食管癌根治術后反流性食管炎的治療體會

王爭鳴

河南新野縣人民醫院外五科 新野 473500

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食管癌根治術后反流性食管炎的治療體會

王爭鳴

河南新野縣人民醫院外五科 新野 473500

食管癌根治術；反流性食管炎；思路探索

反流性食管炎是指由于胃和(或)十二指腸內容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變[1]。食管癌根治術大多需實施食管胃吻合術，由于胃移位及防止胃內容物反流入食管的食管下段括約肌高壓帶屏障功能已不復存在，術后胃食管反流炎發病率較高[2-3]。2012-10—2015-01間，我們應用埃索美拉唑治療50例食管癌根治術后反流性食管炎患者，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例患者中男32例，女18例；年齡39～78歲，平均58.22歲。食管中段癌27例，食管下段癌23例，病程48 d～2 a。手術方式：食管胃頸部吻合27例，弓下吻合23例。臨床均出現不同程度的胸骨后或上腹部溫熱感、燒灼感及反酸。X線鋇餐檢查可見食管蠕動緩慢, 黏膜皺襞粗亂。 胃鏡檢查明確診斷。

1.2 治療方法 囑患者戒煙，清淡飲食，避免巧克力、咖啡、濃茶、酒等肥厚辛辣飲食，少食多餐。避免餐后立刻平臥，夜間可采用半臥位睡姿。口服阿莫西林1.0 g，2次/d；西沙比利5～10 mg，2次/d；埃索美拉唑20 mg，2次/d。療程15～45 d。

1.3 療效評定 痊愈：鋇劑造影和(或)內鏡檢查正常。反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀消失。顯效：鋇劑造影和(或)病檢、內鏡復查好轉>60%，反酸、腹部飽脹、噯氣、燒灼感及胸骨后隱痛等癥狀明顯減輕。無效：鋇劑造影和(或)病檢復查無變化，胃食管反流癥狀無變化或加重。

2 結果

本組中痊愈26例，顯效22例，無效2例，總有效率為96.00%。

3 討論

3.1 食管癌根治術后發生反流性食管炎的主要原因 (1)賁門(括約肌)切除后失去了賁門生理上的括約功能。(2)胃組織上提進入呈負壓狀態的胸腔，改變了胃的解剖位置。(3)切斷了迷走神經前后干，使迷走神經對胃蠕動的協調功能消失，膈肌功能減弱下、食管括約肌壓下降、殘胃、胃竇部的蠕動消失或減弱，腸道蠕動變慢，食管清除能力降低，幽門呈痙攣狀態，胃排空障礙。(4)胃酸是反流性食管炎造成黏膜損傷和引起癥狀的關鍵,食管酸暴露的程度及時間與黏膜損傷范圍之間有直接關系。

3.2 治療原則 目前有多種抗反流術式，如Nissen胃底折疊術、黏膜瓣式吻合、分層吻合、附加幽門成形術等，但均不能替代原有生理性抗反流結構和功能，臨床已證實各種吻合方法都存在反流，藥物仍是目前治療胃食管吻合術后反流性食管炎的主要手段[4]。其治療目的在于減輕癥狀、改善患者生活質量、有效減少食管黏膜接觸胃酸的時間,從而避免形成更嚴重的病變。莫沙比利是新一代的胃動力促進藥, 屬于5-羥色胺受體激動劑中的一種, 可對腸肌神經叢產生直接的刺激作用, 使乙酰膽堿釋放量增加,LES的壓力顯著增強, 對胃排空有積極的促進作用, 從而使胃食管反流現象得到明顯的減輕[5]。而質子泵抑制劑類藥物具有較強的抑酸作用，同時能快速緩解胃食管反流患者的癥狀，已被認為是目前治療反流性食管炎最有效的藥物。常見的質子泵抑制劑類藥物有埃索美拉唑與奧美拉唑等，其中埃索美拉唑在藥理學上為奧美拉唑藥物的一種單一異構體，相較奧美拉唑，其有效成分可在胃壁細胞迅速穿透，并較短時間入血液生物利用度更高，并可持續提高胃內值，發揮持久、高效的抑酸效果[6]。我們對50例食管癌根治術后反流性食管炎患者，采用動力藥物莫沙必利聯合抑酸劑埃索美拉唑治療，結果顯示，臨床癥狀改善明顯，總有效率高。

[1] 奚肇宏，田耀洲，梅軍，等. 小探頭超聲輔助的內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性小病變的應用研究[J]. 中國醫師雜志. 2014, 16(11): 1 556-1 558.

[2] 徐欣萍,楊昭徐.4種質子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國新藥雜志,2008,17(1):73-74.

[3] 徐啟明，周乃康，柳曦，等.食管癌賁門癌切除機械吻合術后胃食管反流的診斷和治療[J].中國現代醫學雜志，2006，25(14)：54-56.

[4] 張紀勇. 埃索美拉唑聯合伊托必利治療胃食管吻合術后反流性食管炎臨床觀察[J]. 中國實用醫藥, 2011, 6(15):158-159.

[5] 和澤源，王麗瓊，楊瑞芬，等. 內鏡超聲彈性成像及造影在上消化道腫瘤診療中的應用[J]. 中華消化內鏡雜志. 2013, 30(5): 281-282.

[6] 袁紅霞，楊勝蘭，史業騫，等. 旋覆代赭湯對反流性食管炎模型大鼠白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α的影響[J]. 中國中西醫結合消化雜志. 2011, 19(4): 243-246.

(收稿 2016-03-22)

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1077-8991(2016)04-0043-02