深化軍隊醫院成本管理的思考

殷　明，李淮涌，孫　權

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·軍事醫學·

·短篇論著·

深化軍隊醫院成本管理的思考

殷明，李淮涌，孫權

軍隊醫院；成本管理；醫院管理

隨著國家醫藥衛生體制改革的不斷深入，以及軍隊醫療保障和多樣化軍事保障任務的不斷加重，軍隊醫院發展面臨著前所未有的挑戰和機遇。在新形勢下，如何形成競爭和發展優勢，是軍隊醫院管理面臨重大現實任務。成本問題貫穿于醫院管理全過程和各個環節，是醫院管理的核心問題。成本問題解決不了，醫院的效益就沒有保障，競爭力和保障力也會變得低下。因此，深化成本管理是軍隊醫院適應“市場”和“戰場”需要的重要舉措，對新形勢下軍隊醫院的發展具有重要意義。現報道如下。

1　深化成本管理的必要性

1.1深化成本管理是軍隊醫院實現軍事效益、社會效益和經濟效益的保證成本管理是醫院經營管理的重要手段和內容之一，軍隊醫院實行成本管理可以促進醫院增收節支，提高服務質量和服務效率，實現以較少的勞動消耗取得較大的經濟效益，實現為地方患者提供優質醫療服務的社會效益。同時，通過成本管理可以使軍隊醫院的衛生事業費更加合理有效地使用，真正使軍隊醫院的有限資源轉化為國防實力和戰斗力，適應“市場”、服務“戰場”，保障打贏[1]。

1.2深化成本管理是軍隊醫院內涵建設發展和提升競爭力的抓手成本資源能夠為醫院的成本領先和差異化戰略提供支持。通過成本管理，能夠為醫院保持合理的盈余，為購置更先進的醫療設備，招攬更優秀的專業人員，營造更溫馨的就醫環境提供財力支持；通過成本管理能夠形成成本優勢，并提高醫療質量和工作效率，優化內部資源結構，進而形成競爭優勢，提升醫院的核心競爭力。

1.3深化成本管理是軍隊醫院資源優化和向節約型醫院邁進的基礎通過全成本核算和成本管理，能夠客觀地反映醫院各種成本產生與形成的過程，充分顯示核算單元的成本來源和構成情況，為醫院進行資源配置和使用提供相應的量化支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發揮導向作用。同時，通過成本管理還可以調動各部門、各科室積極參與管理決策和成本管理，實現節約支出、減少消耗、提高效益、避免冗員及儀器設備閑置、浪費的成本管理目標，降低醫院的運行成本，降低患者的醫療費用，促使醫院健康發展[2]。

2　深化成本管理的幾點認識

近年來，在總后衛生部的大力推進下，軍隊醫院應用網絡化管理手段，按照固定資產全生命周期管理及經費物資一體化管理的思想，創新了財經管理模式，并建設了醫院經濟信息管理系統，優化了全成本核算工作平臺，極大促進了軍隊醫院的成本管理工作。

2.1成本管理活動必須圍繞軍隊醫院的戰略目標開展軍隊醫院是以收容治療軍隊傷病員為主的軍隊醫療保健機構。為軍服務，維護和提高部隊戰斗力是軍隊醫院工作的出發點和落腳點，也是軍隊醫院成本管理所必須遵循的基本方針，更是衡量成本管理成功與否的首要標準。必須完成的軍事保障使命任務、公益性任務以及獲取競爭優勢得到經濟補償是軍隊醫院制定戰略目標的前提和基礎，而這些又決定著軍隊醫院的資源配置和成本管理。因此，軍隊醫院的成本管理不僅要滿足醫院的經濟性，突出公立醫院的公益性，還必須滿足軍隊醫院服務部隊的保障性[3]。

2.2成本管理模式必須符合軍隊醫院的性質和特點為確保部隊廣大官兵享受優質醫療服務，國家向軍隊醫院投入人力、物力和財力，軍隊醫院為軍人提供免費醫療服務。同時，軍隊醫院對社會病人實行有償服務。軍隊醫院的經濟運行與地方公立醫院有所不同，在進行成本管理時，不能照搬地方醫院的模式。因此，應當充分考慮免費醫療和有償服務并行的特殊性，在吸收企業和地方醫院成本管理的成果的基礎上，以提高軍隊醫院醫療服務和衛勤保障能力為目標，設計符合軍隊醫院實際的全成本核算和成本管理模式，確保能夠正確反映為軍服務的消耗，確保能夠調動為軍服務的積極性，確保醫院的成本管理能夠促進醫院軍事效益、社會效益和經濟效益的實現。

2.3成本管理措施必須有配套的機制和技術支持成本管理的基礎是要獲得準確的成本信息，成本信息是醫院信息的重要組成部分。成本信息的收集涉及到醫院的物資、人事、后勤、財務等許多部門，必須出臺配套的政策和采用信息技術完成大量數據的統計、分析，實現精細化管理。

現階段，醫院要廣泛運用信息技術手段，逐步實現經濟運行、成本費用支出、資產活動各個環節可視可控，運用統計分析、目標管理、指標控制、信息技術等管理手段辦法，開發價值、成本、質量、時間和效益等指標，實現對衛生經濟活動全過程精確管理，達到成本范圍清楚，標準統一規范，指標細化具體，核算準確真實，措施完善配套，責任明確到位，實現對各級管理決策的經濟學評價。

3　深化成本管理的幾點措施

根據軍隊醫院戰略目標和新形勢成本管理的要求，軍隊醫院應當在以往成本管理的基礎上，采取以下深化成本管理的具體措施，使得成本管理工作更好地為醫院戰略目標服務，完成軍隊醫院的使命任務。

3.1增強成本管理理念，提高醫院全員對成本管理工作的認識成本管理是改進理念，因為它提倡不斷尋找方法幫助組織制定正確決策，以低成本創造更多顧客價值。經過多年的全成本核算和管理工作，軍隊醫院的成本意識已經明顯增強。今后還要繼續升華全院人員對全成本核算管理的認識，增強成本管理理念，要在全院上下形成了層層抓成本管理、個個參與成本管理、人人都是成本管理者的良好氛圍。(1)增強成本效益理念。醫院和科室發展沒有投入不行，但投入必須以產出效益為目的，偏離了效益原則，投入越多，浪費越大。醫院和科室都要樹立有投入就有回報的思想，要講究回報率和回報時間，立足于在單位時間內出效益。不管是醫院還是科室的投入，要圍繞實現資產變資金、資金變資產的良性循環來進行，要使投入、消耗、收益、再投入按比例運行，保持醫院建設資金的充足供應和資產的有效利用[4]。(2)增強集約保障理念。成本管理在某種意義上也是資源配置的優化，集約保障就是通過整合優化各種保障資源，實施統籌配置，減少分散保障、重復建設造成的損失浪費，實現“1+1>2”的整體保障效能。醫院和科室的設施設備、后勤保障都應遵循集約保障的理念，減少充分購置或者閑置，節約成本。(3)增強節約發展理念。軍隊醫院同公立醫院一樣，醫療服務定價是由政府統一規定的。在激烈的競爭中，醫院的獲利能力既受病源限制也受價格限制，而節約卻是醫院的主動行為。醫院之間的競爭，也有成本的競爭，發展必須節約，節約才能持續發展。因此，要加強科學管理，精打細算，合理使用財力，切實把有限的資源用到刀刃上、用在關鍵處、用出效益來。有了效益就有節余，有了節余就有積累，有了積累才能加快醫院發展的步伐。

3.2落實挖潛降耗措施，增加醫院健康運行發展的資金積累高效率的醫院在不斷尋求改進價值和成本的同時通過盡可能少地消耗資源來提供服務，他們通過挖潛改造、增收節支，最大限度降低成本消耗，提高收益的純度，用降耗促進醫院發展，用節約提升服務。(1)挖掘設備潛力。醫療設備是醫院和科室發展的重要物質基礎。這些設備高中低都有，怎么樣讓這些設備取長補短，發揮整體效益，是個很重要的問題。不能盲目追求高、新、尖設備，而忽視高中低設備的合理搭配。一是要把這些設備管好，用好，通過盤活閑置的、減少重復的、用好現有的，發揮存量資產的最大效益。二是要注重整合利用，要通過挖潛改造、修舊利廢，開發新功能等搞好設備價值管理[5]。(2)整合人力資源。人力數量和質量是決定醫院收益能力和經營前景的重要因素。加強對人力資源成本的有效控制是增強醫院市場競爭力的重要途徑。人力資源成本的投入是否科學有效，是醫院戰略和經濟效益增長的源泉之一，人力資源成本的高低直接關系到醫院利潤的高低。如果人力資源成本管理不當，容易挫傷人員的積極性。從投入產出的經濟效益角度考慮，人力資源成本作為一種消耗性要素，這種消耗的必要性取決于它為醫院帶來產出效益的大小。當醫院人均人力資源成本增長時，人均增加值和人均業務收入也應呈現增長趨勢。否則，這種人力資源成本投入所產生的效果就是負面的。因此，根據床位展開情況，要科學定編定崗，對現有各類人員進行優化組合，能合并的機構就不單設，消除因人設崗、人浮于事的問題，盡可能地降低人力成本。(3)推行節能降耗。把節能降耗作為醫院建設發展的一項硬指標。全院要把建設發展與成本投入聯系起來，重視成本核算和消耗控制，真正把各類成本歸集好、核算準、管控住，通過完善計量設施、加強智能管理、建立責任制等手段，把各種消耗分攤到具體的科室和人頭上，有效防止設備設施的空轉空耗和經費物資的無度浪費，使節約成為大家的共同行動。

3.3加強績效考核和管理，確保醫院成本管理為醫院發展服務(1)講求科學決策。科學決策是最大的節約，決策失誤是最大的浪費。從目前看，在設備購置、人員使用上還存在不夠科學的地方，離科學決策的要求還有差距。有些設備買回來，使用率并不高，也還存在人員效率不高的情況。因此，必須健全和完善決策機制，要加強決策論證工作，既要論證可行的條件，也要注重論證不可行的因素。要論證是否需要、是否合理、是否符合醫院發展，用決策的科學性保證工作的有效性。(2)強化以考促管。醫院和科室都應完善核算、管理、考評、責任追究制度，以綜合效益為中心，圍繞實力、服務、績效等方面，由宏觀到微觀、由單項到綜合建立一套系統全面的成本管理指標評估體系，做到有章可循、依法管理、違章必究。要明確醫院成本管理目標，并把全院的目標進行量化和分解到具體部門和科室，以及明確各類人員的責任目標，對責任目標落實情況進行定期督促檢查，促進成本管理目標的落實[6]。

用內在的激勵機制促使各個部門、科室充分利用成本核算信息系統掌握自己各類醫藥開支、物資消耗、水電氣暖、人力成本、資產折舊、管理費用等成本情況，并制定相應的成本管控措施，挖潛降耗，節約發展。

[1]張嵐，郭文博. 適應新財務制度要求 夯實醫院成本管理基礎[J]. 中國衛生經濟, 2012, 31(5):89-91.

[2]韓綏生. 對醫院進行成本核算的認識[J]. 中國衛生經濟, 2009, 28(3):76-77.

[3]陳亞光，張甄，唐勝輝，等. 公立醫院成本管理方法研究[J]. 中國醫院管理, 2013, 33(5):66-69. DOI:10.3969/j.issn.1001-5329.2013.05.028.

[4]段光鋒，史鴻翔，董曉明，等. 新《醫院財務制度》下的軍隊醫院成本管理[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2013, 20(6):541-543. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2013.06.019.

[5]陸燦明，張瓊. 軍隊醫院實施全成本核算管理的探討[J]. 中國醫學裝備, 2011, 8(10):53-55. DOI:10.3969/j.issn.1672-8270.2011.10.018.

[6]戴良，肖家明，王旭東，等. 某軍隊醫院聘用人員成本管理績效分析[J]. 解放軍醫院管理雜志, 2011, 18(8):727-728. DOI:10.3969/j.issn.1008-9985.2011.08.011.

(本文編輯：甘輝亮)

單位]100048北京，海軍總醫院

R821.1+2

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.002

2016-03-20)