高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早中晚期癲癇發(fā)作的原因及預(yù)后分析

曹栓柱 王艷州 李金泉 呂明亮 牛海濤 田勇

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫(yī)院 腦外科 河北 滄州 062150)

高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早中晚期癲癇發(fā)作的原因及預(yù)后分析

曹栓柱1王艷州1李金泉2呂明亮2牛海濤1田勇1

(1.滄州市中心醫(yī)院 神經(jīng)外四科 河北 滄州 061000； 2.泊頭市醫(yī)院 腦外科 河北 滄州 062150)

目的 探究與分析高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后早中晚期癲癇發(fā)作的原因及預(yù)后。方法 回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并觀察該組患者術(shù)后早期、中期、晚期癲癇的發(fā)生率及預(yù)后。結(jié)果 該組患者共998例，出現(xiàn)癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語(yǔ)，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。結(jié)論 高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出現(xiàn)中晚期癲癇的發(fā)病率較高，對(duì)可能發(fā)生癲癇的原因引起重視，及時(shí)給予處理，盡可能提高患者生活質(zhì)量。

高血壓性腦出血；顱內(nèi)血腫清除術(shù)；癲癇發(fā)作

高血壓腦出血作為臨床上一類誘發(fā)中老年癲癇的常見原因，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)功能異常等一系列癥狀，具有起病急、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，對(duì)患者的預(yù)后及生命健康造成了較大的影響[1]。因此，分析術(shù)后癲癇發(fā)作原因并制定有效的預(yù)防對(duì)策至關(guān)重要。本研究對(duì)滄州市中心醫(yī)院收治的997例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析滄州市中心醫(yī)院2014年5月至2016年5月收治的998例接受顱內(nèi)血腫清除術(shù)的高血壓性腦出血患者的臨床資料，全部患者均行頭顱CT或MRI檢查符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有明確病史及發(fā)病時(shí)間；排除血液系統(tǒng)疾病、腫瘤系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能障礙者[2]。其中男546例，女452例；年齡36～72歲，平均(51.3±3.7)歲；出血量85～115 ml，平均(96.0±3.5)ml；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～31 h，平均(16.9±3.2)h；術(shù)后留置引流管時(shí)間6～15 h，平均(10.4±1.8)h。

1.2 研究方法 統(tǒng)計(jì)該組患者術(shù)后早期、中期、晚期癲癇的發(fā)生率。未出現(xiàn)癲癇的患者于手術(shù)前后均給予止血、補(bǔ)液、脫水、抗炎等對(duì)癥基礎(chǔ)治療，發(fā)生癲癇的患者給予丙戊酸鈉行抗癲癇治療，將5 mg丙戊酸鈉(賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H200414135)溶于100 ml生理鹽水(北京天壇生物制品股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S10870001)中靜脈滴注，于1 h滴完，隔8 h后使用1次，連續(xù)應(yīng)用3 d，于第4天改為口服，劑量為15 mg/kg，連續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 行腦電圖檢查、影像學(xué)檢查可見異常放電病灶，臨床上表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、神經(jīng)功能異常等一系列異常癥狀，符合1998年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類標(biāo)準(zhǔn)。早期癲癇發(fā)作在術(shù)后24 h以內(nèi)；中期癲癇發(fā)作在術(shù)后24 h～2周；晚期癲癇發(fā)作在術(shù)后2周以后[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后早、中、晚期癲癇發(fā)生率 該組患者共998例，出現(xiàn)癲癇98例，占9.82%，早期癲癇率為18.37%，中期癲癇率為39.80%，晚期癲癇率為41.84%，中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療結(jié)果及預(yù)后 該組術(shù)后癲癇患者共98例，經(jīng)過(guò)治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留了不完全失語(yǔ)，占17.35%，10例患者遺留了輕度偏癱，占10.20%。

3 討論

腦卒中后發(fā)生癲癇是常見的腦血管病并發(fā)癥，據(jù)調(diào)查研究資料顯示，腦卒中患者中約有10%左右即同時(shí)發(fā)生癲癇，并以急性期發(fā)作最為常見，但高血壓腦出血患者經(jīng)手術(shù)治療后出現(xiàn)遲發(fā)性癲癇的機(jī)制目前研究仍較少[4]。有報(bào)道指出，高血壓性腦出血與其他腦外傷具有較大的差異，很少存在明顯的皮質(zhì)挫裂傷，同時(shí)與因腦腫瘤壓迫造成的腦組織周圍產(chǎn)生的膠樣變性也有著本質(zhì)上的區(qū)別，在治療時(shí)需對(duì)患者的病情給予準(zhǔn)確評(píng)估[5]。

由于高血壓腦出血多發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，結(jié)合此發(fā)病特點(diǎn)，對(duì)其展開分析，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后癲癇發(fā)作原因包括以下幾點(diǎn)：①腦循環(huán)發(fā)生障礙后，局部腦皮層細(xì)胞因缺氧缺血出現(xiàn)損害，導(dǎo)致腦血管發(fā)生痙攣或受壓，而引起癲癇；②腦出血后患者因意識(shí)狀態(tài)消失，發(fā)生了不同程度的惡心嘔吐等癥狀，導(dǎo)致呼吸道梗阻、低氧血癥等，為癲癇的發(fā)作營(yíng)造了條件；③出血量較多時(shí)可直接沖向皮層并對(duì)其造成較大的壓迫與損害；④手術(shù)結(jié)束后因腦疝、腦部腫脹等其他原因增加了腦內(nèi)壓力，并存在長(zhǎng)時(shí)間的缺血與缺氧，誘導(dǎo)癲癇；⑤因顱骨缺損未能得到及時(shí)縫合，對(duì)皮層造成了長(zhǎng)期間的刺激；⑥由于腦出血本身造成了蛛網(wǎng)膜下腔的粘連或腦組織與硬腦膜之間的粘連，產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致癲癇。對(duì)此，可采取以下措施預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)作，包括術(shù)前后保持患者呼吸道通暢，并可充分吸氧；早期給予及時(shí)的手術(shù)減壓，將血腫清除；手術(shù)操作期間對(duì)腦皮層給予密切的保護(hù)；待腦內(nèi)壓力恢復(fù)正常水平后，及時(shí)給予顱骨修補(bǔ)術(shù)等。

在本次研究中，針對(duì)不同癲癇發(fā)病時(shí)間分為早期、中期、晚期3個(gè)階段，其中早期癲癇發(fā)病較低，但具有較高的死亡率及重殘率，原因是早期癲癇患者治療后還可能再次發(fā)生癲癇，直接對(duì)患者的生命造成威脅。中期癲癇則是可能造成腦組織缺氧，加重腦組織損傷，對(duì)腦細(xì)胞恢復(fù)及患者自身預(yù)后形成影響。而晚期癲癇由于瘢痕形成，并配合長(zhǎng)期的藥物治療，預(yù)后比早期癲癇及中期癲癇較好。結(jié)果顯示，該組患者中期及晚期癲癇率明顯高于早期癲癇率(P<0.05)；中期癲癇率與晚期癲癇率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療后僅發(fā)作1次者69例，占70.41%，發(fā)作2～3次者24例，占24.49%，發(fā)作4次及以上者5例，占5.10%；其中17例患者遺留不完全失語(yǔ)，占17.35%，10例患者遺留輕度偏癱，占10.20%。這與禹建偉[6]報(bào)道一致。

綜上所述，高血壓性腦出血行顱內(nèi)血腫清除術(shù)后出現(xiàn)中晚期癲癇的發(fā)病率較高，對(duì)可能發(fā)生癲癇的原因引起重視，及時(shí)給予處理，盡可能提高患者生活質(zhì)量。

[1] 吳仰宗,鄧志鴻,林元相,等.高血壓腦出血致早發(fā)性癲癇的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(3):177-178.

[2] 李國(guó)良,李平,鐘亮,等.引導(dǎo)下微創(chuàng)治療高血壓性腦出血78例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2011,16(10):756-757.

[3] 張宏兵,馬青,蘇寶艷,等.2 045例高血壓腦出血個(gè)體化手術(shù)治療分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2014,19(5):296-298.

[4] 楊春伍,劉愛(ài)舉,余年,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性高血壓性腦出血療效分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2012,7(4):282-283.

[5] 李浩,張帆,劉文科,等.高血壓腦出血手術(shù)適應(yīng)證分析及療效探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,27(3):240-243.

[6] 禹建偉.微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療高血壓丘腦出血36例[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(24):71-72.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.051

2016-06-22)