突發性腦出血的內科急診救治臨床分析

馬俊祥

(上海市閔行區醫療急救中心 急救科 上海 201100)

突發性腦出血的內科急診救治臨床分析

馬俊祥

(上海市閔行區醫療急救中心 急救科 上海 201100)

目的 探討突發性腦出血的內科急診救治效果。方法 選取上海市閔行區醫療急救中心2013年9月至2015年9月收治的50例突發性腦出血患者，均采用內科急診救治，觀察臨床治療效果。結果 所有患者中共出現6例并發癥，發生率為12.00%(6/50)，主要包括3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血；3例患者死亡，均有并發癥，病死率為6.00%(3/50)；47例存活患者平均住院時間為(27.5±3.1)d，腦神經功能缺損評分為(28.3±8.2)分；發病至治療1個月后，恢復良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例。結論 采用內科急診救治突發性腦出血患者具有良好效果，能夠有效改善患者神經功能缺損，促進早期康復。

突發性腦出血；內科急診救治；療效

目前隨著我國人口老齡化進程的加快、人們生活和飲食習慣的改變，使得突發性腦出血疾病的發生率顯著增高[1]。此病會導致患者發生嘔吐、意識障礙等癥狀，病情嚴重時會對患者的生命健康造成威脅[2]。本研究對上海市閔行區醫療急救中心收治的突發性腦出血患者給予內科急診救治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上海市閔行區醫療急救中心2013年9月至2015年9月收治的突發性腦出血患者50例，其中男27例，女23例；年齡42～73歲，平均年齡為(57.3±6.5)歲；發病至入院時間12～45 min，平均時間為(22.4±3.1)min；后期評估出血量為12～125 ml，平均出血量為(71.5±11.3)ml。

1.2 治療方法 給予所有患者內科急診救治措施，具體如下。

1.2.1 院前急癥搶救 ①評估疾病病情。醫護人員需立即對呼吸、心率、血壓、昏迷程度等進行檢測，對惡性、嘔吐等顱內壓增高的癥狀進行鑒別，觀察患者心率失常和心率衰竭癥狀，從而與其他缺血缺氧疾病癥狀相鑒別。②若患者出現呼吸不齊、昏迷程度較深、體溫和血壓較低情況需要立即送往醫院救治；對于病情較輕者可輕抬至救護車上，運送時盡可能減少患者的震動，抬高床頭，讓患者頭偏向一側，避免因為劇烈顛簸而造成意外情況的發生。③清除口腔分泌物。醫護人員需要幫助患者排痰，并且清除口腔內分泌物。如果患者舌后墜無法解除，則需要用開口器鉗拉舌頭，進而保證通氣效果。④若患者顱內壓升高，則靜脈注射20%甘露醇脫水，再根據患者具體病情給予利尿、葡萄糖靜脈滴注。

1.2.2 急診內科 ①控制顱內壓。在患者入院后需要有效控制血壓水平，避免患者出現腦疝。②監測病情和治療。患者在入院后需立即行顱腦CT掃描，在確定腦部出血位置和出血量后評估患者病情，并且給予相應對癥治療。呼吸道不暢者給予氣管切開；消化道潰瘍史者給予止血藥物治療。③內科治療。對于沒有出現腦疝、凝血功能障礙者可給予CT引導微創穿刺引流術治療。

1.3 評價指標 療效評價[3]：采用格拉斯哥預后(GOS)評分對患者預后情況進行評價。1分：死亡；2分：植物生存，無任何反應且無法與外界進行互動；3分：重度殘疾，可根據吩咐做相應動作，但難以獨立生活；4分：輕度殘疾，生活基本可以自理；5分：恢復良好，生活完全能夠自理。預后良好=恢復良好+輕度殘疾。觀察并記錄兩組住院時間、腦神經功能缺損評分和并發癥發生率。

2 結果

2.1 臨床指標 50例患者中3例死亡，另外47例存活患者住院時間為10～34 d，平均住院時間為(27.5±3.1)d；腦神經功能缺損評分為16～34分，平均為(28.3±8.2)分。

2.2 療效 50例患者發病至治療1個月后，恢復良好11例、輕度殘疾14例、重度殘疾21例、植物生存1例、死亡3例，預后良好率為50.00%(25/50)。

2.3 并發癥 所有患者中出現3例腦水腫、2例腦水腫伴隨消化道出血、1例消化道出血，總并發癥發生率為12.00%(6/50)。

3 討論

突發性腦出血的發生原因主要為機體血壓水平顯著上升，繼而導致腦血管發生破裂，引發腦出血[4]。突發性腦出血病情進展迅速，容易引發患者出現嘔吐、意識障礙等癥狀，該病病死率較高，因此需要給予有效急救治療措施。對于腦出血量較少、病情較輕者可以給予內科保守治療，此方法能夠避免手術治療對機體造成的創傷以及手術風險，提高預后，尤其適用于中老年患者[5]。

在本研究中，50例患者發病至治療1個月后，預后良好率為50.00%(25/50)，并且總并發癥發生率較低，為12.00%(6/50)。這說明內科急診治療可有效保護腦組織，緩解患者病情，并且可有效降低并發癥的發生。其原因主要為內科急診治療中盡可能減少搬動患者次數，并且保證患者呼吸道的通暢，對各項生命體征嚴密觀察，從而避免意外情況的發生。對于出現顱內壓上述并發腦水腫者，需要給予脫水劑等藥物治療，從而有效控制顱內壓，改善腦水腫癥狀。內科急診治療中的降溫和脫水治療可有效降低并發癥的發生率，避免神經功能受損，從而保護腦組織[6]。

綜上所述，突發性腦出血患者采用內科急診救治具有良好效果，能夠有效改善患者神經功能缺損，促進早期康復。

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R 743.34

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.042

2016-03-05)