乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術圍手術期護理

黃月芳

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乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術圍手術期護理

黃月芳

目的：探討乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術圍手術期的護理方法。方法：回顧性分析我院2010年3月～2014年3月收治的25例患者的臨床資料總結圍手術期間的護理方法。結果：本組患者均手術過程順利，術后發生并發癥4例，經對癥處理皮瓣均存活。術后半年隨訪顯示，患者對再造乳房的形態和感覺均表示可以接受。結論：做好乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術圍手術期的護理，可明顯提高手術治療效果，減少并發癥的發生，提高患者滿意度。

乳腺分葉狀腫瘤；皮瓣乳房再造術；圍手術期；護理

乳腺分葉狀腫瘤屬于纖維上皮腫瘤，在臨床上相對少見。由于乳房功能的特殊性，在治療的同時，盡量維持乳房的形態，對于改善患者術后生活質量非常重要[1]。背闊肌肌皮瓣乳房再造術是臨床上較為常用的術式，但由于手術較為復雜，相關的護理也顯得非常重要[2]。我院2010年3月～2014年3月收治的25例行背闊肌肌皮瓣乳房再造術，經精心治療護理，效果，滿意現報道如下。

1　臨床資料

本組患者25例，均無精神疾患和明顯活動受限，無嚴重心腦血管疾病，備皮范圍內皮膚無缺損。年齡(35.40±6.20)歲。病程(15.60±3.90)個月。病情均經實驗室、影像學和病理穿刺檢查確診，患者均在全麻下行乳腺癌根治術加同期背闊肌肌皮瓣乳房再造術。25例患者手術過程順利，術后發生皮下積液和切口感染各2例，均經過對癥處理皮瓣存活。術后半年隨訪顯示，患者對再造乳房的形態和感覺均表示可以接受，并普遍認為其美容效果要強于單純乳房根治術。

2　護　理

2.1術前護理

2.1.1心理護理在患者入院后，第一時間內掌握患者的年齡、文化程度、職業等基本資料，以簡單易懂的語言方式向患者講解乳腺分葉狀腫瘤的相關知識以及皮瓣乳房再造術的目的、治療過程以及治療效果。進行疾病相關的健康教育，向患者介紹本院的醫療團隊和醫療設備，告知患者手術技術成熟，手術室應急措施完善。向患者介紹本院治療成功的案例以及治療的效果，通過成功案例，告知患者不會因為要進行乳房美容手術而影響到手術效果，根治手術能掃滅絕大多數的病灶，加之配合術后化療/放療，乳腺腫瘤手術效果是很樂觀的，增強患者的治療信心。如果患者情緒嚴重緊張，則應告之患者擔心只會影響手術準備狀態，可通過降低期望值使患者放松心情。與患者家屬進行溝通，囑咐家屬多與患者進行交流，并給予患者關心與支持，使患者能夠有更大的勇氣和信心面對手術。

2.1.2術前準備協助患者完成血尿常規、心電圖等術前各項常規檢查，交待術前注意事項，術前做好手術切口設計，標出乳房切口線以及取皮的切口線，并采用標記線劃定備皮區域，護士根據標記線劃定區域進行備皮；囑咐患者注意一定要保護好備皮區域，避免損傷。術前晚進行巡訪，適當安慰和鼓勵患者，囑咐患者注意休息。

2.2術后護理

2.2.1一般護理患者回病房后給予多功能監護儀監測相關生理指標，并給予常規吸氧，保持呼吸道通暢。室內濕度維持在40%～60%，溫度維持在20～25 ℃，注意做好病房清潔，定期監測空氣菌落和滅菌?；颊咝g后至少平臥6 h，背部放置軟枕，麻醉蘇醒后抬高床頭30°～50°，以保持引流通暢。取健側臥位，背闊肌背部加厚敷料胸帶加壓包扎，用三角巾懸撐固定患側上肢，并用小枕支撐，使肩關節內收，以減輕乳房皮膚淋巴性水腫。建立有效的靜脈輸液通道，由于患者同時進行乳房切除術以及乳房再造術，其手術時間以及麻醉時間較長，導致患者術后容易出現水電解質紊亂以及腸胃不適等不良現象，且患者在術前術后均需禁食，因此，在術后建立有效的靜脈輸液通道便于患者進行營養、水、電解質等的補充以及藥物輸液治療。術后當天，需嚴密關注靜脈輸液通道的通暢性，尤其注意在將患者從手術室轉移至病房過程中，需確保輸液通道的安全性，患者清醒后鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽，以免發生肺炎，并引導患者盡早自行排尿。

2.2.2皮瓣護理皮瓣是否存活，是手術成功與否的關鍵，而影響皮瓣存活的最主要因素是微血管循環障礙。因此要密切關注患肢末端，避免在手術側上肢進行相關的創傷性操作，如穿刺、抽血或輸液等，同時不要給予過緊的束縛。如果出現皮膚冰涼、蒼白或疼痛，可能為動脈缺血，要立即松解三角巾和敷料；如果皮膚出現發紺或腫脹，可能為靜脈回流不暢，應抬高患肢。密切關注皮瓣色澤和形態等，正常情況下皮瓣溫度略高于常溫，顏色紅潤，若顏色深紅且出血腫脹，提示皮瓣缺血，應增加負壓引流量，同時給予微波治療；若顏色暗紅，提示皮瓣有壞死趨向，要立即用酒精紗布濕敷，同時靜脈滴注丹參注射液和低分子右旋糖苷。避免牽拉背闊肌，引起撕裂、壞死。

2.2.3引流護理胸部和腋窩引流管一般在術后5～6 d拔除，背部引流管一般在術后7～10 d拔除[3]。引流管要保持密閉、通暢、固定牢靠，且負壓要穩定，及時更換引流袋相關的操作，嚴格遵守無菌規范。正常情況下手術當天引流液為鮮紅色，之后逐漸變淡，引流液在術后24 h一般為150 ml左右，若超過200 ml或短時間內引流量大量增加，要考慮活動性出血的可能；術后24～48 h一般不超過50 ml，且呈逐步減少趨勢。如果術后2 d引流量仍無明顯減少，且逐漸變為白色，要考慮淋巴管漏的可能，給予加壓包扎；若術后2 d顏色逐步變為暗紅，提示移植皮瓣有壞死趨勢，要及時報告醫師。

2.2.4功能鍛煉根據康復情況，循序漸進進行功能鍛煉，術后第1天進行手指的屈伸活動。術后第2天增加腕部的屈伸活動和握拳動作等，注意術后2 d內患側肩關節應于內收位制動。術后第3～4天增加肘部屈伸運動，并指導患者采用患側手進行洗臉、喂飯，拿輕物等負重程度輕的活動。術后5～6 d增加患側手掌撓肩和耳部運動[4]。術后7～8 d增加肩部活動。術后9～12 d增加患側上肢進行手指爬墻運動。術后13～14 d增加患側手掌置繞頸活動，并可進行上肢旋轉運動。

2.2.5心理護理術后患者情緒基本穩定，但由于活動受限和手術疼痛，患者會有不同程度的焦慮情緒。護理人員加強對患者的心理安慰，告之患者不適只是暫時的，教給患者相關的緩解疼痛方法，如聊天、深呼吸、冥想等，分散患者注意力，增強患者康復信心。此外，加強對患者的巡視頻率，引導患者交流，并注意傾聽患者的主訴，給予適當的疏導。

2.2.6出院指導囑咐患者遵醫囑服藥，按期回院復查，以及進行相關的后續化療或放療。在術后半年內要充分休息，避免疲勞或運動強度過大，可以適當增加一些慢性活動，如散步、慢跑等。要加強營養，但要注意控制脂肪的攝入量，以避免脂肪酸經芳香化轉化成雌激素而導致病情變化。完全康復后可正常性生活，術后5年內要避免妊娠，以降低病情復發的風險。

3　討　論

研究發現，保乳手術的美容效果是最好的，但其適應范圍受到嚴格的限制[5]。背闊肌肌皮瓣乳房再造術雖然美容效果稍差，但其和腫瘤病灶切除手術并不沖突，也就是說，可以在充分切除病灶后再進行乳房再造術，所以不影響乳腺腫瘤疾病的手術治療效果。患者的乳房通過再造術得到維持，這對于患者維持女性特征，建立術后生活信心，順利回歸社會和維持生活質量具有重要意義[6]。

圍手術期護理對于手術的成敗具有重要影響。從臨床觀察來看，患者入院后對手術的可能效果已經有所了解，因此心理嚴重異常者較為少見，術前護理的難度不大[7]。而術后護理的任務則較繁重，其最重要的目標是提高皮瓣的存活率，因此要進行相關的病房環境護理、清潔護理、體位護理等[8-9]，最重要的是做好皮瓣觀察和引流護理，及時發現并發癥并及時處理[10]。引流液的量、顏色等是皮瓣狀態是否正常的重要評估指標，因此加強引流管理，不僅能促進患者康復，而且還能間接評估皮瓣是否正常[11]。

本次患者對再造乳房的形態和感覺均表示可以接受，并普遍認為其美容效果要優于單純乳房根治術，顯示了再造術的意義。住院期間出現4例并發癥，但均得到有效控制，皮瓣均存活，這與合適的護理是分不開的。綜上所述，乳腺分葉狀腫瘤患者行背闊肌肌皮瓣乳房再造術圍手術期期間的護理，可提高患者治療效果和對護理工作的滿意度。

[1]周德珍,許志彩,張國霞,等.帶蒂背闊肌肌皮瓣整形保乳術后38例護理體會[J].齊魯護理雜志,2007,13(8):25-26.

[2]葉明媚.背闊肌肌皮瓣乳房再造術治療乳腺分葉狀腫瘤33例圍手術期系統護理[J].齊魯護理，2013，19(8)：64-65.

[3]雷麗芳,韋偉,胡慧,等.背闊肌肌皮瓣乳房再造術治療乳腺分葉狀腫瘤的圍手術期護理[J].現代臨床護理,2010,9(3):30-31.

[4]向川江.乳腺癌患者背闊肌帶蒂肌皮瓣Ⅰ期乳房重建的護理[J].重慶醫學,2013,42(34):4226-4227.

[5]熊凌云,孫家明.背闊肌肌皮瓣乳房重建的治療現狀與進展[J].中國美容醫學,2010,19(7)：1090-1093.

[6]李慧,關山,劉晶晶.乳腺癌切除同期乳房再造術的圍手術期護理[J].中華現代護理雜志,2011,15(17):1797-1798.

[7]周韜,黃平.早中期乳腺癌保留乳頭乳暈改良根治術后離斷背闊肌止點擴大肌皮瓣I期乳房再造術的臨床效果[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(2):212-216.

[8]吳小潔,葉和珍,王妮.乳腺癌改良根治術后背闊肌肌皮瓣I期乳房重建圍手術期護理[J].溫州醫學院學報,2013,43(8):555-557.

[9]崔世恩,凌飛海,黃志華.早期乳腺癌術后背闊肌肌皮瓣聯合一期假體置入乳房再造與美學塑形研究[J].中國當代醫藥,2014,21(4):178-180.

[10]崔世恩,凌飛海,黃志華.保留乳頭乳暈乳腺癌術后背闊肌皮瓣加假體一期置入乳房再造的臨床分析[J].中國醫藥科學,2014,4(3):74-76.

[11]劉英,王甲漢,任加良，等.即時擴展型背闊肌肌皮瓣乳房再造在保留乳頭乳暈復合體乳癌術后的運用分析[J].現代生物醫學進展,2013,13(31):6066-6068.

(本文編輯陳景景)

Perioperative nursing of breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap

HUANG Yue-fang

(Zhongshan People's Hospital,Zhongshan528403)

Objective:To explore nursing method of perioperative nursing of breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap. Methods:Retrospectively analyzed the clinical information of 25 patients admitted by our hospital from March 2010 to March 2014, summarized their nursing method in perioperative nursing. Results:The operations of patients in this group were smooth, and the flaps of 4 patients having complication all survived after symptomatic treatment. The postoperative follow-up after half a year showed that all the patients could accept the shape and feeling of the reconstructed breast.Conclusion:Good perioperative nursing to breast phyllodes tumor patients taking breast reconstruction with latissimus dorsal myocutaneous flap can significantly improve the surgical result, reduce the complication incidence and enhance patients' satisfaction.

Breast phyllodes tumor; Breast reconstruction with flap;Perioperative; Nursing

528403中山市廣東省中山市人民醫院綜合四科

黃月芳:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.036

2016-01-25)