對癡呆老人生活空間照護需求的調查研究

黃惠 姜帆 傅琳潔 肖炯昌 王晴晴 王燕

(天津中醫藥大學，天津 300193)

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對癡呆老人生活空間照護需求的調查研究

黃惠 姜帆 傅琳潔 肖炯昌 王晴晴 王燕

(天津中醫藥大學，天津 300193)

目的 了解養老院對癡呆老人照護存在的不足及未滿足的需求，探討以團體家屋居住護理模式為基礎的癡呆老人護理空間的設計思路。方法 采用鐘表測定法、問卷法及訪談法對60名輕度癡呆老人及49名家屬、42名普通老人和60名護理人員進行調查。結果 55%的家屬愿意將老人送往專門的阿爾茨海默病(AD)療養機構,68%的老人選擇森林的環境來放松身心。普通老人與癡呆老人都更傾向于在有需要時護理人員陪伴在身邊。 結論 以護理理論為指引，根據癡呆老人對精神層面及空間環境的特殊需求，本著支持老人切身需要的重要理念，采取天人合一、與自然相融、懷舊療法等對生活環境進行設計與改進，做到對癡呆老人的全面護理 ，以延緩癡呆病情的發展。

團體家屋； 癡呆老人； 護理空間； 創意設計

Group home; The elder with Dementia; Nursing space; Creative design

自1991年瑞典通過補助團體家屋(Group Home)建設費用五年計劃以來,這樣的小規模養老模式逐漸興起，針對癡呆老人的團體家屋照顧模式也越來越受到關注。團體家屋[1](Group Home)為有職員協助、6～8人構成的居住設施。入住者多為精神障礙或癡呆的老人，每人均擁有附屬浴廁、小廚房及寢室的獨立空間。此外，該設施亦包含共用的開放空間，以營造溫馨氛圍、刺激并減緩失能老人的退化。家屋強調居家式、小型化的24 h安養服務，環境溫馨，讓入住者就像在家里一樣安心、自在。此觀念源起于瑞典，之后在北歐與日本盛行，成為新型態照顧模式。近年來，我國已大力發展老年事業，但對老年人精神慰藉以及積極的養老環境的研究仍不夠深入，且癡呆老人的養老意愿及養老需求與其他老人也不相同。針對癡呆老人的照護，空間環境設計上有特殊的要求：(1)集中式護理雖然提高了護理人員的工作效率，但也使老年人房間類似病房單元般刻板、單調，癡呆老人的私密性和居住品質無法得到保障[2]。(2)癡呆老人的精神狀態極大影響著其癡呆癥進行性發展的速度。傳統的癡呆老人照顧中心只關注他們的生理需求，而忽略了不同癡呆程度的老人在精神方面的訴求。(3)現有的空間環境設計大多從舒適出發，進行無障礙設計，而未從環境方面著眼于治療和延緩病情。(4)我國已有較成熟的可用于癡呆老人治療的中醫療法，但未從環境方面融入實施。因此，設計規劃符合癡呆老人切身療育需要的空間環境有重要的現實意義。本研究基于護理理論，以調查結果為基礎，用調查結果來指導創意空間的設計，融入多種創意元素，包括護理的人文關懷理念、中醫“天人合一”的理念以及“互聯網+”的現代照護理念，旨在為癡呆老人營造創意的療愈空間。

1 對象與方法

1.1 研究對象 (1)居住在天津市區。(2)年齡≥60歲的癡呆老人及認知正常的老人。(3)養老機構照護癡呆老人的護理人員。(4)癡呆老人的家屬。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 (1)鐘表測定法[3](認知功能篩查量表):鐘表測定法是一個有效的認知測量工具，早期診斷老年性癡呆的敏感性在80%～90%，其特異性也在80%～90%，可作為早期診斷老年性癡呆的新指標。(2)組員自行設計制作的調查問卷(4種)：普通老人調查表，癡呆老人照護者調查表，癡呆老人調查表及家屬調查表。

1.2.2 調查方法 先使用“鐘表測定癡呆法”篩選出60名輕度癡呆老人，對癡呆老人及認知正常的老人，以問卷的形式進行一對一問答，并及時與老人溝通交流。對護理人員及癡呆老人的家屬，以問卷的形式進行一對一的發收，并及時溝通交流。

1.2.3 統計學方法 采用Excel 2007進行數據統計，分析各項數據所占比例，根據數據的指向對空間設計作出創想，并使用3D max 2010設計3D圖紙，使用會聲會影X5和After Effects CS5進行后期處理。

2 結果

2.1 對環境的要求 在對老人能感到放松的環境的問題中，選擇森林環境的老人占68%，其余15%選擇沙灘，12%選擇田野，5%選擇夜空。調查發現：超過半數的老人選擇森林的環境來放松自己；95%的老人希望居住環境可以像家一樣。

2.2 對照護要求的設計

2.2.1 照護現狀及老人的照護需求 調查顯示，老人主要由家屬和護理員照護，所占比例均約為1/2。在對護理人員陪伴需求情況的調查中，普通老人與癡呆老人都更傾向于在需要時護理人員陪伴身邊即可，其中癡呆老人均需要較多的陪伴。

2.2.2 阿爾茨海默病(AD)療養機構居住意愿 對于是否愿意將老人送去專門的AD療養機構，55%的家屬愿意，并希望能夠得到專業的治療且可以提高生活質量。也有45%的家屬不愿將老人送去AD中心，主要原因有擔心照顧不周、不承認老人病情以及其他原因(如不希望老人與其他癡呆癥老人接觸)等。

2.3 對娛樂活動的需求 老人興趣愛好廣泛，他們比較喜歡簡單的、團體性的日常活動，其中33%的普通老人和49%的癡呆老人選擇了電子娛樂(如看電視、聽收音機等)，而且癡呆老人比普通老人更喜歡電子娛樂。調查發現，選擇閱讀的老人最少，普通老人占9%，癡呆老人也只占6%。76%的老人都愿意與他人分享自己的回憶，而癡呆老人更愿意跟他人訴說自己的往事。

2.4 對安全的需要 對于“是否能接受安裝攝像頭”這一問題，60%的老人和67%的家屬都能夠接受安裝攝像頭。

3 實施方案

3.1 空間設計的理論基礎 團體家屋居住護理模式是基于需求驅動的癡呆相關行為模式[4]和馬斯洛的需求層次理論[5]。需求驅動的癡呆相關行為模式由Kolanowski于1999年提出，主要觀念是，應該將癡呆患者常常表現的與社會標準不相符合的攻擊行為、語言性激越行為以及軀體性非攻擊徘徊等癥狀行為，視為潛在需求未能滿足的表現，而在護理中如果能夠找出其未能滿足的需求并給予正確回應，就能夠提高患者的生命質量。馬斯洛需求層次理論是行為科學的理論之一，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。

3.2 天人合一、與自然相融的設計理念 《內經》主張“天人合一”，反復強調人“與天地相應，與四時相副，人參天地”“人與天地相參也”“與天地如一”。因此，要從生態環境與生命本質兩方面改善老人的生活，將老人的生活環境與自然相融合，順應人的衰老過程的綜合設計。

3.2.1 星空穹頂與森林衛浴 針對老人沐浴和入睡困難的問題，在室內設計中添加自然元素，將臥室天花板設置為星空圖案，在自然環境中能使老人感到放松，安撫老人心緒并緩解入睡困難，并使房間在天黑后不完全黑暗又增添趣味。調查顯示，有68%的老人選擇森林的環境來放松自己，因此，可將衛生間的墻壁設置為森林里的樣子，結合多媒體設備，達到如同身置其中的感覺，使老人自然放松地如廁、沐浴。

3.2.2 通透的綠色溫室 溫室的透明穹頂擁有極好的采光效果，使老人多暴露于日常光的照射，可以減少癡呆患者夜晚的睡眠問題，同時減少癡呆患者“日落綜合征”的發生[6-7]。溫室供老人散步和休憩，種植綠樹、花草等，也可設置健身器材、花架、座椅、閱報欄等設施，并避免烈日暴曬和寒風侵襲。并能在一日之中能感受時間、一年之中的季節變化。小路由鵝卵石鋪成，老人光著腳丫漫步其上，有較好的養生按摩穴位的功效，并能充分刺激老人的感官功能。如在其中開辟小菜園，令老人在休息之余能享受勞作種植的樂趣，可改善老人的認知和動手能力。

3.2.3 中草藥熏香與明陣設計 調查顯示，老人不愿接受濃烈的氣味，但并不抗拒淡淡的中藥熏香。雖然中藥熏香在老年癡呆上的應用還不十分明確，仍需大量研究繼續發掘探索，但是用一些令人醒腦開竅、安神養息的氣味，可使老人舒緩身心，有一定的輔助治療功效。在露臺使用具有醒腦開竅功效的中草藥設置明陣，它由大小圓圈迂回鋪設而成，卻只有一條通道，行走者按著迂回的路徑通往中心點，再由中心點循原路折返。期間雖不明確身處的位置，但借著這條可信賴的既定路線，拾步而行，體會迂回曲折的路徑仿如人生的逆轉變遷，又如人生旅途的開展和延伸。將明陣用于癡呆老人的治療中，使其在明陣中回想和反思，有極大的研究意義。

3.3 懷舊療法與個性化相滲透的創想思維

3.3.1 記憶走廊及懷舊療法 空間設計中在建筑的造型、色彩、布置等很多方面都有體現護理關懷，通過室內裝修布置達到家庭化的空間氛圍，讓老人倍感溫馨。在老人的房間入口設置懷舊走廊，與入口處的衛生間相對，對老人的隱私生活有一定緩沖保護作用的同時，使用“懷舊”療法減緩老人的記憶衰退。而在居室內為每位老人都設置了一面獨特的“鏡子”，老人年輕時代的等身照。在空間環境中輕緩播放懷舊歌曲，給予老人愉悅身心氛圍的同時，控制激烈情緒，促進日常生活、溝通和認知，以及促進健康[8]。調查顯示，76%的老人都愿意與他人分享自己的回憶，而癡呆老人更愿意跟他人訴說自己的往事。故可設置多功能感官室，以講故事的方式鼓勵老人回顧自己的一生并協助老人穿插過去的相片等播放分享出來，將“懷舊”療法貫徹始終[9-10]。

3.3.2 個性化設計 團體家屋中為老人設立了獨立居室和雙人居室，可供獨自居住和夫妻等不愿分開的老人選擇。老人可以帶入自己的家具和物品，創造熟悉的居家環境，延續原有的生活方式。我們在設計中增加老人的公共空間，使其呈現個性化，如將餐廳與開放式廚房相連接，創造居家氛圍的就餐環境，并可用作治療性廚房，刺激老人的感官和動手能力。同時，餐廳與溫室僅一排花架相隔，在用餐之時與大自然親密接觸。餐廳座椅分為中式方桌、沙發椅、吧臺等形式，在滿足老人個性的同時，也設置防護措施，保證老人的安全需要。將老人的閱覽室與沐浴陽光的地方相融合，讓喜靜的老人享受靜謐的時光。

3.3.3 中心型功能區 空間內的功能區設置為中心型，提出短循環路徑這一設計[11]。由于93%的老人存在空間定位障礙，有漫游癥狀。而中心型短循環路徑使老人較容易辨別方向并判斷自己的位置，在路徑中控制并減少小物品的擺放，防止老人磕傷碰傷。在老人觸手可得的地方多安裝緊急報警按鈕，墻面上的物品統一選用嵌入式設計，不存在突出物誤傷老人的危險。既將各個功能區盡可能地開放型設計(護理站的開放吧臺，鍛煉活動室的玻璃門，治療室的玻璃窗臺等)，又將活動空間(起居室、餐廳、陽光閱覽室、記憶走廊等)穿插在游走路徑之中，方便護理人員的照護工作，也使老人有強烈的感官刺激，同時刺激老人參與到活動中來，利用日常家庭勞作、簡單的童年游戲等，喚起老人的認知和訓練行動能力，減少無意義的游走及體能消耗。

3.3.4 引導無障礙自理生活 色彩鮮明的熒光腳丫貫穿門口與臥室、廁所、客廳、陽臺等地方，在每個房門都有獨特的標識、老人自身珍愛物品、動物圖案及文字提示等，輔助和引導老人獨立起居生活。無障礙設計強調有關人類衣食住行的公共環境以及各類建筑設計的規劃設計,都應當充分考慮生理傷殘者和活動能力衰退者的使用需求。在遵循規范的同時，應設身處地為老年人，特別是行動不便的老年人多加考慮，從而達到更好的效果[12]。采用無障礙設計是基本需求，癡呆老人因其病癥的特殊性，安全考慮中要結合自身特點。此空間設計充分考慮癡呆老人的生理與心理需求，由普通老人與癡呆老人對護理人員陪伴需求的這一調查結果分析，他們都更傾向于需要時陪伴，充分了解他們需要的不是強制化的集體看護，而是體現人文關懷和滿足個性化需求的“共享住宅”[2]。多數國外專家認為，理想的養老設施不應該一切包辦，這樣反而會降低老人的活動能力、加速老化的進程，我們在空間設計中努力做到使老人獨立生活，利用多種感官刺激達到延緩癡呆癥進行性發展的功效[13]。不拘束老人在空間內的任何活動，滿足無障礙設計要求、觸手可及的緊急按鈕、方便易達的護理站等，在任何不便之時支持和引導老人生活。

3.4 智能環境設計

3.4.1 智能療育 33%的普通老人和49%的癡呆老人選擇了電子娛樂(如看電視、聽收音機等)，而且失智老人比普通老人更喜歡電子娛樂。使用電子設備如平板電腦、光療等老人比較喜歡的方式進行認知訓練，開展認知小游戲。在每個房間的便器上都加裝有生命體征檢測系統，方便老人的病情控制。浴室內加裝有場景呈像儀，呈現不同的自然景觀，營造獨特的洗浴氛圍，改善老人不愛洗澡的習慣。

3.4.2 “互聯網+”的應用 出于保護老人的日常生活，在老人的房間里安裝攝像頭，調查顯示，60%的老人和67%的家屬都能夠接受。在敏感時段關閉(如睡前，采用人員巡邏的方式查看老人安全情況)，既可以在老人不感到被打擾、受拘束的情況下了解老人的情況，也可定時開放老人的生活攝像與家屬的電子設備相關聯，通過訪問申請后允許家屬登陸查看，使家屬放心。也可設置平板觸屏，讓老人與家屬視屏通話，減少路途遙遠帶來的困擾。

4 展望

隨著對老年癡呆癥的深入了解，針對癡呆癥的護理也大力發展起來。現如今，結合護理理念的環境空間設計需求也越來越大，能夠針對癡呆老人的精神層面及環境特點支持老人需要的重要理念，在生活環境上對老人進行護理并延緩老人的病情。團體家屋的居住護理模式在病情改善和成本節約方面都較有優勢，這對我國大力發展養老事業極有參考意義。此研究僅是在設計方面提出創新，但對使用材料方面未做出研究評判，期待有更多研究完善這方面的不足。就現今老齡化的發展趨勢來看，僅在生活環境改善方面進行探究還是遠遠不夠的，雖然空間環境力求節約護理人員照護成本，但積極培養養老護理人員才是關鍵。希望有更多的探究指向與團體家屋匹配的護理人員培養與管理，為養老事業添磚加瓦。

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天津中醫藥大學第五屆大學生創新基金(編號：201510063032)

黃惠(1995-)，女，本科在讀，研究方向：老年護理通信作者：王燕，E-mail：yan2015wangly@163.com

R471，R473.59

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.032

2016-05-20)