新生兒病理性黃疸80例臨床分析

李亞鋒

(鄢陵縣人民醫(yī)院 兒科 河南 許昌 461200)

新生兒病理性黃疸80例臨床分析

李亞鋒

(鄢陵縣人民醫(yī)院 兒科 河南 許昌 461200)

目的 對(duì)80例新生兒病理性黃疸的病因進(jìn)行探討分析。方法 回顧性分析鄢陵縣人民醫(yī)院2012年1月至2014年1月收治的80例新生兒病理性黃疸的臨床資料。結(jié)果 80例新生兒病理性黃疸相關(guān)因素中，圍產(chǎn)因素32例(40.00%)，母乳性黃疸17例(21.25%)，感染因素21例(26.25%)，溶血因素9例(11.25%)，其他1例(1.25%)。經(jīng)治療，痊愈68例(85.00%)，好轉(zhuǎn)10例(12.50%)，放棄治療1例(1.25%)，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院1例(1.25%)。結(jié)論 降低新生兒病理性黃疸的有效措施是加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，預(yù)防胎兒缺氧，積極防治新生兒感染和正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。

新生兒；黃疸；病因

新生兒黃疸是新生兒的一種常見(jiàn)疾病，多是由于新生兒時(shí)期膽紅素增高，在體內(nèi)積聚而引起皮膚或其他器官黃染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽紅素腦病，損害神經(jīng)系統(tǒng)，甚至?xí)＜盎純荷Ｒ虼嗽谂R床工作中，及時(shí)了解和掌握病因，早期防治具有重要臨床意義。本研究對(duì)80例新生兒病理性黃疸臨床病因及治療效果進(jìn)行探討分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組病例男46例，女34例。其中足月兒67例，早產(chǎn)兒10例，過(guò)期產(chǎn)兒 3例。61例發(fā)病日齡<7 d，14例7～14 d，5例14～28 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 均符合新生兒黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素足月兒>221 μmol/L(12.9 mg/dl)，早產(chǎn)兒>257 μmol/L(15 mg/dl)，或每日上升超過(guò)85 μmol/L(5 mg/dl)；③黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34 μmol/L(2 mg/dl)。若具備其中任何1項(xiàng)者即可診斷為病理性黃疸[1]。

1.3 治療方法 采取綜合治療方法，排除光照禁忌后，給予藍(lán)光治療，每日照射時(shí)間為12～14 h，間歇14～12 h，應(yīng)用肝酶誘導(dǎo)劑藥物治療，對(duì)于不同病因輔以抗感染、白蛋白等藥物，并針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，包括糾正缺氧、代謝性酸中毒及心血管疾病，早發(fā)性母乳性黃疸需勤喂奶，晚發(fā)性則停母乳3～5 d，必要時(shí)行血漿置換。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①治愈：一般情況好，皮膚黃疸消退，小便顏色正常，血清總膽紅素<171 μmol/L；②好轉(zhuǎn)：一般情況好，皮膚黃疸較前減輕，血清總膽紅素較前下降。

2 結(jié)果

2.1 病因分類 80例病例中圍產(chǎn)因素32例(40.00%)，母乳性黃疸17例(21.25%)，感染因素21例(26.25%)，溶血因素9例(11.25%)，其他1例(1.25%)。圍產(chǎn)因素包括新生兒窒息13例，早產(chǎn)6例，胎膜早破5例，宮內(nèi)窘迫2例，羊水糞染3例，高齡初產(chǎn)3例；感染因素為新生兒敗血癥15例，新生兒肺炎2例，皮膚感染2例，臍炎2例。ABO母子血型不合溶血性黃疸9例，紅細(xì)胞增多癥1例。

2.2 治療情況 痊愈68例(85.00%)，好轉(zhuǎn)10例(12.50%)，放棄治療1例(1.25%)，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院1例(1.25%)。

3 討論

新生兒黃疸是由于膽紅素代謝異常，導(dǎo)致血清膽紅素升高，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚、黏膜黃疸等癥狀，根據(jù)病因及臨床表現(xiàn)不同，新生兒黃疸可分為生理學(xué)黃疸及病理性黃疸，生理學(xué)黃疸持續(xù)時(shí)間短，癥狀較輕，通常無(wú)需治療，而病理性黃疸病因相對(duì)復(fù)雜，可能伴隨有原發(fā)疾病，如不及時(shí)處理，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致膽紅素腦病，甚至危及患兒生命。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的疾病之一，國(guó)外有資料統(tǒng)計(jì)顯示60%的患兒有高膽紅素血癥，國(guó)內(nèi)有學(xué)者報(bào)道因黃疸收住入院的患兒高達(dá)30%左右[2]，提示在臨床工作中應(yīng)對(duì)新生兒病理性黃疸加以重視。

本組研究中圍生期因素占新生兒黃疸病因的40.00%，巨各種病因首位，早產(chǎn)兒因體質(zhì)量較輕，易合并低體溫、低血糖及低蛋白血癥，影響膽紅素與清蛋白結(jié)合，增加膽紅素腸道吸收，導(dǎo)致黃疸。應(yīng)防治妊娠期合并癥，做好產(chǎn)前保健，減少異常妊娠發(fā)生率，進(jìn)而減少新生兒黃疸的發(fā)生。

感染因素占本組病例的26.25%，以新生兒敗血癥常見(jiàn)，感染可引起新生兒膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致黃疸。定期產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)新生兒管理，進(jìn)行消毒隔離，防治感染，可減少病理性黃疸的發(fā)生。

母乳性黃疸占本組病例的21.25%。可能因母乳中富含β-葡萄糖醛酸苷酶，當(dāng)其進(jìn)入腸內(nèi)，使未結(jié)合膽紅素生成增加，引起黃疸。黃疸多于生后3～8 d出現(xiàn)。也有學(xué)者認(rèn)為，母乳性黃疸與催產(chǎn)素的應(yīng)用有關(guān)[3]。對(duì)于此類患兒，輕度者可進(jìn)一步觀察，對(duì)中重度患兒可停母乳喂養(yǎng)3～5 d，必要時(shí)予光療等處理，有研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)增加次數(shù)，刺激胃腸蠕動(dòng)，減少膽紅素重吸收，或可預(yù)防母乳性黃疸發(fā)生[4]。

溶血性黃疸多見(jiàn)于母親為O型血，患兒為A型或B型血。溶血導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞，膽紅素產(chǎn)生過(guò)多而致黃疸。本組病例中溶血性黃疸占11.25%。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于高危人群的早期監(jiān)測(cè)，及時(shí)處理，降低新生兒溶血發(fā)生率。當(dāng)有溶血性黃疸發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，藍(lán)光照射治療，必要時(shí)可行血漿置換，如不具備條件，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒病理性黃疸的病因相對(duì)復(fù)雜，包括圍產(chǎn)期因素、感染因素、母乳性、溶血性等多方面因素。新生兒溶血性黃疸以預(yù)防為主，對(duì)于不同原因?qū)е碌牟±硇渣S疸，應(yīng)采取不同的干預(yù)方案，當(dāng)明確病因后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步針對(duì)性治療，可避免和減少膽紅素腦病的發(fā)生。在臨床工作中，應(yīng)對(duì)新生兒病理性黃疸多加重視，提高診治水平。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平主編.兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[2] 包克珍.109例新生兒病理性黃疸病因分析[J].西南軍醫(yī),2010,12(1):42-43.

[3] 馮尚克,韋紅,李勝立.催產(chǎn)素對(duì)葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(2):131.

[4] 賀瑩瑩.藍(lán)光治療新生兒病理性黃疸46例護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥,2012,41(10):1104-1105.

R 722.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.12.076

2016-03-11)