鼻內鏡下治療淚囊鼻腔吻合術后再阻塞的臨床效果觀察

劉波

(濮陽市人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

鼻內鏡下治療淚囊鼻腔吻合術后再阻塞的臨床效果觀察

劉波

(濮陽市人民醫院 耳鼻咽喉科 河南 濮陽 457000)

目的 探討鼻內鏡下治療淚囊鼻腔吻合術后再阻塞的臨床效果。方法 以2015年2月至2015年9月間的30例行淚囊鼻腔吻合術后再阻塞患者為研究對象，以鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術對其進行治療。結果 術后隨訪1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在術后6個月再次堵塞，經過手術治療后，癥狀消失，沖洗暢通，隨訪1 a未見復發，治療有效率為96.7%。結論 淚囊鼻腔吻合術后再阻塞患者使用鼻內鏡下手術治療具有手術操作簡單、創傷小、恢復快、治療效果好、不易再復發的優點。

鼻內鏡；淚囊鼻腔吻合術后再阻塞；臨床效果

淚囊鼻腔吻合術是目前治療慢性淚囊炎的最可靠方法，但其再阻塞率較高，復發后，因手術切口處形成的瘢痕，肉芽組織增生及解剖結構的破壞，使再次手術治療難度增大，且各種介入治療方式也因無完整的淚囊結構和切口處的瘢痕導致治療效果欠佳[1]。因此如何有效治療淚囊吻合術后再阻塞已成為臨床醫師的一大難題。近年來，有資料顯示，使用鼻內鏡下治療淚囊吻合術后再阻塞，能夠取得較好的治療效果。本研究就使用鼻內鏡下治療淚囊吻合術后阻塞進行實驗，探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2015年9月確診為淚囊鼻腔吻合術后再阻塞的30例患者，男13例，女17例，年齡為35～56歲，平均(46.4±1.7)歲，淚囊鼻腔吻合術術后6個月～8 a，平均(4.1±0.6)a，其中淚道沖洗單純阻塞14例，淚道沖洗板膿性分泌物16例。排除影響鼻內鏡進入的中隔偏曲等鼻腔疾病。

1.2 治療方法 患者取半坐臥位，在鼻腔黏膜使用1%的利多卡因加0.1%的腎上腺素混合液棉片進行麻醉，在鼻丘、鼻中道前端使用2%的利多卡因加0.1%的腎上腺素浸潤麻醉，從下淚點放置沖洗式探針，直至原手術部位，通過鼻內窺鏡尋找中鼻道吻合口，了解吻合口的阻塞情況，切除周圍10 mm的黏膜，以便可以更加清晰地了解黏膜下的增生組織及原骨孔情況，并根據阻塞的情況，清除吻合口的肉芽組織、瘢痕組織，擴大原骨孔并進行止血，將淚道探針退出。自下淚小點插入淚道引線針進入造孔處，夾取引線，之后將淚道引線針退出。根據造孔大小選擇合適的典必殊紗條，在典必殊紗條的上下兩端均用引線進行結扎。在鼻內窺鏡的直視下，通過紗條上端的引線將紗條拉至造孔處，固定于造孔中，將上端引線固定于下眼瞼，下端引線留于鼻腔外，并在術區填塞一小塊油紗條，以免術區再次出血。術后2 d取出患者鼻腔和造孔處的油紗條，并使用慶大霉素地塞米松沖洗液(血塊較多時，加用糜蛋白酶)沖洗淚道，2/d；同時向術側鼻腔內滴注呋麻滴鼻液，4/d，持續3 d，然后使用曲安奈德噴霧劑，4/d，連用7 d，以后每日沖洗1次，連用2周，之后每周2次，同樣連用2周，如沖洗順暢，則1個月后每月沖洗1次，連用3個月。

1.3 觀察指標 治療效果：治愈為患者淚液溢出癥狀消失，淚道沖洗通暢；有效為患者稍微有淚液溢出，淚道沖洗不順暢；無效為患者淚液溢出癥狀無改善，淚道沖洗不暢，可在淚點處見膿性分泌物。治療有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

術后隨訪1 a，有26例患者治愈，3例患者有效，1例在術后6個月再次堵塞，經過手術治療后，癥狀消失，沖洗暢通，隨訪1 a未見復發，治療有效率為96.7%。

3 討論

淚囊鼻腔吻合術是一種經皮膚外路切開的手術方式，手術創傷較大，解剖結構破壞多，術后出現淚囊鼻腔吻合術再阻塞的患者，大多是由于手術切口的瘢痕組織和肉芽組織過度增生阻塞吻合口所致。如果重新選擇經皮膚外路切開的手術方式，則會對患者造成更大的創傷，并且會由于解剖結構的破壞導致解剖標志不清，再次進行吻合手術的成功率較低，對患者的損傷也較大。而介入治療的方法主要有以下問題：①無法將瘢痕組織和增生的肉芽組織排除，會影響視線；②進行留置管時由于無淚囊結構而無法固定，導致導管極易脫出；③對于鼻淚管阻塞后的治療，介入治療的成功率較低[2]。與外路切開及介入治療相比，使用經鼻內窺鏡治療具有以下優點：①無需進行皮膚切開，可以減少患者的瘢痕組織和肉芽增生加重，減少再次阻塞的復發率，且可以保持顏面的美觀；②經鼻內窺鏡下進行手術，視野更加清晰，可以精準定位，止血較容易，可以徹底清除瘢痕組織，手術創傷較小，術后易恢復；③同時可以處理鼻腔病變[3-4]。在上述實驗中，我們根據術中所見，總結患者的再阻塞原因主要有：①淚囊鼻腔吻合術后，切口組織的瘢痕組織阻塞，大多是由于患者在進行首次手術時術中出血量較多，手術操作受到影響，吻合時縫合不牢，導致切口部位肉芽和瘢痕組織增生，導致吻合口阻塞；②有一部分患者的骨孔位置偏低，位于淚總管的骨壁上，使淚液流出時需經過切口，極易導致切口發生感染，從而誘發肉芽組織和瘢痕組織增生，阻塞吻合口；③還有一部分患者合并有高位鼻中隔偏曲，導致手術的吻合口與偏曲的鼻中隔黏膜發生瘢痕性粘連，從而阻塞吻合口。在進行鼻內鏡手術時，首先要根據吻合口的阻塞原因清除瘢痕組織，將骨孔擴大至淚總管開口位于骨孔的中心，并將偏曲的鼻中隔進行糾正，減少阻塞的原因。在術中需將典必殊眼膏填塞于正確的位置，典必殊的主要成分為妥布霉素地塞米松，可以抑制纖維細胞合成，減少膠原沉積，阻礙肉芽組織形成，預防粘連及瘢痕組織形成。術中應用典必殊可起到預防性抗菌消炎、抑制結蹄組織增生的作用，支撐骨孔，使骨孔大小得以維持，減少骨孔再次阻塞，提高手術成功率。

綜上，鼻內鏡下鼻腔淚囊造孔術不僅可減少術后瘢痕形成，維持患者面部美觀，而且能夠使手術視野更加清晰，為手術提供準確定位、精確操作的條件，手術創傷小，簡單安全。

[1] 徐海燕，魯杰.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎患者的護理[J].現代實用醫學，2015，27(5)：278-281.

[2] 施思斯，趙遠新，張超，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎16例臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9(19)：16-18.

[3] 朱興中，王斌，孫軍，等.鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎臨床分析[J].國際眼科雜志，2012，12(10)：2004-2005.

[4] 王秀蓮.經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術與傳統淚囊鼻腔吻合術臨床對比分析[J].中外醫學研究，2012，10(4)：1-3.

R 779.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.056

2016-05-23)