用纖維乳管鏡對乳腺疾病患者進行診斷和治療的效果探析

王芳芳 馮玉霞 張志華

（山西長平煤業有限責任公司王臺醫院 山西 晉城 048006）

乳腺疾病是女性常見的疾病之一。乳腺疾病患者的臨床表現有乳頭溢液、乳房疼痛及乳房結節等[1]。有研究表明，對乳腺疾病患者進行早期診斷和早期治療，可改善其預后，降低其乳腺癌的發病率[2]。近年來，隨著醫療科技的不斷發展，用纖維乳管鏡對乳腺疾病患者進行診斷和治療的方法已經在臨床上得到了廣泛的認可。為了進一步探討用纖維乳管鏡對乳腺疾病患者進行診斷和治療的效果，我院對2014年8月～2015年1月期間收治的50例乳腺疾病患者均使用纖維乳管鏡進行診斷，并根據診斷結果使用纖維乳管鏡對其進行治療，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月～2015年1月期間我院收治的50例乳腺疾病患者。這50例患者均為已婚女性患者。對這50例患者進行乳腺彩超檢查的結果顯示，其BIRADS分級為1級～3級。她們的年齡在31歲～50歲之間，平均年齡為42.5歲。其中，有38例患者有哺乳史。在這些患者中，出現乳房疼痛癥狀的患者有38例，出現乳房疼痛伴腫物癥狀的患者有30例，出現乳房溢液癥狀的患者有13例，出現乳房溢液伴腫物癥狀的患者有5例，出現乳房溢液伴疼痛癥狀的患者有8例，出現乳房疼痛、腫物和溢乳癥狀的患者有3例。

1.2 診斷方法

對這50例患者均使用纖維乳腺管鏡進行診斷，進行纖維乳管鏡檢查的方法為：

1.2.1 術前準備 ①告知患者進行檢查的流程及方法，以緩解其緊張、恐懼等不良情緒。②在進行檢查前一天的晚上，讓患者用溫水清洗雙側的乳頭。③讓患者穿乳管鏡檢查衣進入到檢查室內，幫助其平臥在檢查床上，讓其將雙上肢自然放在身體的兩側。

1.2.2 器械準備 ①無菌乳管鏡檢查盤一套：5ml和20 ml的注射器各1支、無菌手套一副、4#平頭針3個、5#-8#乳管擴張針1套、無菌雙洞巾一塊、無菌紗布2塊、無菌棉球數個、一次性連接管1條。②500ml的無菌注射用水1瓶，生理鹽水500ml+地塞米松5mg+慶大霉素2ml。③由北京博萊德生產的FVY-780乳管鏡及FVS-6000MI型內窺鏡攝像光源系統一套。

1.2.3 檢查方法 ①患者取仰臥位，用濃度為75%的酒精對其胸部進行消毒后，鋪無菌巾。②檢查者站在患者需要進行檢查乳房的一側，用左手垂直牽拉其乳頭，在其乳頭的小凹處找到乳孔（有溢液癥狀的患者，可將其溢液孔作為入路），用右手持5#擴張針由其乳孔探入到乳腺管中，對其乳腺管進行擴張。③用4#平頭針將0.2～0.3ml濃度為2%的利多卡因注入到患者的乳腺管中。待患者的麻醉效果達到滿意后，依次用6#～8#乳腺管擴張針對其乳腺管進行擴張。④ 當擴管達到滿意的效果后，用右手持乳管鏡沿著患者被擴張的乳腺管逐漸進鏡，一邊檢查一邊攝片記錄。同時由助手從旁協助對患者的乳腺管進行注液擴張及沖洗，并根據進鏡的深度及光源的位置確定其病變的位置。⑤檢查完畢后，根據患者的實際情況，使用抗生素和鹽水對其乳腺管進行沖洗，然后退出乳腺管鏡，輕揉并擠盡其乳腺管內的液體，再用紅霉素軟膏涂抹其乳頭[3]。用無菌紗布覆蓋患者的乳房，再用乳康靈離子貼進行粘貼固定。⑥告知患者需保持乳頭在24h內不沾水，并告知其使用乳康靈離子貼的時間不能超過48h。

1.3 治療方法

根據診斷結果，使用纖維乳管鏡對患者進行治療。①對于乳腺管擴張的患者，使用纖維乳管鏡對其乳腺管進行沖洗治療，沖洗時使用的藥液為生理鹽水。②對于一般性乳腺管炎患者，使用纖維乳腺管鏡對其病變的乳腺管進行沖洗治療，沖洗時使用的藥液為15ml的混合液（即濃度為0.9%的氯化鈉注射液500ml+地塞米松注射液5mg +慶大霉素注射液2ml）[4]。③對閉塞性乳腺管炎患者，使用纖維乳腺管鏡對其病變的乳腺管進行沖洗治療，在進行沖洗后需在其乳腺管內留置適量的地塞米松注射液。④對積乳患者，使用纖維乳腺管鏡對其乳腺管進行2～3次的沖洗治療，沖洗時使用的藥液為生理鹽水。⑤對乳腺管內乳頭狀瘤患者，應使用纖維乳腺管鏡對其病灶進行導絲定位切除術[5]。

2 結果

2.1 對這些患者進行診斷的結果

在這50例患者中，有15例患者被確診患有乳腺管擴張，有10例患者被確診患有一般性乳腺管炎，有7例患者被確診患有閉塞性乳腺管炎，有8例患者被確診患有積乳，有10例患者被確診患有乳腺管內乳頭狀瘤。其中，乳腺管擴張伴有乳腺炎的患者有10例，積乳伴有閉塞性乳腺管炎的患者有5例，積乳伴有乳腺管內乳頭狀瘤的患者有5例。

2.2 對這些患者進行治療的結果

在這50例患者中，治療效果為治愈者有43例，為好轉者有7例，其治愈率為86.0%。其中，一次性被治愈的患者有29例，治療2次被治愈的患者有11例，治療3次被治愈的患者有3例。對這50例患者進行6～10個月的隨訪，其病情均無復發。

3 討論

乳頭溢液包括生理性溢液和病理性溢液兩種。引起乳頭溢液的常見病包括：乳腺炎、乳腺管擴張、乳腺管內乳頭狀瘤和乳腺癌等[6]。因乳腺管擴張所致溢乳的原因是：患者局部乳腺管的排泄不暢，其乳腺管的內積物長期刺激乳腺管，使其乳腺管的管壁受到損害，從而使其發生溢乳的癥狀[7]。有研究表明，乳腺管內長期積乳或乳腺管內的脂質沉積物均可刺激乳腺管的管壁，可使其發生乳腺管上皮增生及瘤變等癥狀。顧奕琦[8]對吉林大學中日聯誼醫院收治的741例被確診患有乳汁淤積的患者使用乳腺管鏡進行診斷時，發現乳腺管內積乳患者發生乳腺惡性病變的比率達到了30%。劉寧、王可人[9]等人在《女性乳腺導管系統的鑄型解剖學初步研究》中，為臨床上使用纖維乳腺管鏡進行診斷和治療乳腺疾病的方法提供了客觀依據。本次研究的結果顯示，有15例患者被確診患有乳腺管擴張，有10例患者被確診患有一般性乳腺管炎，有7例患者被確診患有閉塞性乳腺管炎，有8例患者被確診患有積乳，有10例患者被確診患有乳腺管內乳頭狀瘤。這50例患者治療的總有效率為86.0%。此研究結果與吳紅麗[10]的研究結果相符。在本次研究中，未發現乳腺病灶癌變的患者，這可能與本組研究病例的數量少有關。

綜上所述，對乳腺疾病患者使用纖維乳腺管鏡進行確診后，再使用纖維乳腺管鏡對其進行治療，可明顯提高其治療效果。

[1] 北京協和醫院.乳腺疾病診療常規[M].北京：人民衛生出版社，2012:8-11.

[2] 由鳳雙.乳腺管鏡介入治療無乳頭溢液的乳腺增生病的臨床分析[J].中國實用醫藥,2013,22（8）：80-81.

[3] 吳濤.乳腺管鏡用于乳腺導管內乳頭狀瘤的臨床診治研究[J].現代腫瘤醫學,2012,20（6）：1173-1174.

[4] 郭靜姝.乳腺管鏡在乳腺疾病診療中的應用[N].延安大學學報（醫學科學版）,2011,3（9）：40-42.

[5] 馬啟東.乳腺管鏡治療乳腺管擴張及乳腺管炎性溢液45例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10（1）：155-156.

[6] 吳唯.1368例乳腺管鏡治療乳腺管內疾病的臨床應用經驗[J].中國腫瘤臨床,2014，41（4）：254-258.

[7] 張英麗.200例乳導管鏡灌洗液細菌培養結果分析[J].中國實驗診斷學，2010,14（4）：599-600.

[8] 顧奕琦.乳腺管鏡在乳腺疾病分類優化診斷和治療中作用的研究[D].吉林大學,2010:26-29.

[9] 劉寧,王可人.女性乳腺導管系統的鑄型解剖學初步研究[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011,5（5）：41-43.

[10] 吳紅麗.966例纖維乳腺管鏡診治分析[J].中國微創外科雜志 ,2012,12（11）：1000-1002,1008.