立體定向雙側內囊前肢毀損術治療強迫癥的護理

成洋 段麗娟 賀娟

(四川大學華西醫院神經綜合病房，四川 成都 610041)

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立體定向雙側內囊前肢毀損術治療強迫癥的護理

成洋 段麗娟 賀娟

(四川大學華西醫院神經綜合病房，四川 成都 610041)

目的 總結采用立體定向雙側內囊前肢毀損術對強迫癥患者進行治療的護理。方法 對14例強迫癥患者圍手術期的治療和護理進行回顧總結。結果 13例患者癥狀明顯改善，1例殘留少許幼稚行為，對其進行正確引導后可以自行進行日常生活活動。針對所有患者進行隨訪，12個月后統計，有效率在95%以上。結論 強迫癥患者接受立體定向雙側內囊前肢毀損術治療后，在手術期接受跟蹤測評，記錄患者心理、行為方面的異常現象，實施針對性的護理，可減輕強迫癥狀，明顯提高生活質量。

強迫癥； 立體定向； 雙側內囊前肢毀損術； 護理

Obsessive compulsive disorder; Stereotactic; Bilateral internal capsule forearm injury; Nursing

從心理學上看，強迫癥屬于焦慮障礙，主要癥狀是內心不斷地產生莫名的煩惱，并以思想、沖動的形式體現出來，或是為了消除內心的不適感而主動采取的重復行為[1-2]。有研究[3]表明，強迫癥的終身患病率為2%～3%。強迫癥的治療方法有精神心理治療、藥物治療和外科治療。在治療強迫癥疾病時，采用藥物或行為治療的方式，有效率僅為90%[4-5]。部分藥物或行為治療無效的患者需要外科治療進行主動干預。外科治療是采用雙側內囊前肢毀損術，從而導致額葉丘腦通路或是眶額皮質無法正常運行，讓兩項系統再次達到平衡[6]。我科2012年8月-2015年10月行雙側內囊前肢毀損術14例，患者術后恢復良好。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 14例強迫癥患者中，男8例，女6例，年齡15～49歲，平均年齡(28.6±10.4)歲，病程1.4～30年，平均病程(12.6±9.5)年。以美國精神障礙診斷統計手冊第4版( DSM2 Ⅳ)[7]為依據對病例進行診斷，全部病例均被兩名甚至更多醫生診斷患有強迫癥。

1.2 手術方法 常規消毒，局麻下平行于AC-PC平面安裝Leksell-G型立體定向頭架。進行MRI薄層掃描定位，在Surgi-plan工作軟件幫助下精確計算出靶點坐標及電極穿刺角度。再將病員轉入手術室，常規消毒鋪巾后安置設立立體定向手術弧架，于冠狀縫后、矢狀竇旁行顱骨鉆孔。在Leadpoint引導下，精確置入損毀探針至目標靶點，通常靶點選擇在前連合前14 mm、外18 mm以及前后連合平面下5 mm。術中測試電阻正常，使用ELEKTA射頻儀給予14 mm、75 ℃、60 s熱射頻毀損。再使用同法置入對側探針進行熱毀損[8]。

1.3 結果 本組所有患者手術均獲成功，與手術前相比 ，13例患者疾病癥狀和異常思維有明顯改善，好轉出院，1例患者術后出現全身震顫，術后6d好轉；1例殘余少許幼稚行為，經引導后能生活自理。全部病例均獲隨訪，1年有效率超過95%。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 (1)患者辦理住院手續后，責任護士負責告知病房環境、硬件、探視規定、飲食管理、 責任醫生和護士等情況，減輕患者對新環境的陌生感，降低其焦慮緊張情緒。護士態度和藹可親，操作認真仔細，使患者從醫護人員身上得到可信任感及被尊重感，建立良好的護患關系。(2)通過公休會、發放宣傳材料、宣傳畫報、團體心理治療等形式組織患者學習與疾病相關的知識，使其對強迫癥的病因、發病機制、治療手段及效果等有一定的了解，提高患者的認知水平，增強其治療疾病的信心。(3)與家屬溝通，使家屬積極配合疾病的治療，增強患者的社會支持系統。

2.1.2 認知及行為干預 目前國外對強迫癥患者進行治療時，應用最為廣泛的認知行為療法有兩種，即暴露療法以及行為預防。前者指的是，營造能夠給予患者不適感的環境或提供這樣的物體，禁止患者在這種不適感的影響下做出標志性動作，通過這樣的方式達到適應的效果，從而改善強迫癥疾病，消除焦躁情緒。行為預防指的是，當患者在強迫癥的影響下準備采取行動時，馬上要求患者回答一個其他方面的問題，通過這樣的方式轉移其注意力[9]。

2.1.3 工娛療法 由健康教育護士帶領患者進行文體活動，例如跳健身操、跳廣播體操、打羽毛球等，讓患者不會將關注的重點放在強迫癥上。將患者在護理期間出現的強迫癥動作記錄下來，每隔一段時間告之患者最近強迫癥動作出現的頻率和頻次，當有所進步時給予鼓勵，慢慢將這一頻率降下來。

2.2 術后護理

2.2.1 術后護理常規 患者手術后回到病房，6 h之內身體保持水平位置，頭朝左或朝右，提供不間斷低流量的吸氧，一般為2～3 L/min，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物或口鼻腔分泌物引起窒息；持續心電監護，每30 min監測病員的各項生理指標，跟蹤檢查患者的意識是否清醒、瞳孔是否正常，檢查創口，若發現血液或組織液的滲透,應及時通知醫生進行處理。

2.2.2 震顫的護理 本組患者中，1例術后出現全身震顫，全面評估震顫發生的時間、程度、有無誘發因素等情況。遵醫囑給予注射用丙戊酸鈉400 mg,1次/d靜脈緩滴，并告知病員及家屬這是術后并發癥之一，用藥后可消除，緩解其緊張情緒。術后6 d患者恢復正常。

2.2.3 幼稚行為的護理 本組1例患者術后殘余少許幼稚行為，經精神科醫生會診，未采取特殊藥物治療，引導患者的生活自理能力及社會人際交往，從最開始的自己穿衣吃飯，到規定地點大小便，到正常的生活自理及人際交往。1年后隨訪，患者生活基本自理，能進行正常的社會人際交往，癥狀消失。

2.2.4 其他并發癥的觀察護理 本組患者中未出現很快消散的疲勞感、精神紊亂、主動性差、人格分裂等并發癥[10]。研究[11]表明，可以通過鼓勵患者參加娛樂活動，及時與患者溝通、講解，或經精神專科醫生評定后再次系統接受精神病藥物治療使癥狀緩解。

2.2.5 感染的預防 術后感染主要為傷口感染及泌尿系統的感染。術后3 d常規測量6次體溫，若體溫高于38.5 ℃，應及時通知醫生查找發熱原因。觀察頭部傷口情況，如有紅、腫、熱、痛等情況發生,應及時處理。術后第2天常規拔除留置尿管，囑患者多飲水，保持會陰部清潔干燥，避免尿路感染的發生。本組患者中，1例69歲男性患者拔除尿管后出現尿頻、尿急、尿痛等癥狀，體溫38 ℃，囑患者多飲水，癥狀未完全消失。遵醫囑予左氧氟沙星片劑口服，2 d后癥狀消失。

3 小結

作為一種常見的精神疾病，強迫癥給人們的身體和心理健康帶來巨大的影響。我們認為，強迫癥患者接受立體定向雙側內囊前肢毀損術治療后，在手術期接受跟蹤測評，記錄患者心理、行為方面的異常現象，實施針對性的護理，均可減輕其強迫癥狀，生活質量明顯提高。

[1] 趙巖.強迫癥心理治療方法綜述[J].吉林師范大學學報，2008，10(5)：47-49.

[2] 盧懷云，梁俊平.強迫癥22例心理護理[J].齊魯護理雜志，2011,17(19):26-27.

[3] Rasmussen SA, Eisen JL.The epidemiology and differential diagnosis of obsessive compulsive disorder[J].Clin Psychiatry,1992,53(Suppl):4-10.

[4] Steketee G,Frost RO.Cohen I beliefs in obsessive-compulsive disorder[J].Anxiety Disord,1998,12(6):525-537.

[5] Skoog G.Skoog I A 40-year follow-up of patients with obsessive-compulsive disorder[J].Arch Gen Psychiatry,1999,56(2):121-127.

[6] 張海音，王祖承，孫伯民，等.雙側內囊前肢毀損術治療難治性強迫癥療效及隨訪研究[J] .上海精神醫學雜志, 2004,16(3) : 151.

[7] 胡永年.醫學心理學[M] .北京: 中國醫藥科技出版社，2000: 3.

[8] 龔飛龍，李鵬，張時真，等.立體定向毀損術治療難治性強迫癥的臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志，2014，40(8):464-468.

[9] 胡振東，焦清艷.心理護理對強迫癥療效影響的觀察[J].天津護理，2008，16(4):191-192.

[10]孫伯民.精神疾病的外科治療[J].中國微侵襲神經外科雜志，2006，11(3)：100-101.

[11]陳愛琴，舒萍芬，茹衛芳，等.雙側內囊前肢毀損術治療難治性強迫癥的護理[J] .中華護理雜志，2007，42(5)：402-403.

成洋(1985-)，女，重慶，本科，護師，從事神經外科臨床護理工作

R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.020

2016-04-08)