積極心理學教學在住院醫師規范化培訓中的運用與思考

毛曉薇，畢曉瑩

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·經驗交流·

積極心理學教學在住院醫師規范化培訓中的運用與思考

毛曉薇，畢曉瑩

住院醫師；規范化培訓；積極心理學；自我教育

1998年著名心理學家Seligman在美國心理學年會上首次提出積極心理學，主張研究人類積極的品質，挖掘人固有的、潛在的、具有建設性的力量，實現科學精神與人文關懷的統一[1-2]。住院醫師規范化培訓是培養高水平醫學專業人才的重要手段和必經途徑[3]。規范化培訓住院醫師(簡稱“規培醫師”)在培訓期間工作學習節奏快、壓力大，醫患關系緊張，在培訓階段處于“準工作狀態”，培訓結束后面臨結業考核和再就業的問題。醫學專業學制較其他學科要長，實施規范化培訓后，醫學生則要付出更多的學習時間和費用，這使規培醫師普遍存在焦躁、迷惘、不滿不安、缺乏歸屬感、焦慮、抑郁等負面情緒[4]。因此，在住院醫師規范化培訓階段有必要開展積極心理學教學，并融入自我教育領域，幫助學生增強挫折耐受力，通過積極教育環境中的積極教育，加強積極心理品質的挖掘與培養，塑造積極人格。

1 規范化培訓中住院醫師現狀

住院醫師規范化培訓是指醫學院校畢業的本科生、碩士及博士研究生，在認定的培訓基地醫院重點培養基礎理論知識及臨床技能，使其成為合格的臨床醫師[5]。在充滿競爭與壓力的環境中，規培醫師的心理能否適應目前的醫療工作狀況是一個非常值得關注的問題。對我院的規培醫師進行調查發現：(1)規培學生來源廣泛，學生之間人際關系復雜；(2)學習工作節奏快、壓力大。執業醫師資格考試，各輪轉科室定期的專業理論及臨床技能考核，規培結束時的結業考核；(3)就業壓力大。調查發現，培訓基地醫院一般是規培醫師畢業后向往的工作單位，但培訓結束后可能僅有1/4～1/3的人能留院工作，存在著“理想我”和“現實我”的矛盾。因此，規培期間，學生們一方面希望給醫院及科室各級醫生留下好印象，有積極主動、努力向上，展現自我的心理；另一方面未來不確定感困擾著他們，因此在規培過程中容易出現心理壓力過大，消極倦怠、心浮氣躁、鉆牛角尖的現象；(4)高風險、低收入、醫患關系緊張、職業認同感不穩定。有研究表明[6]，個體可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易導致心理不平衡，職業認同更趨消極，這使規培醫師普遍的心理壓力較大，是心理問題的高發人群(存在焦慮抑郁情緒、婚戀困難、前途困惑等)。

2 積極心理學核心內涵及應用

2.1 積極心理學核心內涵 積極心理學是心理學嶄新的研究領域，是一門研究人類幸福、美德和正面力量的科學。它從積極的角度去解釋心理現象、應對存在的心理問題，是對傳統心理學病理性研究方向和消極思維模式的反轉。其目的是研究人性、生活和社會的積極面，關注人類價值的體現和發展，提倡人們發掘自身內在的正能量、積極力量，培養積極樂觀的心理品質以追求幸福美滿的生活。

2.2 積極教育和自我教育 積極教育就是積極心理學最重要的應用領域之一。與傳統教育重視傳授各種知識技能不同，是一種既傳授傳統技能又教授幸福的教育[7]，其主要內容有：積極情緒、沉浸體驗、意義、成就、積極關系。積極教育的目標，就在于幫助學生擁有幸福五元素，最終達到生命的繁榮[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作為個體自覺地“把自我作為認識和改造的對象，通過自我認識、自我選擇、自我反省、自我調控等方式方法，提高和完善自我道德品質和思想政治素質”[10]。積極心理學讓人們從積極的角度看待發生的問題和自身存在的不足，既能解決問題又能激發自身潛能，將積極教育和自我教育有效融合，實現“理想我”和“現實我”的有效轉化，促進自我實現的良性循環。

3 積極心理學在住院醫師規范化培訓中的價值與應用

積極心理學認為，幸福快樂的人在工作、生活、學習各個方面都會更出色，更容易做到名列前茅，在學校和實習、工作崗位中更易獲得成功并擁有良好的人際關系。它著重研究人的積極心理品質，注重激發人的優質潛能，讓人挖掘自身的才能與積極潛質，樹立面對各種生活壓力的信心。因此，培養規培醫師善于發現自身的價值與能力，并擁有積極向上的生活態度、樂觀包容的胸懷，增強應對困難挫折的信心和能力，以及堅強勇敢的心理素質是規培階段的重要任務，對促進規培生身心全面發展具有重要意義。

3.1 貫穿積極教育理念，臨床指導注意形式和內容 以神經內科的規培醫師來說，要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，解決部分疑難病例，對實習生或進修生進行臨床指導，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。傳統培訓(臨床帶教、專題講座)通常是上級醫師枯燥教授知識，規培生被動接受。針對以往培訓的弊端，嘗試將積極教育理念融入臨床實踐中。

3.1.1 讓臨床實踐成為規培醫師積極主動求知的過程 傳統教育造就被動的人，積極教育則會造就主動的人。主動的人能別出心裁，另辟蹊徑，不因循守舊。積極教育主張把教育過程變成學生積極求知的過程，變成造就主動求知者的過程。因此，臨床帶教形式可以靈活多樣化，提高規培醫師學習主動性、積極性。規培醫師對初收治的患者，獨立進行問病史、體格檢查、總結病史特點，提出初步診斷、鑒別診斷、下一步診治方案。帶教老師予以分析總結，指導查詢內容及疾病診治前沿，次日組內小討論，答疑解惑。通過反復培訓，培養規培醫師獨立思考，解決問題的能力。同時給予表揚肯定，使其獲得積極情緒體驗，培養成就感，建立獨立完善的自我意識。

3.1.2 組織疑難病例討論、熱點專題講座 我科病區內病人多，病種復雜(來自全國各地的疑難病人，復合多病種病人)。為給規培醫師提供一個高起點、多領域的學術交流平臺，科室每周開展一次疑難病例討論及熱點專題講座，除聘請業內專家授課外，還鼓勵規培醫師進行獨立分析，參與科室小講課。除加強神經內科常見病的識別和診治外，更注意臨床思維的培養及多學科間的聯系。通過討論和小講課，規培醫師發揮主觀能動性獲取新知，充分調動積極性，提高自學能力。積極的情感體驗能幫助帶教老師和培訓醫師消解學習、工作中的壓力，提高職業成就感，增進身心健康，獲得幸福感。

3.2 創新理念，促進研究型醫院建設，培養規培醫師可持續發展能力 醫學屬于自然科學，醫學職業生涯想要擁有旺盛的生命力與持久性，必須要培養創新研究型醫學人才。要有實事求是的研究態度、勇于創新探索的鉆研精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[11]。因此，帶教規培醫師，關鍵就是要培養臨床技術和科研能力兼具的研究型醫師。創新思維是積極心理學研究的重點內容之一。培養創新意識，即不斷探索創新的興趣和欲望，勤于思考，善于發現并提出問題，求新、求異的意識。帶教過程中鼓勵規培醫師勇于突破思維定勢的束縛，保持敏銳的觀察力和豐富的想象力，成為有創新思維的人。醫院為規培醫師制定了很多政策，如“規范化培養醫師科研基金”。本科室根據規培醫師(碩士)在研究生期間的主攻方向，結合科室特色及個人興趣，為其量身訂制發展方向。如碩士期間研究認知障礙的規培醫師，定時至我科記憶門診，規范病例收集，積極參與科室“早期認知障礙專病中心”的建設，突顯了個人專業研究特色。另1名規培醫師成績突出，獲得青年基金1項，因地制宜進行綜合能力的培養。

3.3 運用積極心理學，培養積極的道德人格，構建和諧醫患關系 積極心理學認為，教育目標應引導人們正確對待事物、自己與他人，構建良好和諧的人際關系，培養樂觀向上的積極人格特質，促進人格健全發展。國外研究發現，醫務人員是積業倦怠的高發人群，據不完全估計，在廣大醫生中，醫患矛盾突出，潛藏著倦怠發生的高危因素。職業倦怠主要表現為以下三方面：情感耗渴、效能缺乏、人際冷漠。對于新進入工作崗位的規培醫師，應該如何排解心理壓力？擺脫職業倦怠？享受自己的職業？與時俱進，有計劃、按步驟的在培訓中開展積極心理學教育課程，并引入自我教育，引導規培醫師成為富有愛心、充滿激情、有責任感的人，并最終成為具有建設性的社會成員。

在住院醫師規范化培訓的第一階段，應當充分認識積極心理學教育的重要性，激發培訓醫師積極地自主學習、自我評價、自我調節，審慎地思考、面對學習生活中的各種情境，學會慎重選擇，提高抗壓能力，勇敢面對現實。

[1] 苗元江，余嘉元.積極心理學：理念與行動[J].南京師大學報(社會科學版)，2003，3(2)：81-87.DOI：1001-4608(2003)02-0081-07.

[2] Lewis M, Haviland JM. Handbook of emotions[M].New York: Guiford,2000:203.

[3] 葉廖沙，焦贊，張波.醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓[J].解放軍醫院管理雜志，2014，21(9)：884-886.DOI:100-9985(2014)09-0884-03.

[4] 黎佳思，張雷.神經內科規范化培訓住院醫師帶教體會[J].現代醫藥衛生，2012，28(9)：1420-1421.DOI:1009-5519(2012)09-1420-02.

[5] 孫暢，姚文華，王雷，等.住院醫師規范化培訓學生跟班教學改革效果初步探討[J].海軍醫學雜志，2015，36(5)：468-469.DOI：10.3969/j.issn.1009-0754.2015.05.036.

[6] 黃敏，祁冰，李厚成，等.護士職業認同感影響因素分析[J].海軍醫學雜志，2013，34(6)：419-421.DOI:10.3969/j.issn.1009-0754.2013.06.027.

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[8] Seligman MEP. Flourish: A visionary new understanding of happiness and well-being[M].Oxford: Free Press, 2011: 392-393.

[9] 何曉麗，王娜娜.積極教育：積極心理學的理念與實踐[J].教育導刊：上半月，2012，11：62-65.

[10] 祖嘉合.論自我教育[J].思想政治工作研究，2003，(9)：9-11.

[11] 陳紹洋，朱蕭玲，侯麗宏，等.探索住院醫師規范化培訓符合21世紀醫學人才標準[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30(4)：379-381.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4378.2009.04.027.

(本文編輯：張陣陣)

200433 上海，第二軍醫大學附屬長海醫院神經內科

畢曉瑩，電子信箱：bxy616@sina.com

R395

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.036

2016-03-20)