直腸癌手術(shù)患者體位擺放影響因素及護(hù)理方法的研究進(jìn)展

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(山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

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直腸癌手術(shù)患者體位擺放影響因素及護(hù)理方法的研究進(jìn)展

孫曉錚 劉保虎

(山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000)

直腸癌； 手術(shù)體位； 護(hù)理進(jìn)展

Colorectal cancern； Operation position； Nursing progress

直腸癌是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)切除是直腸癌的主要治療方法。由于直腸癌手術(shù)術(shù)中體位均需采取截石位，而截石位是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位，如腓總神經(jīng)損傷和下肢深靜脈血栓形成、小腿筋膜腔高壓綜合征等[1]。故對(duì)此進(jìn)行的改良截石位護(hù)理方法也應(yīng)運(yùn)而生，并有效地降低了并發(fā)癥，使其既充分暴露手術(shù)野，保證生理功能體位，又滿足了越來(lái)越高的對(duì)醫(yī)療服務(wù)體位安置的細(xì)節(jié)要求?，F(xiàn)將直腸癌手術(shù)患者體位擺放影響因素及護(hù)理方法綜述如下。

1 直腸癌手術(shù)體位的影響因素

1.1 直腸癌手術(shù)體位的生理特點(diǎn) 截石位是一種易導(dǎo)致并發(fā)癥的體位，這是由它自有的生理特點(diǎn)引起的。腓總神經(jīng)沿股二頭肌內(nèi)側(cè)緣向下斜行，繞過(guò)腓骨小頭后出腘窩，在腘窩部位腓總神經(jīng)位置最淺，此處沒(méi)有皮下組織，截石位支腿架很容易壓迫此部位；麻醉后肌肉松弛，自身失去調(diào)節(jié)位置的能力，加上手術(shù)中可能壓迫患者膝關(guān)節(jié)，臨床上極易損傷腓總神經(jīng)。擺置截石位時(shí)，大腿和小腿外展、外旋，膝關(guān)節(jié)外伸，髖關(guān)節(jié)屈曲，腿部擱置在腿架的著力點(diǎn)少，小腿下垂再加上手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等因素，都可造成坐骨神經(jīng)損傷，下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞而引起小腿壞死等一系列的并發(fā)癥。

1.2 擺放時(shí)機(jī)的選擇 全麻前擺放體位，患者清醒能主動(dòng)配合，節(jié)約了勞動(dòng)力，使手術(shù)時(shí)間縮短，并減少了并發(fā)癥，使患者在最佳的心態(tài)下配合手術(shù)。因此，為了增強(qiáng)患者的安全性、舒適感，同時(shí)提高護(hù)士的工作效率，一般都采用全麻前擺放體位。勾健等[2]對(duì)25例患者在麻醉前先安放好截石位架，讓其主動(dòng)配合擺好體位，患者舒適、安全，所用時(shí)間短，操作者自我感覺(jué)較輕松。馮彩云等[3]對(duì)30例患者采用此擺放時(shí)機(jī)，節(jié)約了手術(shù)醫(yī)師等待消毒的時(shí)間，從而縮短了整個(gè)手術(shù)過(guò)程、節(jié)約了人力。李慧霞[4]在采用麻醉前擺放截石位的基礎(chǔ)上，再加術(shù)前3d對(duì)患者進(jìn)行體位擺放訓(xùn)練，讓患者了解手術(shù)體位的擺放方法，減輕了患者對(duì)體位擺放的恐懼，同時(shí)提高了患者機(jī)體對(duì)手術(shù)體位的耐受力，減少體位并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的舒適與安全。

1.3 擱置腿部位置和角度的影響 池金鳳等[5]將傳統(tǒng)截石位改良成小腿抬高的體位，大大降低了術(shù)后下肢靜脈血栓形成、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而蘇玉屏等[6]又將上述體位加以修正改良，將受力點(diǎn)下移至小腿(腓腸肌)中上段，小腿套上棉腿套，并使踝部高于膝關(guān)節(jié)。小腿抬高使下肢縱軸線呈斜坡形，減輕了向下的壓迫，有效預(yù)防了下肢靜脈血栓的發(fā)生，保證患者手術(shù)期安全。陳妙鈿等[7]在原有改良截石位的基礎(chǔ)上進(jìn)行再改良，減少各關(guān)節(jié)的屈曲與外展，髖關(guān)節(jié)與軀干的角度在135°～150°,使擺放后接近于平臥分腿位，既能滿足醫(yī)生操作的要求，也能更好地減少手術(shù)體位在術(shù)中對(duì)患者心肺功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。而古燕芳等[8]又在上述角度的基礎(chǔ)上再度增加，使患者大腿與身軀的角度擴(kuò)大到150°以上，這樣膝關(guān)節(jié)以上和腹部近于水平位，符合人體力學(xué)的要求，有效預(yù)防和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，并提高了患者的舒適度。更為精確的是秦曉云等[9]用角尺測(cè)量患者的兩大腿間、小腿與大腿間、擱腳板與擱腳架之間角度及股骨長(zhǎng)度，根據(jù)測(cè)量結(jié)果指導(dǎo)截石位肢體位置的擺放。通過(guò)骨性指標(biāo)的測(cè)量，使截石位的擺放具有科學(xué)依據(jù)，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高患者和手術(shù)醫(yī)生的滿意度。

2 直腸癌手術(shù)體位的護(hù)理方法

2.1 “人”字型體位的應(yīng)用 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)已經(jīng)成為直腸癌患者和手術(shù)醫(yī)生的優(yōu)先選擇。隨之而來(lái)的腹腔鏡直腸癌手術(shù)體位的各種擺放方法應(yīng)運(yùn)而生。護(hù)理人員在實(shí)踐操作中，經(jīng)過(guò)自身的反復(fù)體驗(yàn)，結(jié)合患者的感受，將腹腔鏡直腸癌手術(shù)體位反復(fù)進(jìn)行改良，有學(xué)者在原有截石位的基礎(chǔ)上，放低術(shù)者站位側(cè)支腿架的高度，方便了醫(yī)生的操作，提高了手術(shù)治療的安全性。孫萍等[10]則采用一側(cè)下肢抬高、一側(cè)下肢平放的單側(cè)下肢截石位，醫(yī)生操作空間增大，手術(shù)操作更為便利，還可減少患者骶尾部承受的壓力。“人”字型體位率先在婦科腹腔鏡手術(shù)中提出并應(yīng)用，其將患者下移至手術(shù)床坐板與腿板連接處，均采用可分腿板式手術(shù)床，髖關(guān)節(jié)外展，兩腿板分開(kāi)，角度為90°～100°[11]。而黎金環(huán)等[12]將“人”字型體位應(yīng)用于腹腔鏡直腸癌手術(shù)中，擺放方法同上。任翠蓉等[13]將上述體位的夾角縮小為50°～60°，患者更加舒適安全。平臥“人”字型體位用物少，操作簡(jiǎn)單、方便，省時(shí)、省力，暴露充分，利于手術(shù)操作，由于“人”字型體位腹壁與腿的角度增大，增加了腹部與腿的平坦，便于醫(yī)生和器械護(hù)士的操作。且“人”字型體位并發(fā)癥少，雙腿自然順延，不壓迫神經(jīng)和血管，血液回流順暢，故不會(huì)發(fā)生下肢靜脈血栓形成、下肢神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，并有效避免了由于體位對(duì)呼吸循環(huán)功能的影響。“人”字型體位是最符合人體生理特點(diǎn)的理想體位，在改善患者舒適度方面，顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)，使直腸癌手術(shù)體位進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。

2.2 體位轉(zhuǎn)換護(hù)理方法 在改變體位時(shí)輪流緩慢抬、放雙下肢，并做屈膝、輕拍小腿等運(yùn)動(dòng)，可有效減少術(shù)中體位改變對(duì)患者血壓波動(dòng)過(guò)大的影響[14]。馬靜等[15]對(duì)直腸癌術(shù)后老年患者采用兩腿分別緩慢放下的方法，有效降低了患者的體位性低血壓，保證了患者的安全。

2.3 輔助器具的應(yīng)用

2.3.1 腹腔鏡專用手術(shù)床的使用 陳湘等[16]采用腹腔鏡專用手術(shù)床和配套設(shè)施用于49例直腸癌截石位患者，結(jié)果研究組患者擺放時(shí)間明顯少于對(duì)照組，操作簡(jiǎn)單，提高了患者的舒適度。專用手術(shù)床前底部的分腿板完全分開(kāi)，分別向外旋轉(zhuǎn)180°后外翻，在分腿板完成旋轉(zhuǎn)外翻后，在其上放上專用腳墊托，有效地提高了手術(shù)體位擺放的準(zhǔn)確性。傅建南等[17]對(duì)托腿架進(jìn)行改良，崔桂萍等[18]使用自制截石位手術(shù)支架，都減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者的安全。

2.3.2 體位墊的使用 常見(jiàn)的手術(shù)體位墊有軟墊或海綿墊、沙墊、啫喱墊、氣墊等，根據(jù)不同的患者年齡選擇不同的體位墊。葉苑瓊等[19]使用固定臀部和腳部的約束套，使患者感覺(jué)舒適的同時(shí)，也起到了安全、固定的作用。侯海燕等[20]自制棉套并同時(shí)應(yīng)用綠洲立體輪廓墊保護(hù)患者著力點(diǎn)部位，能全方位地保護(hù)雙下肢，并有效地為手術(shù)患者保暖肢體，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 直腸癌手術(shù)體位擺放的護(hù)理展望

目前，國(guó)外手術(shù)體位安置和護(hù)理也在不斷地研究及改良。國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用的改良截石位各式各樣，如改良截石位再改良位、單腿截石位、人字位等，這些都是由傳統(tǒng)的截石位演變而來(lái)，是醫(yī)護(hù)人員通過(guò)人體力學(xué)知識(shí)、解剖學(xué)知識(shí)及現(xiàn)代護(hù)理器具等綜合應(yīng)用的結(jié)晶，目的是將截石位擺放成接近平臥體位的人字位，既可滿足臨床醫(yī)生在術(shù)中的操作要求，也能更好地減少術(shù)中體位對(duì)患者心肺功能的影響及術(shù)后并發(fā)癥。隨著科技的發(fā)展，3D腔鏡系統(tǒng)的應(yīng)用，多功能手術(shù)床的應(yīng)用，靈活體位的實(shí)施，人字位的擺放將是未來(lái)腔鏡直腸癌手術(shù)體位擺放發(fā)展的趨勢(shì)。機(jī)器人輔助腔鏡直腸癌手術(shù)，在微創(chuàng)外科領(lǐng)域的應(yīng)用具有重要意義。相信隨著高科技的體位墊及材料的出現(xiàn)，再加上對(duì)人性化服務(wù)的重視，直腸癌手術(shù)體位會(huì)更加舒適。

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孫曉錚(1970-)，女 ，山東聊城，本科，主管護(hù)師，從事手術(shù)室護(hù)理工作

R472，R473.6

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.008

2016-02-10)