發現子宮內膜異常，而32例伴子宮內膜異常回聲者中25例(78.1%)發現子宮內膜有病變，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 宮腔積液量與宮內病變的關系 宮腔積液的60例患者中，陰道超聲提示宮腔分離≤5 mm者18例，其中子宮內膜病理異常者7例(38.8%)，宮腔積液量>5 mm者42例，30例(71.4%)提示子宮內膜病理異常。2組患者宮腔積液量的范圍與子宮內膜病變的比較差異有統計學意義(P<0.05)。宮腔積液量越多發生子宮內膜的病變的幾率就越大。

2.5 子宮內膜厚度與宮內病變的關系 本組研究把子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、萎縮性子宮內膜炎歸納為子宮內膜良性病變；子宮內膜不典型增生即子宮內膜癌前病變，本組資料中共2例，因病例較少，與子宮內膜癌歸為子宮內膜惡性病變。子宮內膜厚度<5 mm的38例患者中有14例(36.8%)發生良性病變，子宮內膜不典型增生1例(2.6%)，子宮內膜癌0例，子宮內膜無病變者23例(60.5%)；子宮內膜厚度≥5 mm的22例患者中，子宮內膜良性病變19例(86.4%)，子宮內膜不典型增生1例(4.5%)，子宮內膜癌2例(9.1%)，子宮內膜無病變者0例(0%)。2組子宮內膜的厚度與子宮內膜病變程度相關，差異有統計學意義(P<0.01)。子宮內膜越厚，發生子宮內膜惡變的可能就越高。

3 討論

宮腔積液可表現為積血、積膿、積水，是一組與疾病相伴隨的癥狀。正常情況下宮腔有少量的積液，積液量1～5 mm深度，發生異常宮腔積液的常見病因有生殖道畸形、急慢性炎癥、子宮內膜增生性疾病引起的出血及宮頸癌、子宮內膜癌侵犯宮頸引起頸管堵塞所致[3]。絕經后婦女由于卵巢功能的衰退，體內雌激素水平下降，生殖器官逐漸萎縮，易發生生殖道感染。老年婦女由于宮頸管萎縮，炎癥引起宮頸粘連狹窄，導致宮腔分泌物無法正常排出，而形成宮腔積液。近年生殖道惡性腫瘤呈逐年上升趨勢，越來越多的宮腔積液患者被發現為子宮內膜癌，對于絕經后宮腔積液的患者應予高度重視。

本組的研究結果顯示，絕經后發生宮腔積液的主要病因為萎縮子宮內膜炎、子宮內膜增生、子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤，子宮內膜不典型增生和子宮內膜癌也有一部分比例，且子宮內膜越厚，發生的概率就越高。

超聲檢查不僅能顯示子宮積液量的多少，還能顯示子宮內膜的圖像特點，對宮腔積液的病因提供可靠的診斷依據，有較高的診斷價值。盡管超聲檢查有一定的誤診率，可出現一定的假陽性或者假陰性，因其無創，仍是目前診斷宮腔積液的首選方法[4]。超聲檢查存在的局限性，近年來逐步被宮腔鏡彌補。對于絕經后宮腔積液的患者，傳統的處理方法是診斷性刮宮術，刮取宮腔內組織送病理檢查，因為是在盲視下操作，取材不夠準確，有一定的誤診率，宮腔鏡的出現大大提高診斷率，可以在直視下觀察宮腔內環境，進行診刮術或在可疑宮內膜病變的部位行定點活檢，大大提高診斷率和減少漏診率。它的使用安全、微創、有效，現已成為目前診斷宮內病變的金標準。

絕經后，宮腔積液與子宮內膜病變有一定相關性，如果處理不當，會引起嚴重的不良后果，應高度警惕。本組研究發現超聲提示單純性宮腔積液的患者發生子宮內膜病變的可能性小，如伴有子宮內膜的增厚，則宮內病變的發生率就高。潘於等[5]研究發現，超聲提示單純宮腔積液的患者病理檢查異常的發生率大大低于伴有宮內膜異常回聲的患者，而且宮腔積液量的多少與子宮內膜有否病變相關，宮腔積液量>5 mm的患者，其子宮內膜發生病變的幾率明顯高于≤5 mm者，這與本研究結果是一致的。

生理性宮腔積液量一般在5 mm以內，如果積液范圍超過5 mm且伴有子宮內膜異常回聲，特別是子宮內膜厚度≥5 mm者，子宮內膜發生病變的可能性很大，主要有萎縮性子宮內膜炎、子宮內膜增生性疾病、子宮內膜息肉、子宮內膜癌等。本組60例絕經后宮腔積液的患者中，伴有子宮內膜異常回聲者37例。童劍倩等[6]對302例絕經后宮腔積液的患者研究發現，子宮內膜越厚，子宮內膜惡變的幾率就越大，與本組結果一致。

絕經后發生宮腔積液的原因多種多樣，臨床醫生應結合患者的臨床癥狀，有無陰道出血、陰道異常分泌物、腰酸腹墜，是否伴有高血壓、糖尿病、肥胖等，結合陰道超聲檢查，觀察宮腔積液量、子宮內膜厚度，進行綜合考慮，合理應用治療方式，如果處理不當會產生嚴重的后果。綜上所述，通過研究比較，對于無癥狀的單純宮腔積液患者，宮腔積液量≤5 mm，內膜厚度<5 mm者，門診定期隨訪，3～6個月進行1次超聲檢查；宮腔積液量>5 mm，伴或不伴宮內膜厚度<5 mm者，如果有臨床癥狀，門診給予抗炎治療或經宮腔治療，宮內注入慶大霉素、甲硝唑沖洗，定期超聲隨訪，必要時宮腔鏡下診刮，組織送病理檢查。對于子宮內膜厚度≥5 mm者，無論宮腔分離是多少，有無明顯的臨床癥狀，臨床醫生均應高度重視，其宮內膜發生病理異常，惡變的可能性很大，應考慮行宮腔鏡檢查，盡快明確診斷，提高患者的生存率。所以，對于絕經后宮腔積液的患者，應綜合考慮，分層管理，合理治療，提高子宮內膜病變的診斷率。

[1] 郝美波，靳素娥. 老年女性子宮腔積液的臨床治療方法及效果[J]. 當代醫藥論叢, 2014，(2)：78-79.

[2] 唐靜茹. 絕經后女性子宮腔積液的治療分析[J]. 中國醫藥指南, 2014, 12(9): 56-58.

[3] 賈譯清. 臨床超聲鑒別診斷學[M]. 南京:江蘇科學技術出版社, 2007:788-798.

[4] 張麗麗，葛春曉. 179例老年婦女絕經后子宮出血或超聲宮腔異常的子宮內膜病變特點[J]. 中國微創外科雜志, 2011, 11(1): 54-57. DOI:10.3969/j.issn.1009-6604.2011.01.019.

[5] 潘於，張小榮，朱陳誠. 無癥狀絕經期宮腔積液的臨床意義分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(3): 392-393. DOI:10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2014.03.24.

[6] 童劍倩，艾志宏，王娟，等. 絕經后宮腔積液的臨床探討[J]. 同濟大學學報(醫學版), 2014, 35(2): 98-101.

(本文編輯：甘輝亮)

225008 江蘇 揚州，揚州市邗江區西湖社區衛生服務中心

R711.74

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.027

2016-03-15)