住院醫師規范化培訓形勢下的肝膽外科研究生培養模式探索

宗曉娜，邢茂迎，邢相磊

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·經驗交流·

住院醫師規范化培訓形勢下的肝膽外科研究生培養模式探索

宗曉娜，邢茂迎，邢相磊

住院醫師；規范化培訓；培養模式；研究生教育；肝膽外科

我國的醫療改革正在不斷深入發展。近期，教育部、衛生計生委等多部門聯合下發了《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》[1]，該意見旨在指導學校及醫療機構培養出更高層次的復合型、實用型醫學人才。我院從2010年起，針對上海市啟動的“住院醫師規范化培訓及專業學位碩士研究生”培養工作及《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》[2]等，已經初步嘗試將兩種醫學人才培養模式有機融合。我院將在新政策的指導下，結合已有的研究生培養工作經驗，提出新形勢下“六位一體”的教學培養模式，構建研究生培養工作“培養目標明確、培養途徑規范、導師選拔嚴謹、考核體系完善”的新常態，對肝膽外科研究生培養模式進行積極的探索。

1　明確培養目標

根據最新國家政策及指導意見[1]，我院總結本次研究生培養模式改革的目標是，在保證研究生教育高質量完成的基礎上，強化專業學位研究生的臨床實踐能力，力爭培養出既有良好科研素質、又有較強臨床實踐能力的高層次的復合型、實用型醫學人才。

我院肝膽外科研究生畢業后大部分將繼續從事肝膽外科專業的臨床及科研工作，這就要求研究生既要有一定的肝膽外科專業研究基礎，又要有勝任肝膽外科日常臨床工作的能力；在畢業時，順利取得《執業醫師資格證》、《住院醫師規范化培訓合格證書》、《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》。

2　“六位一體”培養模式

2.1基礎知識專業學位的研究生與科學學位的研究生在培養模式上略有不同。其中，專業學位的研究生用于基礎知識的課程學習時間要略少于科學學位的研究生。但扎實的基礎知識是成為優秀臨床工作者的前提，醫院要根據研究生的實際情況，除了安排日常的教學工作，還應在研究生業余時間合理開展知識講座等，或是實行彈性課程學習，避免研究生在課程學習和臨床轉科上的沖突。同時要強化與臨床工作緊密相連的理論知識學習，做到學以致用。另外，適當增加與醫學科研相關的課程，如實驗室常用技術、分子生物學等，幫助研究生更好地完成科研任務。

2.2基本技能對于專業學位研究生的基本技能培養，應該是綜合的、全面的。不僅包括臨床基本操作，還要包括病歷書寫規范、與患者溝通技能等，更甚者，對于相關醫學法律法規、人文關懷等，都應在此培養階段進行學習，通過全方位的技能培訓，以利于研究生能夠順利參與到患者診療工作中。

2.3模擬仿真目前我國很多醫科大學均已采用模擬人仿真教學法，即應用“標準化患者”進行臨床技能培訓。我院除引進可供練習基本操作的模擬人外，還為研究生提供可以進行肝膽外科腹腔解剖學習的模擬人及高級生理驅動型模擬系統等醫學模型。讓研究生在臨床演練階段，熟悉基本的解剖學知識及操作步驟。另外，在模擬人教學的基礎上，還結合情景模擬教學法，以臨床常見、突發狀況為背景，模擬訓練研究生的臨床應變能力和診療處理技能，為以后真正進入臨床打下良好基礎。

2.4臨床實踐臨床醫學是一門實踐性很強的學科，專業學位研究生尤其注重臨床實踐。而臨床訓練對于外科學研究生來說是重中之重。首先，要合理安排各科室的輪轉實習表，確保研究生能在有限的時間內掌握所到科室的常見疾病診療技術。其次，進入科室后，由帶教老師親自指導臨床實踐工作。再次，研究生要參加科室的日常教學活動，如查房、病例討論、學術講座等。最后，研究生要在能力范圍內親自負責管理患者，提高獨立處理常見疾病的能力。切忌“流水式”管理和“跟班式”管理[3]，確保研究生能掌握臨床工作涉及的合理用藥原則、病歷書寫規范、常見急危重癥的處理原則等內容。

2.5?？婆嘤栁以菏歉文懲饪铺厣珜？漆t院，在肝膽外科研究生的培養上應有特殊的側重點。除了理論學習、臨床技能、科研創新等方面的綜合培養，還應注重發展研究生在肝膽外科專業上的特色。比如，定期參加院內外的專業講座和理論課程，了解本專業的最新學術動態，熟悉本專業的診療指南，參與肝膽外科各種手術操作等。

2.6科研能力文獻閱讀是科研工作的基礎。培養研究生查閱文獻的能力是搞好科研工作的前提，可以通過定期進行學習匯報的形式，督促研究生完成一定的文獻閱讀量。另外，要求研究生能通過閱讀文獻，了解本專業的研究熱點，并結合自身臨床實踐發現的問題，拓展科研思路，注重創新，進行合理的科研設計，然后通過所學知識對其進行研究。最終培養研究生具備發現問題、解決問題的能力，并將研究結果以論文的形式予以發表。

3　強化導師隊伍

3.1嚴格選拔導師醫院在導師選拔上要有明確的標準和規章制度，要求導師無論是在醫德醫風、科研能力方面還是臨床技能方面，都有較高層次的水平。選拔過程要公開公平、公正透明，確保每一位研究生導師都具備帶教研究生的能力，能較好的兼顧研究生的科研和臨床培養工作。

3.2導師競爭體制不僅在選拔導師方面要嚴謹，還要有針對已經成為研究生導師的人員進行考核審查及競爭淘汰的制度。在這種競爭體制下，能督促研究生導師在培養研究生的同時繼續提高自身能力，及時將符合帶教導師條件的人員納入導師隊伍，確保我院研究生培養工作保質保量的完成。

3.3?？茖熦撠熡捎诟文懲饪茖I的特殊性，如果只有一名導師全權負責研究生的培養，會加重導師的工作負擔。已有醫學院校嘗試了導師組培養模式[4]，即研究生導師為導師組負責人，導師組其他成員在不同方面對研究生進行培養?？梢赃x拔肝膽外科的人員擔任研究生導師組負責人，其他如實驗室人員可指導研究生進行實驗室技術操作、科室醫務人員可指導研究生進行臨床診療工作等。確保研究生在轉科期間，不管遇到科研還是臨床方面的問題，都能得到及時解決，順利完成研究生期間的各項工作。

4　建立考核體系

4.1學位課程考核學位課程考核可以多種形式。例如，面授課程可以為考卷形式，自學課程可以為書面匯報形式，亦可以有文獻綜述、讀書筆記等形式進行考核。學位課程考核強調研究生在規定時間內修滿學分、課程合格，才能進行下一步的畢業及學位授予工作。

4.2臨床技能考核考核內容可分為綜合考核和?？瓶己?。綜合考核主要包括，完成規定科室的轉科工作，填寫《研究生臨床轉科手冊》并由帶教老師簽字確認；參加各科室出科考核，完成轉科臨床實踐的培訓內容；同時，熟練掌握外科各科室常見疾病的診療技術、獨立完成高質量的病歷書寫工作，也是綜合考核的重點。?？瓶己酥饕槍Ω文懲饪茖I，要求肝膽外科研究生能獨立處理本專業常見疾病的急危重癥，熟知本專業常見疾病外科手術的適應證、禁忌證、手術流程等。另外，按照國家規定，在畢業前應取得《執業醫師資格證》和《住院醫師規范化培訓合格證書》。

4.3科研創新考核考核內容主要涉及課題研究意識及論文撰寫能力。在研究生培養階段，能閱讀一定量本專業的國內外文獻，并寫出學習報告；有一定的科研思路并進行相關的課題設計，能通過所學方法得出研究結果；發表科研論文；順利完成畢業課題設計及畢業論文撰寫。另外，按照國家規定，在畢業時應取得《碩士研究生畢業證》和《碩士學位證》。

4.4醫德醫風考核要求研究生在培養階段，遵守醫院及科室的各項規章制度，對患者熱情細心，有“以人為本”、“為人民服務”的道德品質及思想意識。在臨床工作期間無醫療投訴糾紛。另外可模擬醫患糾紛場景，現場教授糾紛發生時的處理原則，了解醫患糾紛的應急預案。研究生不得為了個人不當利益，犧牲患者的合法權益。

總體來說，在住院醫師規范化培訓的新形勢下，肝膽外科研究生的培養工作必將面臨更多挑戰，積極探索新的培養模式，適應研究生培養工作“培養目標明確、培養途徑規范、導師選拔嚴謹、考核體系完善”的新常態，有利于學校及醫療機構培養出更高層次的復合型、實用型醫學人才，為國家醫療衛生事業的改革與發展助力。

[1]教育部等六部門.關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見[Z]. 2014-06-30.

[2]國家衛生計生委等七部門.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見[Z].2013-12-31.

[3]周健，王磊，周建新，等.新政策下臨床醫學研究生實踐能力的培養[J]. 中國醫院,2014,18:77-78.

[4]周欣，張志毅，倪超.醫學院校以導師組模式培養研究生探討[J].中國高等醫學教育,2009,2:107-109.

(本文編輯：張陣陣)

單位]200438上海，第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院醫教部

邢茂迎，電子信箱：xmyxing@sina.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.031

2016-01-10)