236例闌尾周圍膿腫治療體會

房洪波 吳九龍 陳玉亭

河南范縣中醫院普外科 范縣 457500

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236例闌尾周圍膿腫治療體會

房洪波 吳九龍 陳玉亭

河南范縣中醫院普外科 范縣 457500

目的 探討闌尾周圍膿腫的治療方法及效果。方法 2008-10—2015-10共收治闌尾周圍膿腫236例，回顧分析患者的臨床資料。結果 本組非手術治愈48例，其中12例3個月后闌尾炎再次急性發作，經急診闌尾切除術治愈。闌尾切除、膿腫引流治愈96例。單純膿腫切開引流治愈92例，其中24例3個月后闌尾炎再次急性發作，經急診闌尾切除術治愈。結論 闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的臨床病理類型，若未及時診斷和處理，有可能發展成彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克。應根據患者的臨床表現及影像學檢查結果選擇個體化治療方案。

闌尾周圍膿腫；闌尾切除；膿腫切開引流

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎常見的病理類型。2008-10—2015-10，我們共收治闌尾周圍膿腫236例，根據患者的臨床表現、彩超及影像學檢查結果，遵循“個體化原則”，選擇治療方案，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例患者，男142例，女94例；年齡12～66歲。發病至入院確診時間5～9 d。患者均有轉移性下腹痛伴惡心、嘔吐及發熱等典型的急性闌尾炎癥狀。體檢：右下腹飽滿及腹肌緊張，有明顯壓痛、反跳痛，可觸及不活動的壓痛性包塊。彩超和CT檢查提示闌尾周圍膿腫。白細胞計數顯著增高。

1.2 治療方法

1.2.1 非手術治療 本組48例。(1)適應證：闌尾周圍膿腫已被包裹，病情較為穩定。(2)方法：靜脈滴注抗生素、局部芒硝濕敷。局部麻醉在彩超導引下行闌尾周圍膿腫穿刺置管引流、沖洗。根據膿液細菌培養與藥敏結果，調整抗生素。患者腹痛消失、體溫及白細胞計數恢復正常、彩超復查右下腹包塊消失，拔除引流管。

1.2.2 單純膿腫切開引流 本組92例。(1)適應證：闌尾炎膿腫無局限趨勢，患者的體溫及白細胞計數持續升高，或非手術治療2～3 d,癥狀及體征無明顯改善。或術中闌尾無法顯露。 (2)方法：彩超確定膿腫部位，局麻下取麥氏切口，逐層切開腹壁進入膿腔。鈍性分開膿腔隔膜，用吸引器吸盡膿液，安放引流管。術后經引流管行膿腔沖洗并根據膿液細菌培養與藥敏結果，調整抗生素。若連續3 d引流量<3 mL，患者體溫及白細胞計數恢復正常、彩超顯示右下腹包塊消失，拔除引流管。

1.2.3 闌尾切除、膿腫引流 本組96例。(1)適應證：同單純膿腫切開引流術。(2)方法：在膿腫切開引流術中，若闌尾顯露方便，可常規切除闌尾，根部完好者，結扎后包埋。根部壞疽穿孔者，可行“U”字或“8”字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁，并安放引流。部分粘連嚴重者也可采用黏膜下闌尾切除。術后處理同單純膿腫切開引流術。

1.2.4 術后處理 術后繼續加強抗感染治療。鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸功能盡早恢復。術后3～4 d若引流管內有氣體或腸內容，提示發生闌尾殘端瘺，應保持引流管通暢、利于引流，以促進腸瘺自愈和防止腹腔感染[1]。

2 結果

本組非手術治愈48例，其中12例3個月后闌尾炎再次急性發作，經急診闌尾切除術治愈。闌尾切除、膿腫引流治愈96例。單純膿腫切開引流治愈92例，其中24例3個月后闌尾炎再次急性發作，經急診闌尾切除術治愈。

3 討論

闌尾周圍膿腫屬于急性復雜性闌尾炎[2]。當急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，大網膜可移至右下腹部，同附近的小腸腸管將闌尾及其周圍的膿液包裹粘連，便形成闌尾周圍膿腫。轉移性右下腹痛伴惡心、嘔吐及發熱等典型的急性闌尾炎癥狀；右下腹可觸及不活動的壓痛性包塊；白細胞計數顯著增高以及彩超和CT的檢查結果，均為診斷闌尾周圍膿腫的可靠依據[3]。

闌尾周圍膿腫若未及時處理，有可能發展成彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎和感染性休克。故治療的目的應以引流為主。如病情穩定，可先行非手術治療。包括抗感染、中藥芒硝局部濕敷和在彩超導引下行膿腫穿刺置管引流、沖洗。如膿腫擴大，可予以手術治療，我們掌握的手術適應證為：(1)經非手術治療，病情無明顯緩解者甚至加重者，如腹痛不緩解、體溫不下降、右下腹包塊或炎癥范圍不縮小、白細胞計數不降低等。(2)經非手術治療后病情一度緩解，但又再次加重。(3)彩超或CT檢查發現有闌尾糞石者 。(4)膿腫破潰出現彌漫性腹膜炎者。應根據病變的具體情況選擇個體化手術方案。若術中無法顯露闌尾，為了避免損傷周圍腸管，可先行膿腫引流術[4]。治愈后若闌尾炎再次急性發作，再急診進行闌尾切除手術。若術中闌尾顯露方便，應I期切除闌尾。根部完好者結扎后包埋。根部壞疽穿孔者，可行“U”字或“8”字縫合關閉闌尾開口的盲腸壁，并安放引流。部分粘連嚴重者也可采用黏膜下闌尾切除。

注意事項：(1)回盲部腫瘤可誘發急性闌尾炎。術前應詳細詢問病史，認真進行體格檢查，仔細閱讀影像學檢查資料，必要時行結腸鏡檢查，以排除回盲部腫瘤。(2)不要盲目追求I期闌尾切除率，對術中難以發現闌尾者應行單純引流術，以避免發生嚴重并發癥。(3)正確的術后處理對患者的順利康復至關重要。術后根據膿液細菌培養與藥敏結果，繼續加強抗感染治療。鼓勵患者早期下床活動，以促進胃腸功能盡早恢復。嚴密觀察病情及引流物的性狀和量。若連續3 d引流量<3 mL，患者體溫及白細胞計數恢復正常、彩超顯示右下腹包塊消失，應及時拔除引流管。術后3～4 d若引流管內有氣體或腸內容，提示發生闌尾殘端瘺，應保持引流管通暢、利于引流，以促進腸瘺自愈和防止腹腔感染。(4)對接受非手術治療和單純引流術的患者，出院時一定囑咐，一旦再次發作急性闌尾炎，必須盡快住院進行闌尾切除術，以免再次形成闌尾周圍膿腫。

[1] 李幼生，黎介壽.腸梗阻-一個老問題的新思考[J].實用臨床醫藥雜志，2005,9(9)：28-30.

[2] 趙軼國，印建中.成人急性復雜型闌尾炎的臨床病理特點[J].中華外科學雜志，2014,52(5)：338-341.

[3] Rao PM，Rhea JT，Novelline RA，et al.Helical CT technique for the diagnosis of appendicitis :prospective evaluation of a focused appendix CT examination [J].Radiology,1997,202(1):139-144.

[4] 陳孝平，汪建平.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013:393.

(收稿 2015-10-12)

R656.8

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1077-8991(2016)04-0054-02